Lo mínimo que se debe saber sobre anatomia y fisiologia renal

1. NEFROLOGIA
DR. FÉLIX MANUEL CHAVEZ MERCADO

2. RIÑONES
URETERES
VEJIGA
URETRA
ANATOMIA DEL RIÑON Y VIAS
URINARIAS

3. LOCALIZACIÓN
• Retro Peritoneal
• Región Dorsolumbar
I : T – 12 a L – 2
D : T – 13 a L-3

4. CONFIGURACIÓN EXTERNA
DOS CARAS :
ANTERIOR.
Recubierta por el peritoneo
POSERIOR descansa
M. Posas mayor
M. Cuadrado de los lomos
M. Transverso del abdomen
DOS BORDES:
LATERAL Y MEDIAL
DOS POLOS:
SUPERIOR E INFERIOR
HILIO RENAL

5. ELEMENTOS DE
SUSPENCION
1. GRASA PERIRRENAL.
Se encuentra dentro de:
fascia de Perrienal = Capsula
de Gerota con sus dos Hojas:
Anterior de Todt
Posterior de Zuckerkandl
2. PEDICULO VASCULAR
3. TONO DE LOS MUSCULOS
ABDOMINALES
4. VOLUMEN DE LAS
VISCERAS
ABDOMINALES
Celda renal

6. DIMENSIONES
L = 10 cm
A = 5 cm
G = 2.5 cm
P = 130-
170gr

7. CONFIGURACIÓN INTERNA
Médula
Cápsula
Corteza
Papila
Cálices
menores
Cálices
mayoresPelvis
renal
Uréter
• Pirámides medulares
•Columnas renales (de Bertini)

8. VASCULARIZACIÓN
Arteria renal
Renal posterior
Segmentaria
superior
Segmentaria
inferior
Segmentaria
antero superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Ureteral
Interlobulares
Arciformes
Radiales

9. ARTERIA RENAL
ARTERIOLAAFERENTE
GLOMÉRULO (SE FILTRA)
ARTERIOLA EFERENTE
CAPILAR
VÉNULA
VENA RENAL
SISTEMA SANGUINEO EN ELPARENQUIMA
RENAL

10. Cápsula
Corteza
Médula
Cáliz
Túbulo
contorneado
proximal
Glomérulo
Cápsula de
Bowman
Túbulo recto
proximal
Rama
descendente
delgada del
asa de Henle
Rama
ascendente
delgada del
asa de Henle
Túbulo recto
distal
Túbulo
contorneado
distal
Conducto Colector
cortical
Conducto Colector
medular
Conducto de Bellini
(papilar)
NEFRONA
UNA UNIDAD FUNCIONAL

11. TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA
CORTICAL
NEFRONA
YUXTAMEDULAR
Médula
externa
Médula
interna
Franja externa
Franja interna

12. GLOMERULO
Arteriola
aferente
Arteriola
eferente
Mácula
densa
Túbulo
contorneado
distal
Células
mesangiales
Espacio de
Bowman
Túbulo
contorneado
proximal
Podocitos de la
lámina visceral de
la cápsula de
BowmanPedicelosEndotelio
glomerular
Lámina Parietal de
la cápsula de
Bowman
Células
yuxtaglomerulares

13. MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
PODOCITO MEMBRANA
BASAL
ENDOTELIO
Podocito
Endotelio
fenestrado
Pedicelos
Membrana
Basal

14. MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

15. TUBULO

16. FISIOLOGÍA RENAL

17. FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON
• Regulación de medio interno: equilibrio
hidroelectrolítico y ácido básico
• Excreción : productos de desecho.
• Metabólica:
Síntesis de metabolitos de la vitamina D.
• Endocrina:
• Sistema renina-angiotensina.
• Síntesis de eritropoyetina.
• Síntesis de quininas y prostaglandinas.

18. Eliminación de productos de desecho del metabolismo
nitrogenado:
• creatinina, urea, ácido úrico.
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico:
• Regulación del volumen plasmático.
• Regulación de la tonicidad y la natremia.
• Regulación del potasio.
• Regulación del calcio, fósforo y magnesio.
Regulación del equilibrio ácido-base.
Función hormonal:
• Formación de eritropoyetina: por las células del intersticio medular. Bajo
condiciones de hipoxemia (tabaquismo) puede inducirse la síntesis de
eritropoyetina en otras células, como las células del epitelio proximal.
• Formación de 1-25 O(H)2 D3 en el túbulo proximal por acción del
enzima 1-alfa-hidroxilasa.
• Participación en el eje renina-angiotensina-aldosterona.

19. PROCESOS RENALES
Filtración
separación de partículas sólidas o semisólidas que están
suspendidas en un fluido a su paso a través de un medio
poroso, fibroso o granular llamado medio filtrante
Secreción
Segregar a la luz lo que se quiere perder y no haya sido
filtrado
Reabsorción
Recuperar de la luz todo lo que no se quiere perder
EXCRESION = FILTRADO + SECRECION - REABSORCIÓN

20. GLOMERULO

21. FILTRACIÓN GLOMERULAR

22. RECORDAR
GC = 4 – 5 L/min
FSR = 20% GC = 1200 Ml/ min
FPR = 600 mL/min
FG = 120 mL/min
Aclaramiento de creatinina = 120mL/min
para estos valores la concentración plasmática de Creatinina = 0,6 a 1,2
mg/dl

23. FUNCION DEL GLOMERULO
ULTRAFILTRADO DEL PLASMA
Para regular y mantener constante la filtración
( 2 elementos)
1. PRESIÓN DE FILTRACION
2. PERMEABILIDAD DEL OVILLO

24. PRESION DE FILTRACION
• PERFUSION RENAL
• NORMAL DEPENDE DE ARTERIOLA AFERENTE
VASOCONTRICCIÓN ENDOTELINA
VASODILATACIÓN PEPTIDO ATRIAL NATRIRETICO
OXIDO NITRICO
• ANORMAL DEPENDE DE ARTERIOAL EFERENT
VASOCONTRICCIÓN ANGIOTENSINA II
VASODILATACION PROSTAGLANDINA

25. PERMEABILIDAD DEL OVILLO
(Na+, K+, Cl-, HCO)-, Mg··, PO/,
SO/, urea, creatinina, ácido úrico,
etc) similar a la del plasma .
contiene sólo agua, iones y
moléculas con un peso
molecular < 7.000 daltons (Da).

26. PATOLOGIA GLOMERULAR
• CANTIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR.
en el filtrado glomerular
Reducciones agudas en el Filtrado
Reducciones Cronicas en el filtrado
• CARACTERISTICAS DE LA PERMEABILIDAD DEL
OVILLO.
cambios en las características del filtrado

28. TUBULO RENAL
RECORDAMOS:
• NO hay moléculas de mas de 7000 daltons (No hay
proteínas)
• IGUAL composición iónica que el plasma
POR LO TANTO
• La orina que se excrete debe estar equilibrada con los
líquidos y electrolitos que el sujeto ha ingerido

29. • Recupera de la luz todo lo que no se quiere perder =
REABSORCIÓN
• Segregar a la luz lo que quiere perder y no haya sido filtrado =
SECRECIÓN
• Ajustar el volumen y composición de la orna en función del sujeto
EXCRESION = FILTRADO + SECRECION - REABSORCIÓN
funciones del TUBULO
RENAL

30. • En cada segmento se deben estudiar CUATRO elementos
1. Movimientos de solutos. Sistema de transporte.
2. Movimiento de agua. Permeabilidad al agua del sujeto en cuestión
3. Diuréticos
4. Implicaciones del segmento en patologías renales

31. TCP
Recibe 180L de ultrafiltrado y debe reabsorber el 80%
del filtrado.
1. Mov. Solutos
Bicarbonato
Reabsorción de Solutos
Secreción de Solutos
2. Mov. del Agua
3. Diureticos
4. Tubulopatias
Acidosis Tubular tipo II
Fanconi

33. Asa descendente y ascendente con características diferentes
…. Tomar a nivel del asa ascendente una parte de los osmoles de la
orina , enviándoles hacia atrás de nuevo y dejando que el agua siga
en la orina….
Por lo tanto la orina en al asa Asc, es mas concentrada
y asa Desc. mas diliuida
Implicado en la Absorción de Magnesio
ASA DE HENLE

34. ASA DE HENLE
1. Mov. Solutos
COTRANSPORTADOR Na + K + 2Cl
Reabsorción de Mg (paracelina 1)
2. Mov. del Agua
3. Diureticos
4. Tubulopatias
Hipomagnesemias adquiridas o familiares
Sind. Barter

35. TCD
• Se localiza en la corteza
• Impermeable al agua y sigue transportnado Cl y Na por
lo tanto colabora con la DILUCIÓN
• Ajusta el balance final de Ca regulado por PTH
• Responsable del Feed – Back tubulo <glomerular
“Macula Densa”

36. TCD
1. Mov. Solutos: ajusta la cc de Ca
Cotransportador APICAL Cl : Na
Canal APICAL de Ca (PTH y Vit D): reabsorción
Antiportador BASOLATERAL 2NaxCa (PTH y Vit D):
2. Mov. del Agua
impermeable al agua osmolidad (segmento dilutor)
1. Diureticos
2. Tubulopatias
Sind. Gitelmanan

37. Tubulo Colector Cortical
• Impermeable al agua
• Transporta pequeñas cantidades de Na que le sirven para
determinar la cantidad de K y de H que se va eliminar por
la orina
• Regulado por ALDOSTERONA
• Responsable de la Alcalosis hipopotasemica =
Hiperaldosteronismos
• Acidosis Hiperpotasemica = hipoaldosteronismo, Snd.
Adisson

38. Tubulo colector cortical
1. Mov. Solutos
Reabsorción de Na +
Excresión de K +
Excresión de H+
2. Mov. del Agua
3. Diureticos
4. Tubulopatias
Acidosis tubular distal tipo I
Sind. Lidley

39. Porción de la nefrona Reabsorción Secreción
Túbulo Proximal
NaCl, H2O, K+, HCO3
-,
glucosa, aminoácidos
H+, ácidos orgánicos,
bases, toxinas, fármacos
Rama descendente
delgada del asa de Henle
H2O
Rama ascendente
delgada del asa de Henle
Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,
HCO3
- H+
Rama ascendente gruesa
del asa de Henle
Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,
HCO3
- H+
Porción inicial del túbulo
distal
Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+
Porción final del túbulo
distal y túbulo colector
Na+, Cl-, H2O (ADH),
HCO3
- K+, H+,
Conducto colector
Na+, Cl-, H2O (ADH),
HCO3
-, Urea
H+
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR