Radioterapia cáncer de pene

1. Radioterapia en Cáncer
de Pene
04 de septiembre de 2014

2. Epidemiología
 Mayor incidencia en Africa, Asia y América donde no se
realiza circuncición en el neonato.
 Falta de higiene
 Fimosis, riesgo de 25 a 60% .
 HPV presente en 45% a 80% , tipo 16 o 18.
 Liquen escleroso

3. Patología
 Enfermedad de bowens carcinoma in situ que incluye piel del
pene y área suprapúbica, es lesión rojiza elevada, costrosa y
leve secreción o ulceración.
25 al 50% presenta una neoplasia visceral.
 Eritroplaquia de queyrat es carcinoma in situ de la mucosa
balanoprepucial.
10% presentan carcinoma escamoso invasivo.
.

4. Patología
 Carcinoma basocelular el 1% al 2%
 Linfoma, sarcoma, melanoma metastásico muy raro.
 Carcinoma escamoso invasivo 98% bien diferenciado,
moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado.
.

5. Incidencia Patológica de Ganglios
 El prepucio y a piel del pene el primer relevo es los
ganglios inguinales superficiales localizados arriba de la
fascia lata.
 Se debe considerar siempre bilateralidad, por ser un
órgano de línea media.
 El ganglio centinela localizado arriba y lateral a la unión
de venas epigástrica y safena.
 Algunos autores como Catalona refiere 10% falsos
negativos.
 Casos avanzados inflitra los ganglios pélvicos, la pared
abdominal y la piel de escroto.

6. Presentación Clínica
 Masa 75%
 Ulceración 50%
 Dolor 12%
 Escozor 12%
 Sangrado 7%
 Ganglios linfáticos palpables en 45% pero sólo el 50% tiene
metástasis.
 Tomar en cuenta de 20 a 40% tienen área inguinal negativa pero
tienen metástasis ocultas.

7. TX No se puede evaluar el
tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor
primario.
Tis Carcinoma in situ.
Ta Carcinoma verrugoso no
invasivo.b
T1a El tumor invade el tejido
conjuntivo subepitelial sin
invasión vascular
linfática y no es
pobremente
diferenciado (es decir,
grado 3–4).
T1b El tumor invade el tejido
conjuntivo subepitelial
con invasión vascular
linfática o es
pobremente
diferenciado.
T2 El tumor invade el
cuerpo esponjoso o
cavernoso.
T3 El tumor invade la uretra.
T4 El tumor invade otras
estructuras adyacentes.
Definición del estadio clínico b
cNX No se pueden evaluar los ganglios
linfáticos regionales.
cN0 No hay ganglios linfáticos
inguinales palpables o visiblemente
agrandados.
cN1 Ganglio linfático inguinal unilateral
móvil palpable.
cN2 Ganglios linfáticos inguinales
palpables, móviles, múltiples o
bilaterales.
cN3 Masa nodular inguinal fija palpable
o linfadenopatía pélvica unilateral
o bilateral.
Definición del estadio patológico c
pNX No se pueden evaluar los ganglios
linfáticos regionales.
pN0 No hay metástasis en los ganglios
linfáticos regionales.
pN1 Metástasis en un solo ganglio
linfático inguinal.
pN2 Metástasis en ganglios linfáticos
inguinales múltiples o bilaterales.
pN3 Extensión extranodular de
metástasis en ganglio linfático o
ganglio(s) linfático(s) pélvico(s)
unilateral(es) o bilateral(es).
Clasificación TNM de Cáncer de Pene

8. Factores Pronóstico
 Sobrevida a 5 años 10 años
 Ganglios negativos 90% a 80% 59%
 Ganglios inguinales positivos 50% a 40% 18%
 Ganglios pélvicos positivos 20%
Gerbaulet radiation therapy of cáncer of the penis; indication
advantages and pitfalls.urol.clin.north.am 1992;19:325 332.

9. Radioterapia en cáncer de pene,
insitu grado I, T1a grado I o II .
 Radioterapia con 100kv a 150kv o con electrones
 Dosis in situ :35Gy en 10 fracciones a 3 a 5Gy por fracción
 En T1No: 60Gy en 25fracciones
 No irradiar las ingles, el porcentaje ocultos positivos es 0% in situ
 En T1G1 o II: 12% positivos de porcentaje de ganglios inguinales post
disección
o dar radioterapia electiva a ingles 50Gy en 25 fracciones
 si se utiliza electrones usar bolus
 Posición Supino o prono

10. Braquiterapia de contacto

11. Radioterapia en cáncer de pene, T1
yT2,grado II y III y T2 menor de 4 cms
 Con intento de conservar el miembro penial.
 Braquiterapia
 Lesiones menores de 4 cms con invasión a cuerpo cavernoso menor
de 1cm.
 Recomiendan tratar todo el grosor del pene, por la posibilidad de
estimar la extensión de la enfermedad.
 No utilizar más de 6 agujas (para minimizar los efectos adversos), las
cuales se insertan perpendiculares.
 En 1 a 3 planos separados un cm entre ellos. Según el tamaño de la
lesión
 Dosis de 60 a 65 Gy( máxima dosis a uretra de 50Gy) en 6 a 7 días
McDougal, et al. Treatment of carcinoma of the penis.the case for primary
lymphadenectomy. J. Urol 1986;136:38ª41.

12. Tratamiento con fotones de
6MV

13. soporte
artesanal, para
colocación de
acrílico, donde
se coloca falo

14. Soporte artesanal,acrilico para
tratamiento de cáncer de pene
Dra. Lily
Ureta V.

15. Radioterapia externa de tumor primario, riesgo
intermedio:T1b m.diferenciado, y riesgo alto:= ó mayor a
T2, p. diferenciado, plv
 Con fotones
 En lesiones tumorales mayor de 4 cms.
 Invasión en profundidad mayor de 1 cm
 Etapa T2 y la mayoría T3
 Inmovilización con molde de plexiglass, cilindro plástico, baño de
agua.
 Posición de rana.
 Técnica
 Campos opuestos 50GY a 2.0Gy por fracción, y refuerzo con campo
reducido y llegar a 60 ó 70Gy
Solsona,et.al prospective validation of the association of local tumor stage and grade as a predictive
factor for occult lymph node in pacients with penile carcinoma J,Urol 2001,165:1506.

16. Radioterapia a las Áreas Inguinales.
 Riesgo intermedio 30% de ganglios ocultos negativos
 Riesgo alto 83%
 Por lo que la irradiación a ganglios clínicamente negativos es un
componente integral de una radioterapia, con resultados de control
permanente.
 Cuando hay ganglios clínicamente positivos:
 Disección inguinal preferible.
 Si se realizó DRI bilateral. Y hallazgos fueron negativos, en ingle y en
exploración pélvica, NO IRRADIAR EL LADO NEGATIVO.
 Y el lado positivo tratarlo a dosis de 45 a 50.40Gy en 25 a 28fracciones.

17. Combinación de radioterapia de fotones externos
mas braquiterapia intersticial
Gilbert Fletcher,
Textbook, 2000

18. Recommendaciones
La radioterapia adjuvante o neoadyuvante de 45G a 70Grados en los
casos de extensas metástasis o con infiltración extranodal(post
linfadenectomia ); mejora el control locoregional(evidencia C) . Todavia
no se tiene claro los lineamientos que se debe conocer para beneficio
del paciente, entre el tratamiento adyuvante versus heoadyuvante.
.
Can Urol Assoc J. 2013 Nov-Dec; 7(11-12): E797–E811.
Published online Dec 5, 2013. doi: 10.5489/cuaj.1794

19. Acelerador
lineal
Para
conformar la
dosis,
minimizar la
dosis a los
órganos
vecinos y
potencializar
la dosis al
órgano
blanco

20. Quimioterapia neoadyuvante o adyuvante,puede ser
considerada cuando los ganglios inguinales miden 4 o mas
cms. Fijos o mobiles (evidencia C). No existen estudios
randomsiados que permitan recomendar fuertemente estos
regimenes
La quimioterapia debe contener cisplatino 25mg/m2 en día
1 a 3,paclitaxel 175mg/m2 en día 1, ifosfamida 1200mg,/m2
día 1 al 3ero.
Para presentaciones N2 y N3 se debe considerer
quimioterapia y radioterapia concomitante . Y ofrecer
cirugia a los que tengan respuesta favorable y pueden
someterse al acto quirúrgico.
Can Urol Assoc J. 2013 Nov-Dec; 7(11-12): E797–E811.
Published online Dec 5, 2013. doi: 10.5489/cuaj.1794

21. Efectos Adversos de Radioterapia
 necrosis de tejidos 12%
 Estenosis del meato uretral 9%
 atrofia 4%
 Edema 4%
 Descamación húmeda aguda 20%
Radiation Oncology, management
decisión/Clifford Chao. 2001; Pag.483