Holas

1. TRAUMA TORACICO
Dra. Noemi Agreda R

2. • Definición:
• Es toda injuria (agresión) que sufre la caja
torácica y su contenido(pleura, pulmones,
pericardio, corazón, grandes vasos, etc).
• Es la segunda causa de muerte, después de
TCE.

3. • El 5% produce mortalidad.
• 85% resuelto con medidas generales y drenaje
torácico.
• 10 al 15% casos que requieren de toracotomía
de urgencia.

5. TERMINOLOGIA
• Trauma de Tórax únicamente: Se localizan en
la pared del tórax y/o en las estructuras
intratoracicas.
• Trauma asociado: Lesiones producidas como
mecanismo del trauma se localizan en otras
partes del organismo.
• Estabilidad Respiratoria: Se tiene vía aérea
libre y no existe dificultad respiratoria.

6. • Inestabilidad Hemodinámica:Determinada por
la incapacidad un GC que garantice adecuada
circulación de la sangre- hipoxia.
• Trauma abierto de Tórax: Mecanismos de
Trauma produce comunicacion, resección o
pérdida de la continuidad tegumentaria.

7. • CLASIFICACION:
• Traumatismos Abiertos.-Existe efracción, solución de
continuidad (herida). 30-35%.
• No penetrante.( no llega a la pleura)
• Penetrante.(lesiona pleura y pulmones, otros)
• Perforante (transfixiante que atraviesa el tórax)
• Traumatismos Cerrados.- Sin solución de continuidad es decir
que no producen comunicación entre los espacios pleurales o
el mediastino con el exterior, debidos a golpes directos e
indirectos (aceleración, desaceleración, torsión, explosión,
inmersión, etc)
.

8. • CONSECUENCIAS SOBRE:
• Mecanismos de la respiración.
• Alteración en la relación ventilación perfusión.
• Alteración en el intercambio gaseoso.
• Hemodinamia.
• Produciendo hipoxia, hipercapnia y acidosis.

9. • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
• Rayos X de Tórax. Debe buscarse datos de
expansión pulmonar y aspecto de parénquima
pulmonar, presencia de colecciones o aire en
cavidad pleural, aspecto del mediastino,
estado de la pared torácica.

10. • TAC de Tórax. Da mayor sensibilidad en el Dx de
lesiones parenquimatosas,(contusión, atelectasia)
discontinuidad del diafragma, síndrome de
hipertensión endotoracica.
• Videotoracoscopia, reservado pacientes estables
hemodinamicamente, en la actualidad mayor
valor terapéutico, evitando complicaciones en la
realización toracotomías y laparotomías.
• Laboratorio.

11. LESIONES DE PARED
TORACICA
• FRACTURA COSTAL SIMPLE.
• Frecuente en la 5ta a 9na costilla, arco medio
y posterior, unilaterales y sin desplazamiento.
• Clínica: dolor localizado, equimosis,
crepitación o chasquido.
• Rx de tórax diagnostica el 60%.

12. Fracturas costales
• Fracturas 1ª - 2ª Mortalidad hasta 30 %
– Más energía
– Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
– Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
– Posible lesión arteria subclavia y plexo
– Braquial(ipsilateral)
– Puede producir neumotórax
– Se solicita ANGIOTAC.
• Fracturas 9º -10ª - 12ª
– Lesiones de órganos sólidos abdominales
– Raramente se fracturan
Presentes hasta en un 30 %

13. • A consecuencia del dolor por la lesión
periostio, origina respiración superficial, con
formación de áreas atelectásicas, acumulación
de secreciones al evitar la tos y posibilidad de
neumonía.
• Conducta, analgesia sistémica, bloqueos
intercostales, fisioterapia respiratoria, vendaje
en semiarco con tela adhesiva elástica.

14. TORAX INESTABLE
• Volet costal, tórax flácido,
tórax batiente
• Fracturas de por lo menos
tres arcos costales y con
doble arco fracturario.
• Clínicamente se presenta,
respiración paradójica
(fragmento traccionado
hacia adentro durante la
inspiración y segmento
paradójico rechazado hacia
fuera durante la espiración )
Insuficiencia Respiratoria y
Acidosis respiratoria.

15. • Clínicamente se presenta,
respiración
paradojal(fragmento
traccionado hacia adentro
durante la inspiración y
segmento paradójico
rechazado hacia fuera
durante la espiración )
Insuficiencia Respiratoria
y Acidosis respiratoria.

16. • Tipos de Volet Costal:
• Potero lateral o laterales: 2 líneas de fracturas,
posterior (yuxta raquidea),anterior o antero
lateral.
• Volet Móvil Total. Gran insuficiencia
respiratoria.
• Volet Móvil Incompleto. Fx encajadas en
buena posición, o como Fx impactadas, pero
hundimiento torácico.

17. • Volet lateral superior: con impactamiento del
muñón de la escápula, acompañado por Fx de
clavícula y escápula.
• Volet doble: lateral en cada lado o en
modalidad de lateral y posterior o de volet
esterno costal anterior.

18. TRATAMIENTO
• Tratamiento General: tratamiento del shock,
aporte de oxígeno.
• Tratamiento Local: supresión de compresión
endotorácica mediante drenajes,
permeabilidad de vías aéreas.
• Indicaciones de toracotomía de urgencia:
Hemotórax recidivante, lesión traqueal o
bronquial, hemopericardio, osteosíntesis del
volet.

19. Tratamiento del Volet Costal
• Estabilización Neumática Interna:
• Ventilación Mecánica volumétrica, con presión
positiva en espiración y por intermedio
traqueostomia. Ventilación asistida 12 a 15
días, consolidación de Fx.
• Osteosíntesis de Pared Torácica: Se trata de
suprimir la respiración paradojal o desencajar
un volet, mediante una síntesis solida costal o
esternal.

20. • Tracción : Externa de la zona flácida mediante
tractores externos.( uso de tractores de
Vanderpoten),poleas de contrapeso regulable.
• El tratamiento tardío y secundario, esta
limitado secuelas tardías y dolorosas.
Reeducación respiratoria precoz.
• Analgesia epidural, bupivacaina, morfina o
fentanil.

22. FIG.1. Paciente con fijación mediante
costillas externas construidas de FIG. 2. Enfermo con fijador costal
maleable; las costillas externas
varillas de acero y yeso. unidas con arandelas.

23. LESIONES DE CAVIDAD
PLEURAL
• NEUMOTORAX:
• Es la presencia o acumulación de
aire en el espacio pleural producida
por trauma torácico penetrante o
cerrado.

24. Clasificación del Neumotórax
• Fisiopatológica:
- Neumotórax simple o parcial
- Neumotórax abierto o aspirativo
- Neumotórax a tensión o Hipertensivo
• Radiológica :
- Neumotórax Pequeño (10% o menos)
- Neumotórax Moderado (10 a 60%)
- Neumotórax Grande (más de 60%)

25. Fisiopatología
Lesión
pulmonar
aumento de la Compresión
Efecto válvula presión pleural pulmonar
Desplazamiento del
mediastino
Hipercapnia < la O2 y GC
V/Q
Hipoxia

26. Neumotórax simple – causas:
• A menudo se produce por laceración pleuro-
pulmonar por una fractura costal,
• Puede resultar de una lesión por arma punzo-
cortante
• O también por una herida por arma de fuego de
calibre pequeño.
• La elevación de la presión pleural por desgarro
alveolar es causa de la fuga de aire.
• Esta generalmente se autolimita por la
producción del colapso pulmonar que “sella” de
esta manera la lesión.

27. Signo - sintomatología
• El dolor es el síntoma predominante que se origina en
las terminaciones nerviosas de la pleura.
• La disnea puede o no existir incluso con neumotórax
importantes.
• La ausculta presenta un síndrome de rarefacción
pulmonar con abolición del murmullo vesicular y de
sonoridad pulmonar y timpanismo a la percusión.
• A veces se encuentra : enfisema subcutáneo
• La radiología es característica en los casos moderados a
importantes, en los mínimos exige algunas técnicas en
espiración y las tomas en decúbito dorsal.

28. Tratamiento del Neumotórax
• Se trata en general como primera actitud con una
sonda pleural a “sello de agua” (toracostomia o
pleurostomia) o válvula de Heimlich.
• Como existe siempre una asociación con una
lesión pulmonar,un colapso mínimo puede
convertirse en iun gran problema en las horas
siguientes.
• El riesgo se incrementa si un neumotórax
pequeño requiere de intubación endotraqueal
por la presión positiva si acaso no se colocó
previamente un tubo.

30. • Tratamiento:
• Neumotorax mínimo observación hospitalaria
por 24 hrs. Control en 12 hrs..
• Colocación de tubo de pleurotomia

32. Neumotórax a tensión
• Trauma cerrado / penetrante
• Hipoventilación MUY GRAVE
• Paro Cardiorespiratorio en minutos

33. Neumotórax a tensión o Hipertensivo
• Esta condición consiste en que el aire ingrese en la
cavidad pleural durante la inspiración y no salga
durante la espiración.
• La presión intrapleural aumenta incluso hasta valores
de +20 a +30 cms de H2O (encima de la atmosférica)
• Empujando el mediastino y produciendo un colapso
pulmonar contralateral.
• La desviación mediastinal interfiere en el retorno
venoso por colapso de las aurículas y las cavas.
• Disminuye el gasto cardíaco y se produce Acidosis
Metabólica.
• Se crea una situación crítica por la hipoxia y la acidosis.

34. Neumotórax a Tensión
•
• El mediastino y la tráquea se desplazan
hacia el lado opuesto comprimiendo al
pulmón sano y afectando el retorno
venoso.
• Clínicamente : disnea grave,
taquicardia, hipotensión, sensación de
muerte, desviación de la traquea,
ausencia del MV, timpanismo del
pulmón afectado, ingurgitación yugular
y cianosis tardía.
• Tratamiento: Punción en el 2do EIC
• Drenaje pleural urgente.
• En la urgencia extrema se realiza una
incisión en el espacio intercostal elegido
para procurar una descompresión del aire
por divulsión.

35. Neumotórax abierto, aspirativo o
tórax succionante.
• Es consecuencia de una herida en la pared cuyos
bordes quedan en aproximación, permitiendo al aire
contenido moverse hacia adentro y hacia fuera.
• La cantidad de aire que se mueve depende del tamaño
del defecto.
• El ingreso de aire por el defecto provoca una ran
hipoxia con retención de CO2.
• La desviación mediastínica dificulta al corazón en un
gasto cardíaco eficiente.
• La hipoxia junto a la acidosis respiratoria y metabólica
causan una situación fatal que requieren un tto.
inmediato.

37. Diagnóstico y Tratamiento
• Se realiza por el examen físico y los ruidos que se
producen a la succión.
• Prácticamente la respiración se la hace por la
herida.
• El tratamiento se realiza de principio: cubrir la
herida con un apósito estéril o de lo contrario con
el material más limpio que se tenga.
• De esta manera se convierte un neumotórax
abierto en uno cerrado.
• Colocar en seguida un drenaje torácico a “sello de
agua”

38. HEMOTÓRAX TRAUMÁTICO
• Definición : -
Presencia de sangre en el espacio pleural por trauma.
La hemorragia hacia el espacio pleural es un resultado
frecuente de los traumatismos cerrados y abiertos-
• El diagnóstico de hemotórax se realiza por la
radiología: -
Seno costo-diafragmático ocupado …>300 ml. -
Dos o tres espacios ocupados…………> 500 a 1000 ml. -
> de tres espacios ocupados ………….. 1500 a 2500 ml.
- Hemitórax velado …………………………..3000 ml.

40. Causas del hemotórax
• Las mas frecuentes:
- Accidentes automovilísticos.
- Heridas punzo-cortantes y por arma de fuego.
- Caídas de altura.
- Fracturas costales.
- Lesiones por compresión.
- Golpes directos.
La hemorragia pulmonar se autolimita por :
- Presión de la circulación baja.
- Alta concentración de tromboplastina en el
pulmón. - Efecto compresivo del pulmón al
colapso en el sitio de sangrado.

41. • Clínica:
• Asintomáticos.
• Insuficiencia respiratoria con matidez,
vibraciones vocales disminuidas, murmullo
vesicular disminuido o abolido.
• Rx. Clásica línea de Damauseau o nivel
hidroaereo .

42. Hemotórax Masivo
• Esta es el origen de Shock hipovolémico en el
trauma torácico.
• La mayor causa son los traumatismo s
penetrantes o por arma de fuego que afectan a
los grandes vasos.
• Las acciones deben ser inmediatas para evitar la
alta mortalidad.
• Los síntomas se refieren a Disnea importante con
dificultad respiratoria, Dolor torácico y estado de
Shock.

43. Traumatismos del tórax
Rx. tórax
Opacidades
Hemotórax

46. • Tratamiento:
• Drenar del espacio pleural la sangre antes de que se
coagule.
• Colocación de tubo de pleurotomia.
• Se indica Cirugía en caso de:
• Drenaje mas de 1500 cc en momento de la colocación
• Sangrado mas de 200 cc en 3 hrs seguidas
• Sangrado más de 150 cc en 6 hrs. Consecutivas.
• Volúmenes que produzcan alteración hemodinámica

47. • Solamente el 5 al10% de hemotórax se
coagulan, una vez coagulada la sangre ya no
puede extraerse con pleurotomia.
• El hemotórax coagulado infectado se deberá
realizar toracotomía y decorticación
pulmonar, con drenaje.

48. LESIONES PULMONARES
• CONTUSIÓN PULMONAR.
Sangrado pulmonar
Daño alveolar
Hipoxemia
broncoespasmo Hipercapnia
hemoptisis

49. • El tratamiento y el pronóstico depende de la
severidad de la lesión.
• Buen tratamiento y Dx se resuelve 48 a 72
hrs.
• Control de dolor torácico, oxigenoterapia con
mascaras faciales.
• Intubación selectiva.
• Antibioticoterapia.

50. • HEMATOMA PULMONAR:
• Es acumulación de sangre en una laceración
pulmonar sin compromiso masivo de grupos
alveolares.
• Require medidas terapéuticas que Contusión
pulmonar.
• Observación prolongada- Absceso Pulmonar.

51. • ROTURA TRAQUEO BRONQUIAL.
• Se presenta por mecanismo de estallamiento
o arrancamiento frecuente en Traumas
cerrados.
• Lesión tráquea de 2 a 2.5 cm de la Karina en
origen de bronquios lobares superiores.

52. • CLINICA.
• !0% lesiones traqueobronquiales
asintomáticas.
• Disfonía, estridor, hemoptisis, Hemotorax
• Neumomediastino, enfisema subcutáneo.
• TRATAMIENTO.
• Oxigenoterapia, drenaje inicial,
fibrobroncoscopia y toracotomía.

56. Traumatismos del tórax

57. TRAUMA CARDIACO Y DE GRANDES
VASOS
• Alta mortalidad.
• VD es mas afectado, seguida de VI, Aorta
torácica y coronarias.
• Fallecen en el sitio del trauma.

58. .
Contusión miocárdica
• Difícil de diagnosticar
• Se sospecha por:
– Arritmias inexplicables o signos de infarto.
• Tratamiento:
– Manejo clínico.
– Cirugia de emergencia

59. • CONTUSION MIOCARDICA.
• Compresión del esternón y la columna.
• Aurícula derecha es la mas afectada.
• Zonas de necrosis e infiltrado hemorrágico
que causan arritmias. Ruptura cardiaca
• Lesiones valvulares y de septos.
• Lesiones de cuerdas tendinosas y músculos
papilares.

60. • TRATAMIENTO:
• Monitorización y control de arritmias.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiografía trans esofágica.
• Control de enzimas CPK Total. CPK- MB,
Troponinas.
• Cirugía de exploración, alternativa CEC.

61. • TAPONAMIENTO CARDIACO.
Lesión pericárdica
Compresión
Aumento de la presión
cavidades cardiacas
intrapericardica
derechas
< gasto cardiaco
< volumen de
eyección
> consumo de
oxigeno
Hipoxia

62. • CLINICA.
• Triada de Beck.-Ingurgitación yugular
• Ruidos cardiacos hipofonéticos
• Hipotensión arterial
• Rx de Torax,
• Ecocardiografia.

64. Taponamiento cardiaco
Rx. Tórax Ensanchamiento Mediastínico
Imagen en “botellón”

67. • TRATAMIENTO:
• Pericardiocentesis.
• Pericardiotomia (ventana Pericardica)

68. Taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis
Sospecha de lesión
cardiopericárdica
Ventana pericardica
Esternotomia

69. LESIONES DE GRANDES VASOS:
Ruptura de Aorta Torácica produce mortalidad 75 al
90%.
Lesiones principalmente arco aórtico por área de
mayor movilización.
Menos frecuente en aorta toracica descendente.

70. • RADIOGRAFIA.
Ampliación del mediastino > 8 cm.
Obliteración arco aórtico.
Desplazamiento anterior o lateral de tráquea.
Doble contorno aórtico.
Hemotórax masivo.
Hematoma apical izquierdo.
Fx de la primera o segunda costilla, clavicula
escapula, esternón o columna.

71. • Lesión de Aorta Descendente.
• Lesión más frecuente istmo.
• Tratamiento quirúrgico de emergencia por
toracotomia izquierda..
• Lesión de Venas y Arterias Innominadas.
Arterias y Venas subclavias
• Arterias y Venas pulmonares.
• Venas cavas

72. FRACTURA DE ESTERNON.
Dolor, equimosis, deformidad palpable del tórax.
TTo .- Analgésicos . Reducción fijación interna en
casos graves.
FRACTURA DE ESCAPULA Y CLAVICULA.
TTO.-Analgésicos, inmovilización.

73. TRAUMA DE ESOFAGO
Trauma torácico
Trauma penetrante en vecindad de esófago
Proyectil o arma que atraviesa mediastino
Con o sin enfisema subcutáneo o
neumometiastino
Cuando toracotomía inmediata Cuando toracotomía inmediata no
esta indicada esta indicada
Exploración de esófago o Esofagograma y/o
esofagoscopia esofagoscopia
intraoperatoria
No hay lesión de esófago
Lesión de esófago
Reparación Observación
primaria

74. Ruptura Diafragmática:
• Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
• Más frecuentemente: lado izquierdo por debajo de 4toy5to EICA.
6to al 8vo espacio lateral posterior
• Clínicamente: Ruidos hidroaéreos en hemitórax afectado.
• Radiográfías:
• Presencia de intestino, estomago en hemitórax
• Niveles hidroaéreos.
• Pueden pasar inadvertidos.
• Asintomaticos
• Rx simple niveles hidroaereos, opacidades
• anormales diafragmáticos.
• TAC.
• Contraste de Tracto intestinal.

75. • TRATAMIENTO.
• Quirúrgico precoz.
• Evitar necrosis de víscera herniada, y/ severa
afectación cardiorespiratoria.
• Cirugía Abdominal casos tempranos.
• Cirugía Torácica en casos tardíos.

76. INDICACIONES QUIRURGICAS EN
TRAUMA DE TORAX.
• TORACOTOMIA INMEDIATA O DE
RESUCITACION POR TRAUMA.
• En los primeros 15 minutos.
• Esta Indicado:
• Herida penetrante, shock severo persistente,
taponamiento cardiaco, hemorragia ,
hemoptisis severa puede dar embolismo
aéreo sistémico, lesiones bronquiales o
laceraciones severas de pulmón, PCR.

77. • OBJETIVO:
• Liberar el Taponamiento Cardiaco.
• Controlar directamente el sangrado dentro del
tórax.
• Mejorar la Perforación del corazón y del
cerebro por pinzamiento de la aorta.

78. • TORACOTOMIA TEMPRANA EN TRAUMA DE TORAX.
Taponamiento Cardíaco.
Lesiones vasculares de salida del tórax.
Perdida Traumática de pared de Tórax.
Salida de aire masiva por tubo de pleurotomia.
Dx Radiológico o endoscópico de lesión traqueal o
bronquial.
Dx de lesión de grandes vasos
Hemotorax masivo continuo.
Herida Trasfixiante de mediastino.
Lesiones diafragmáticas.

79. • CIRUGIAS TARDIAS EN TRAUMA DE TORAX.
• Estabilización hemodinámica del paciente.
Indicado:
• Presencia de Cuerpos extraños. Hemotorax
coagulado.

80. • LESIONES TORACICAS QUE NO REQUIEREN
TORACOTOMIA.
• Contusión pulmonar.
• Hematomas pulmonares.
• Contusiones cardiacas.
• Seudoquistes traumáticos.

84. Traumatismos del tórax
Rx. tórax Imágenes aéreas
Neumotórax Neumotórax hipertensivo

99. •GRACIAS