Traumatismo abdominal: lesiones, manejo y tratamiento
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Este documento describe la anatomía y el manejo del traumatismo abdominal abierto y cerrado. Explica las estructuras anatómicas del abdomen y las causas comunes de lesiones, como accidentes de tránsito, armas de fuego y puñaladas. Detalla el enfoque inicial para la estabilización del paciente y las indicaciones para laparotomía, como hemorragia interna, peritonitis o evidencia de daño visceral. El objetivo es brindar una revisión general del traumatismo abdominal agudo y las mejores prácticas para su
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- 1. TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO Y CERRADO Interna de Pregrado: Zurita Jeiruska D.
- 2. Anatomía Externa • Hipocondrio derecho • Mesogastrio • Hipocondrio Izquierdo • Flanco derecho • Epigastrio • Flanco izquierdo • Fosa iliaca derecha • Hipogastrio • Fosa Iliaca izquierda
- 3. Anatomía Interna • Cavidad Peritoneal • Espacio Retroperitoneal • Cavidad Pélvica
- 4. Cavidad Peritoneal • Cavidad Peritoneal Superior: • Diafragma • Hígado • Bazo • Estómago • Colon Transverso
- 5. Cavidad Peritoneal Inferior • Intestino Delgado • Porción del colon ascendente, descendente y sigmoide • Mujeres: órganos reproductores
- 6. Espacio Retroperitoneal • Aorta abdominal • Vena cava inferior • Duodeno • Páncreas • Riñones • Paredes posteriores: • Colon ascendente y descendente
- 7. Cavidad Pélvica • Recto • Vejiga • Vasos Iliacos
- 8. Anatomía
- 9. Traumatismo Abdominal • Lesión grave del abdomen, bien sea por golpes contusos o heridas penetrantes
- 10. Traumatismo Abdominal • Mecanismo de lesión: Trauma Penetrante Trauma cerrado • Herida por arma blanca • Herida por arma de fuego • Accidente de transito • Caídas
- 11. Traumatismo Abdominal Abierto • Causado por armas blancas, armas de fuego • Heridas por maquinarias o • Instrumentos de trabajo Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo
- 12. Fisiopatología Armas de baja velocidad (<600 m/s) • Ceden poca energía • Daño Localizado • Sigue una trayectoria Armas de alta velocidad (>600 m/s) • Transferencia de gran energía • Efecto de cavitación • Se desvían de su trayecto Daño por laceración o corte • Parálisis intestinal • Hipovolemia • Sangre • Bacterias • Bilis • Paso bacteriano • SEPSIS Lesiones imprescindibles • Falla orgánica
- 13. Traumatismo abdominal cerrado • No existe contacto directo entre la cavidad peritoneal y el exterior. • Causas: • Accidentes de tráfico • Golpes directos (peleas, caídas de gran altura, accidentes laborales) • Cinturones de seguridad • Explosiones (bajo en agua o en el aire)
- 14. Traumatismo abdominal cerrado • Los órganos más frecuentemente lesionados son: • Bazo : 40-55% • Hígado 35-45% • Intestino delgado: 5-10% • Hematoma Retroperitoneal: 15%
- 15. Manejo inicial del trauma • A • Vía aérea • B • Respiración • C • Circulación • D • Déficit neurológico • E • Exposición “SNG+ Sonda Foley”
- 16. Manejo del trauma abdominal 2 vías periféricas con yelco #14 Administración de expansores Tres muestras sanguíneas • Hematología Completa • Química • PT y PTT Hemostasia de la herida Examen Físico • Inspección • Palpación Exploración de la herida • Arma blanca : Atraviesa o no el peritoneo • Arma de fuego: Atraviesa o no el peritoneo • Traumatismo cerrado: ECO-FAST o LPD
- 17. Manejo de trauma abdominal ECO-FAST: Evalúa LLC asignado una puntuación >3puntos = Laparotomia inmediata <3puntos= Estudios complementarios The focused abdominal sonography for trauma scam Localización Liquido libre Puntuación Fosa de Morrison >2mm <2mm 2pts 1pto Douglas >2mm <2mm 2pts 1pto Periesplénico 1pto Gotera paracólica 1pto Interasa 1pto
- 18. Manejo de trauma abdominal Lavado peritoneal diagnostico Incisión longitudinal infra umbilical de 2cm Nelaton Administración 1 lt de Sol. fisiológica Criterios de perforación visceral Examen perineal Heridas o rectrorragia • Abdomen, tórax y pelvisExamen radiológico • Decúbito
- 19. Indicaciones de Laparotomía • Trauma abdominal cerrado con hipotension y evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal • Trauma cerrado con LPD o ECO- FAST (+) • Hipotension con herida abdominal penetrante • Herida de bala que atraviesa la cavidad peritoneal o visceral/ retroperitoneo visceral • Evisceración • Hemorragia por estomago, recto o AGU por trauma penetrante • Peritonitis presente • Neumoperitoneo, aire peritoneal o ruptura del diafragma después del trauma cerrado • TAC reforzada contrastada demostrando ruptura del AGI, lesión parenquimatosa visceral, luego del trauma cerrado o abierto de abdomen
- 20. “Sólo una cosa vuelve un sueño imposible: el miedo a fracasar.” Paulo Cohelo.