Presentación de los contenidos básicos de el tema melanoma maligno.

2. OBJETIVOS
• DEFINIR MELANOMA
• CLASIFICAR LOS MELANOMAS
• DESCRIBIR LAS PRESENTACIONES CLÍNICAS DE
MELANOMA
• DETERMINAR LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DE MELANOMA
• MENCIONAR EL TRATAMIENTO DEL
MELANOMA

3. Introducción
• En los últimos años se ha
incrementado progresivamente
el interés acerca del melanoma
maligno, un tipo altamente
agresivo y potencialmente letal
del cáncer de piel.
• Incidencia en raza blanca muy
aumentada

4. Anatomía
• Órgano más grande del cuerpo.
• 2 m de superficie
• 0.5 mm párpado, 4 mm párpado
• Peso 5 Kg
• Funciones: Termoregulación, Protección,
Comunicación con el exterior.

5. Definición
• El Melanoma cutáneo resulta de la
transformación maligna de las células
pigmentadas de la piel, los melanocitos.
• Es un tumor menos frecuente que los otros
cánceres de piel, pero es más fácil que
metastatice y que su desenlace sea la muerte.

6. Epidemiología
• Su incidencia ha aumentado un 300% en 40
años. En 10 años riesgo >1%
• Mayor longevidad, Agresividad del medio
ambiente, Estilo de vida moderno.
• Mayor riesgo en Nueva Zelanda. Menor riesgo
China.
• 1M de casos nuevos al año. Mortalidad
0.75(H) 0.56(M)
• Raro en la infancia

7. Patogenia
• Surge de melanocitos transformados, Surge en
cualquier lugar de migración de melanocitos.
– Ojos, SNC, TGI, Vesícula Biliar (90% piel)
– 4 % Tumor primario Desconocido (Regresión)
• Nevo tumor melanocítico benigno
• Nevo displásico intermedio
• «El nevo es al melanoma lo el pólipo es al
cáncer de colon»

8. Patogenia
• Dos tipos de crecimiento, Radial y Vertical.
• Metástasis sanguinea y linfática.
• Papel de los Rayos UV.
• BCL, P53.
• Fototipo I y II, Riesgo extremadamente alto.
• Fototipo III, Riesgo Alto

9. Factores de Riesgo
• Raza blanca / Albinos.
• Lesiones precursoras.
• Tipos de exposición solar.
• Nivel socioeconómico bajo
• Edad tardía
• Familiar CDKN2A/CDK4/ P53
• Geográficas: Altitud, Latitud, Época del año

10. Clasificación
Cuatro patrones de crecimiento principales de
acuerdo con sus características macroscópicas, y
tiempo de evolución.
Melanoma de
extensión superficial Melanoma Nodular
Melanoma Léntigo Melanoma
Maligno Lentiginoso Acral

11. Melanoma de extensión
superficial
• Tipo más frecuente 70%.
• Piel blanca.
• Diagnóstico entre 30-50 años (X=44 años)
• Evolución: 1-4 años.
• Distribución: Torso hombres, Miembros
inferiores en mujeres.
• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro,
Presenta fase de crecimiento radial y vertical.
• Puede mostrar regresión, y ulceración.

12. Melanoma de extensión superficial

13. Melanoma de extensión superficial

14. Melanoma de extensión superficial

15. Melanoma Nodular
• Segundo en frecuencia: 15-30%
• Diagnóstico en 6 década de la vida.
• Torso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores.
• Evolución 6-18 meses.
• Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide,
ocasionalmente ulcerado.
• Este tumor no tiene fase de crecimiento
radial, por lo que al momento del diagnóstico
tiene un espesor mayor y peor pronóstico

16. Melanoma Nodular

17. Melanoma Nodular

18. Melanoma Léntigo Maligno
• Raro <15%
• Diagnóstico en 7 década de la vida
• Piel crónicamente fotodañada, principalmente
en mejillas y nariz.
• Evolución 5-20 años, invasión tardía.
• Mácula marrón de bordes irregulares, con
variación de color. Dificiles de diferenciar de
léntigo solar.

19. Melanoma Léntigo Maligno

20. Melanoma Léntigo Maligno

21. Melanoma Lentiginoso Acral
• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en
personas de Tez oscura.
• Palmas de manos, plantas de pies, región
subungueal.
• Séptima década de la vida, Evolución 2-5 años
• Mácula marron-negra asimétrica, con
variación de color y bordes asimetricos.
• Ungueal se puede presentar como
melanoniquia >3mm

22. Melanoma Lentiginoso Acral

23. Melanoma Lentiginoso Acral

24. Otras localizaciones

25. Clínica
• El síntoma principal es generalmente un lunar,
una llaga, una masa o un tumor sobre la piel.
• En un 70% de los casos el paciente detecta
cambios en su lunar.
• La hemorragia, la ulceración y el dolor son
signos tardíos
• Para evaluar los lunares se usa una
mnemotécnica llamada ABCD

30. Metástasis
• Ocurren en 1-2 años del diagnóstico, por vasos
linfáticos y sanguineos.
• Primeros afectados son vasos linfáticos
locales.
• Ganglios  Piel Pulmón  Hígado 
Cerebro  Huesos

31. Diagnóstico
• Interrogatorio.
• Examen Clínico
• Histopatología
– Se debe tomar una biopsia de espesor completo,
es preferible la biopsia escisional a una incisional
– Biopsia por raspado está contraindicada.
• Melanomas avanzados: Rx de tórax, TC,
Gammagrafía ósea, Tomografía por emisión de
positrones PET

32. Pronóstico
• El mejor predictor pronóstico es la
clasificación de la profundidad de la extensión
del tumor, dado por las clasificaciones de
Clarck y Breslow.
• Otros criterios pronósticos son la presencia de
ganglios linfáticos afectados, metástasis a
distancia, localización anatómica, presencia de
ulceración, género, Tipo histológico.

33. Pronóstico de supervivencia desde el
diagnóstico

34. Estatificación

35. Tratamiento
• Principalmente Quirúrgico.
• Cura mayoría de tumores primarios.
• <1 mm de espesor, bordes quirúrgicos de 1
cm.
• 2-4 mm de espesor, bordes de 2 cm.
• En ambos casos se debe extirpar hasta la
fascia para eliminar conductos linfáticos.

36. Tratamiento
• Todos los ganglios clínicamente positivos
deben ser extirpados.
• Resección de ganglio centinela (azul de
isosulfán)
• Las metástasis a distancia se resecan, aunque
la supervivencia es a 6-8 meses, y a los 5 años
< 5%.

37. Tratamiento no quirúrgico
• Interferón alfa-2b IIB y III
• Radioterapia, disminuye recidivas, elección en
metástasis múltiples al cerebro.
• Perfusión regional hipertérmica con
quimioterapéutico (melfalán), para
recurrencia local y lesión en tránsito en una
extremidad que no son factibles extirparse