1. CANCER GENITAL
DR. GUILLERMO ALBERTO AYALA ROSAS
CIRUJANO UROLOGO
UAG IMSS

2. Tumores Testiculares

3. Tumores Testiculares
Tumor Teste Bilateral
• Tumor maligno mas
frecuente en hombres
15-35 años.
• 90 – 95 % se originan de
células germinales
• En USA se reportan 5,500
casos nuevos por año
• Incidencia 3.7 por
100,000 habitantes
• 2 – 3% bilaterales, de
forma sincrónica y
•Ligeramente mas frecuentes en el
asincrónica
testículo derecho (igual que la
criptorquidia).
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4. Células Germinales
Células germinales 90/95% • Seminoma el + de los
(seminoma y no seminoma) primarios.
T. no c. germinales (c. leydig, • Linfoma maligno + en
sertoli, gonadoblastoma) bilaterales.
Supervivencia 5 años al • Del 7 al 14 % se desarrollan
91 % de cliptorquidea
Tm 50 % Criptorquidia • En teste descendido del
(anormalidades 5/10%
morfológicas de las •+ en el teste
células, de la intraabdominal 1/20(la cirugía
temperatura no cambia)
interferencias de la
• Inguinal 1/80
irrigación
Disfunción endocrina
Disgenecia gonadal
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5. Células Germinales
• Otras teorías:
• Estrógenos
exógenos (durante
la gestación)
• Traumatismos
• Atrofia por infección
( parotiditis )
• micro
calcificaciones
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6. Vía Desarrollo
Espermatocito Normal
Célula germinal
totípotencial
seminoma
Carcinoma ?
embrionario
(célula tumoral
totípotencial
Diferenciación Diferenciación
Vías del saco
intraembrionaria
extraembrionaria vitelino
teratoma
Tumor del
coriocarcinoma
saco vitelino
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7. • Clasificación
• Según el tipo
histológico, para
el tratamiento.
• Seminomas
• No seminomatosos.
• Tejido embrionario.
• Teratoma.
• Coriocarcinoma.
• Mixtos.
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8. Patología
• Seminoma 35%
• Clásico 85%
• 4@ década
• Macro núcleos
• Anaplasico 5-10%
• avanzado
• Espermatocitico 5-
10%
• ½ 5 @ décadaCancer genital Seminoma clásico
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9. Patología
• Carcinoma
embrionario 20%
• Adulto
• Hemorragia extensa
y necrosis
• Infantil (saco
vitelino)
• + común lactantes y
niños
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10. Patología
• Teratoma 35%
• Maduro (células
diferenciadas)
• Inmaduro ( células
indiferenciadas)
• Niños y adultos
• + de una capa de
células germinales
• Lobulado y quistico
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11. Patología
• Coriocarcinoma < 1%
• Raro, Lesiones
pequeñas, con
hemorragia central
• Agresivos,
diseminación
hematógena
temprana
• Se asocian a
metástasis
diseminada
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12. Patología
• Celular mixto 40%
• 25% teratocarcinomas
Teratoma + carcinoma
embrionario.
• 6% + seminoma
• Carcinoma in situ 5.2%
en los testículos
contra laterales (con
atrofia o micro litiasis
biopsia)
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13. Diagnostico Diferencial
• Torsión testicular
• Epiridimitis
• Orquiepiridimitis
• Hidrocele
• Hernia inguinal
• Hematoma
• Espermatócele
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14. Metástasis
• Se diseminan de forma
linfática gradual y sistémica.
1 a iliacos, desde T1 a L4.
Surco Inter. aorto-cava
• Se alteran por biopsia
escrotal, invasión a epidídimo,
túnica albugínea
• Met. a pulmón, hígado,
cerebro, hueso, riñón,
suprarrenal, tracto gastro-
intestinal y bazo
• Los seminomas 20 – 30%
Met. al momento del
diagnostico
• No seminomas 50 70% de
Met. al momento del
diagnostico
13/03/2007 Cancer genital gaar 14

15. Etapificación
seminomas Estadio III
Ganglios a ambos
lados del diafragma
Estadio II
o elevación
Cualquier tumor testicular con:
persistente de
IIA) Ganglios retroperitoneales < 2 cm.
Limitado al teste, marcadores
IIB) Ganglios retroperitoneales >2 cm.
sin ganglios tumorales (sin
- <5 cm.
elevación previa a
IIC) Ganglios retroperitoneales >5 cm. orquidectomía).
Estadio IV metástasis 15
a
13/03/2007 Cancer genital gaar
distancia

16. Etapificación
No
Seminomatosos
13/03/2007 Cancer genital gaar 16

17. Síntomas
• Crecimiento el común,
gradual, aprox. 3 a 6
meses
• Dolor agudo en 10%
• Enf. Met. 10%
• Tos, disnea, anorexia,
nauseas, vomito,
dolor óseo o edema
m. pélvicos inferiores
• 10 % asintomático
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18. Síntomas
• Es lo mas importante,
la conciencia del
paciente y del auto
examen testicular
mensual.
• Edad de presentación
20/35 años
• Se descubre de
manera casual o
después de un trauma
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19. Cómo me hago un auto examen testicular?
La mejor manera de hacerse el examen es durante o enseguida de
haber tomado un baño o una ducha. El agua tibia relaja la piel del
escroto y facilita el examen.
• Revise sus testículos uno a la vez. Use una o ambas
manos.
• Con una mano sostenga el escroto para ver si hay algún
cambio en la manera como se siente normalmente (Figura
#1).
• Coloque sus dedos índice y medio por debajo de un
testículo y el dedo pulgar por encima.
• Cuidadosamente mueva el testículo entre su dedo pulgar y
sus otros dos dedos.
• Trate de sentir si hay abultamientos en el testículo o a los
lados del mismo (Figura #2). Haga lo mismo con el otro
testículo.
• Palpe a lo largo del epidídimo — una estructura en forma
de coma, suave y como un tubo, que está detrás del
testículo y recolecta y transporta el esperma— para ver si
hay hinchazón (Figura #3).
Es normal que un testículo sea un poquito más grande que el otro.
Los testículos deben ser suaves y firmes. Si usted siente cualquier
masa o abultamiento visite a su médico enseguida.
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20. Signos
• Primero se descubre
tumor o crecimiento
difuso del teste
• Tm firme e indoloro
• El epidídimo se
delimita con facilidad
se puede acompañar
de hidrocele.
• Con transiluminacion.
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21. Signos
13/03/2007 Cancer genital gaar 21

22. Signos
• La palpación
abdominal puede
revelar las masas
retroperitoneales
• Explorar ganglios
supraclaviculares,
escálenos e
inguinales
• Ginecomastia 5%
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23. Laboratorio
• Alfa feto proteína
(saco vitelino, el hígado y el tracto
genito urinario fetal; vida media 5-7
días; ca embrionarios puros,
• Anemia teratocarcinomas, saco vitelino y
mixtos )
• Pruebas hepáticas  • Gonadotropina
corionica fracción β
• Función renal ↓ (glicoproteina, los tejidos trofoblastos,
• Depuración vida media 24/36 horas,
coriocarcinoma y ca embrionario)
creatinina para • Deshidrogenasa
quimioterapia láctica ( enzima celular, el
músculo liso, cardiaco y esquelético)
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24. Marcadores Tumorales
Seminoma
GC β + 7%
AFP 0
Carcinoma embrionario
GC β + 60%
AFP + 75%
Teratoma
GC β + 25%
AFP + 38%
Teratocarcinoma
Gc β + 57%
AFP + 64%
Coriocarcinoma
GC β + 100%
AFP 0
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25. Imagenología
Ultrasonido normal
teste
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26. Imaginología
Se valora rápidamente con Ecosonografia escrotal
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27. Imaginología
• Para estadificarlo:
– Tórax (a.p. y lat)
– Tac de abdomen y
pelvis
– Linfangiografia
pedía
– Gamagrafía linfática
13/03/2007 Cancer genital gaar 27

28. Diagnostico Diferencial
• Se hace hasta 25%
diagnostico incorrecto.
• Lo tratan como
epiridimitis u orquitis.
• Hidrocele asociado 5 a
10%; Espermatócele ;
Hematocele; orquitis
granulomatosa Tb.;
Varicocele, quiste
epidermoide, lesión
benigna.
13/03/2007 Cancer genital gaar 28

29. Tratamiento
• Va a depender de
• CIRUGIA con:
Exploración inguinal las características
alta con ligadura
y del estadio clínico
precoz de vasos
del tumor.
espermáticos, y
desbridacion de
testículo.
• NO hacer abordajes
escrotales o biopsias
testiculares
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30. Tratamiento
13/03/2007 Cancer genital gaar 30

31. Tratamiento
• Seminoma I,II-A • Seminoma II-B,III
– Radio sensible – Quimioterapia
primaria si AFP
– 95% curable con
elevada.
orquiectomia y
radiación
retroperitoneal, – Triple esquema
2500-3000 cGy (cis-eto-bleo).
bien tolerada. Que son de bajo
riesgo. Logrando
– Supervivencia 87%
95% de respuesta
– Quimioterapia de
satisfactoria.
salvamento
13/03/2007 Cancer genital gaar 31

32. Tratamiento
• TCGNS • TCGNS
• Estadio alto (con enf.
Retroperitoneal
• Estadio A
– Orquiectomia y
– Disección ganglionar
quimioterapia.
retroperitoneal, produce
– Linfadenectomia masas
aneyaculacion.
residuales 40%
– Solo orquiectomia +
– Teratoma maligno no
vigilancia.
responde a la quimio.
– Quimioterapia para las
– Se curan el 70% de los
recaídas.
pacientes
13/03/2007 Cancer genital gaar 32

33. Pronostico
• Seguir un plan de
vigilancia estricto
• Seminoma I 98%
• Seminoma II-A
92-94 %
• Estadios + altos
35-75%
• TCGNS A 90%
• TCGNS altos
55-80%
13/03/2007 Cancer genital gaar 33

34. Células no Germinales
• Tumores 5-6%
• tres tipos
– Leydig 1-3%
(5-9/25% 25-35 años)
bilateral del 5-10%
• NO cliptorquidea
– Sertoli
– Gonadoblastomas
• Lesión pequeña,
amarillenta,
circunscrita, sin
hemorragia o necrosis.
• Productor de
andrógenos
• Ginecomastia 20-25%
• Se malignizan 10%
13/03/2007 Cancer genital gaar 34

35. Células no Germinales
• Tumor de células
• Tratamiento
de Sertoli
– Orquiectomia
radical • Raros -1%
– Elevación de 17
• 1 año o menores y
cetosteroides (10-
20-45 años
30  son malignos)
• 10% son malignos
– Requiere
linfadenectomia • Lesión amarilla o
retroperitoneal
gris, quistica
– Buen pronostico
para las lesiones
benignas
13/03/2007 Cancer genital gaar 35

36. Células no Germinales
• Clínica
– Tumor
– Virilización
– Ginecomastia 30%
• Tratamiento
– Orquiectomia radical
– linfadenectomia
• Gonadoblastoma
– 0.5% de T.T.
– Se acompañan de
disgenesia gonadal -30
años, 4/5 son mujeres
– Criptorquidea o hipospadias
– 50% bilateral
– Requieren orquiectomia
13/03/2007 Cancer genital gaar 36

37. Secundarios
• Raros • Linfoma
– Mas común  50 años
lesión secundaria mas
• Linfoma frecuente 5%
• Infiltración leucémica – 1@ manifestación tardía
de linfoma diseminado
• Tumores metastáticos – Presentación de
enfermedad oculta
– extranodular primaria
– Crecimiento indoloro
– 50% bilateral,
asíncrono
• Orquiectomia radical y
estatificación del tumor,
quimioterapia.
13/03/2007 Cancer genital gaar 37

38. Secundarios
• Infiltración leucémica • Tumores metastáticos
– Raro
– Recaída de leucemia en
– Hallazgos de autopsia
niños
– Primario próstata, pulmón,
– 50% bilateral
gastrointestinal,
• Tratamiento melanoma y riñón
– Tumores extragonadales
– Biopsia
– Irradiación
• Mediastino,
– Quimioterapia
retroperitoneo,
– Pronostico reservado
sacrococcigea,
glándula pineal
Tm
adenomatoide
Tratamiento depende
de la presentación.
Pronostico malo
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39. Resumen
ES UNO DE LOS TUMORES SÓLIDOS MAS CURABLES
• TUMORES BAJO ESTADIO: I - II ñ 95% SOBREVIDA
• TUMORES AVANZADOS: III - IV ñ 80% SOBREVIDA
IMPORTANCIA
• MARCADORES TUMORALES
• IMAGENOLOGIA
• FACTORES PREDICTIVOS
• POLIQUIMIOTERAPIA
• CIRUGIA MAS RACIONALIZADA Y TECNICAMENTE
MEJORADA
• + PRECISION EN LOS CONTROLES Y SEGUIMIENTOS
13/03/2007 Cancer genital gaar 39

40. 13/03/2007 Cancer genital gaar 40

41. Tumores del pene

42. • Epidemiología
– - 0.8 a 1.1 % de los ca en
hombres en México
– + 30% enf. Localmente
avanzada
– Sobrevida 5 años del
10-30%
– Se presentan en África y
América del sur del
10 al 20%
• Etiología
– Falta de higiene y
circuncisión.
Probablemente viral ?
– Esmegma, colesterol,
metilcolantreno,
mycobacterium smegmatis
– Ivph (sub grupos
16,18,31,33-6,10,11)
– Hidrocarburos,
nitrosaminas.
13/03/2007 Cancer genital gaar 42

43. Lesiones Benignas
• Quistes de inclusión
Congénitos - Adquiridos
Quistes de retención
• Nevos cutáneos
• Pápulas perladas del pene
• Pseudo tumores; cuerpos extraños, angiomas,
fibromas, neuromas, lipomas y miomas.
13/03/2007 Cancer genital gaar 43

44. 13/03/2007 Cancer genital gaar 44

45. Lesiones Benignas
Quistes de inclusión
adulto e infantil
13/03/2007 Cancer genital gaar 45

46. Lesiones Benignas
Glándulas
sebáceas
hemangioma
Pápulas
perladas del
pene o tysonitis
13/03/2007 Cancer genital gaar 46

47. Condilomatosis
• Infección por virus del papiloma
humano
• Lesiones papilares, blancas, friables,
rojizas y cianóticas. Pueden ser
únicas o múltiples.
• Etiología: Papovavirus.
• Sitios frecuentes de presentación:
• prepucio, glande y cuerpo del pene
13/03/2007 Cancer genital gaar 47

48. Condilomatosis
13/03/2007 Cancer genital gaar 48

49. • Lesiones dermatológicas
precancerosas
• Leucoplaquia
– Pacientes diabéticos
placas blancas
involucrando al meato
• Balanitis xerótica
obliterans
– Parche blanco en meato
• Cóndilomás acuminados
gigantes
– Con forma de coliflor
– Se confunde con ca
escamoso
13/03/2007 Cancer genital gaar 49

50. Balanitis xerotica
obliterans
Variante localizada del liquen
escleroatrofico
Placas blancas atróficas con
estenosis del meato
Muy poca relación con el ca
epidermoide invasor del pene
13/03/2007 Cancer genital gaar 50

51. Cóndilomas
13/03/2007 Cancer genital gaar 51

52. Historia Natural
• Irritación crónica debajo de un prepucio
fimotico
• Lesión premaligna → tumor
• Benigno en glande. Crecimiento →
destrucción de glande y prepucio
• Invasión de cuerpos cavernosos → auto
amputación
• Metástasis linfática inguinal sup. Y
profunda pelvis
• Diseminación vascular → metástasis a
distancia
13/03/2007 Cancer genital gaar 52

53. • Carcinoma in situ
– Enfermedad de
Bowen
• Placa roja con
incrustaciones
– Eritoplasia de
Queyrat
• Lesión aterciopelada
rojiza con
ulceraciones en
glande
13/03/2007 Cancer genital gaar 53

54. • Carcinoma invasor
del pene.
• Carcinoma de células
escamosas, mayor
parte de los canceres.
• Se origina en glande,
prepucio y cuerpo.
• Papilar o ulcerativo.
• Ca verrugoso
(variante) 5 al 16%
13/03/2007 Cancer genital gaar 54

55. • Vias de diseminación
– Lesión ulcerativa o papilar.
– La fascia de Buck es una
barrera.
– Por los linfáticos
(femorales e iliacos).
– Mets a distancia – 10%
(pulmón, hígado, huesos y
cerebro).
Lesión ulcerativa con enf.
paget
13/03/2007 Cancer genital gaar 55

56. Estatificación
• El sistema Tumor Nódulo Metástasis
(TNM), es el sistema de clasificación
mas usado, por las implicaciones del
tratamiento según el estadio clínico.
• Desde una perspectiva histórica, el
sistema de Jackson, es el original y
es esencial para la clasificación de
los reportes antiguos.
13/03/2007 Cancer genital gaar 56

57. Estatificación
• Clasificación de Jackson.
• Estadio I A: tumor confinado a glande, prepucio o
ambos.
• Estadio II B: tumor que se extiende en el cuerpo
del pene.
• Estadio III C: tumor con metástasis inguinal
operable.
• Estadio IV D: tumor que involucra estructuras
adyacentes; tumor que se asocia a metástasis
inguinales inoperables o metástasis a distancia.
13/03/2007 Cancer genital gaar 57

58. Estatificación
• TNM.
• Tumor primario (T)
– Examen clínico
– Biopsia, examen histológico del grado.
– Involucro de estructuras anatómicas y
presencia de invasión vascular.
13/03/2007 Cancer genital gaar 58

59. Estatificación
• Nódulos linfáticos regionales y
yuxtraregionales (N).
– Examen clínico
– Tomografía computada
– La disección ganglionar superficial ( es
indicada para alto grado, invasión
vascular o invasión histológica).
– Citología por aspiración.
13/03/2007 Cancer genital gaar 59

60. Estatificación
• Metástasis a distancia (M)
– Examen clínico
– Investigación radiográfica
– Determinaciones bioquímicas (función
hepática, calcio).
– RMN, gamagrama óseo.
13/03/2007 Cancer genital gaar 60

61. 13/03/2007 Cancer genital gaar 61

62. Síntomas
• Dolor local.
• Lesión peneana.
• Secreción hemorrágica.
• Edema peniano.
• Debilidad, perdida de peso, fatiga,
malestar general.
13/03/2007 Cancer genital gaar 62

63. Signos
• Pene • Región
– Lesión papilar inguinal
exofitica.
– Lesión plana y
– Masa dura.
ulcerada.
– Ulcera.
– Erosiones
– Necrosis.
prepuciales.
– Exudado.
– Flujo con sangrado.
– Hemorragia.
– Mal olor prepucial.
– auto amputación.
13/03/2007 Cancer genital gaar 63

64. Laboratorio
• La valoración puede ser normal.
• Puede haber anemia y leucocitosis, con larga
evolución o infección local.
• Imaginología
• Tórax.
• rastreo óseo.
• Tomografía computada de abdomen y pelvis.
• Metástasis en menos del 10%.
13/03/2007 Cancer genital gaar 64

65. • 50% de los pacientes tienen
sintomatología de mas de
UN AÑO !!!
de duración previo al tratamiento.
• Presentación clínica variada.
– Papilar y exofitica.
– Invasión local.
– Plana y ulcerosa.
– Invasión linfática temprana.
13/03/2007 Cancer genital gaar 65

66. Diagnostico Diferencial
• Lesiones dermatológicas.
• Chancro sifilítico
• Chancroide
Enf. reiter
13/03/2007 Cancer genital gaar 66

67. Tratamiento
• Biopsia de la lesión primaria.
• Patología.
• Localización.
• Lesiones limitadas al prepucio:
» Escisión local amplia y circuncisión.
• Ca in situ:
» conservador.
» Crema de 5 flúoracilo.
» Láser de neodimio o Yag.
» Hay que llevar estricto control Medico.
13/03/2007 Cancer genital gaar 67

68. Tratamiento
• Lesiones que comprometen el glande
o cuerpo; Penectomia parcial con 2
cm de margen libre.
• Penectomia total con uretrostomia
perineal.
• Cirugía controlada con microscópio
(Mohs).
13/03/2007 Cancer genital gaar 68

69. Tratamiento
• Infiltración tumoral del glande.
– Amputación.
– Radioterapia
– Externa
– Braquiterapia
– Cirugía microscópica ( mohs).
– Terapia láser.
13/03/2007 Cancer genital gaar 69

70. Tratamiento
• Ganglios linfáticos regionales.
• Inguinales 50% inflamación.
• 4/6 semanas de tratamiento
antibiótico
• Si el estadio es mas alto, hay que
hacer una disección del ganglio
centinela. (cabañas).
13/03/2007 Cancer genital gaar 70

71. Tratamiento
• Esta indicada la linfadenectomia
profiláctica ?
• Opciones de tratamiento.
• Amputación:
– Total
– Parcial
– Radioterapia
– Externa
– Braquiterapia
– Láser ng Yag
– Linfadenectomia.
13/03/2007 Cancer genital gaar 71

72. Tratamiento
13/03/2007 Cancer genital gaar 72

73. Infiltración Ganglionar
13/03/2007 Cancer genital gaar 73

74. Pronostico
• La supervivencia depende del estado
regional de los ganglios linfáticos.
13/03/2007 Cancer genital gaar 74

75. Metas del Tratamiento
Escisión completa del tumor.
Dejar un pene funcional y
cosmético.
Llevar un estricto control de
ganglios regionales.
Morbilidad mínima.
13/03/2007 Cancer genital gaar 75

76. Caso Clínico
Penectomia
parcial con un
margen de 2 cm
ca epidermoide
13/03/2007 Cancer genital gaar 76

77. Caso Clínico
Penectomia total
con uretrostomia
perineal por Ca
epidermoide t 3
13/03/2007 Cancer genital gaar 77

78. Caso clínico
Masculino de 46 años, con
tumoración que ocupa todo el
pene y parte del escroto, no se
localiza meato, tiene ganglios
inguinales superficiales, en lado
der. La biopsia fue carcinoma de
pene de células escamosas. El
paciente decidió no operarse.
13/03/2007 Cancer genital gaar 78

79. Tumores del escroto

80. Tumores Escroto
• Raros
• Lesión benigna mas común el quiste
sebáceo.
• El maligno: carcinoma de células
escamosas.
– Células básales.
– Sarcoma de kaposi.
• Son por exposiciones ambientales.
13/03/2007 Cancer genital gaar 80

81. Calcinosis escrotal benigna
13/03/2007 Cancer genital gaar 81

82. Carcinoma escamoso del escroto
13/03/2007 Cancer genital gaar 82

83. BIBLIOGRAFIA: UROLOGIA GENERAL DE SMITH 13 A EDICON.
UROLOGY CAMBELL 8 EDITION.
Gracias

84. Cangrena de fournier
Tumor perineal
13/03/2007 Cancer genital gaar 84

85. Angioma de pene
Edema de escroto
Por ca de prostata
lasser
Melanoma
13/03/2007 Cancer genital gaar 85

86. 13/03/2007 Cancer genital gaar 86

87. Ca escamoso del pene con
masa vegetante
Ca escamoso del pene
Penectomia parcial
13/03/2007 Cancer genital gaar 87