Melanoma Cutáneo

1. MELANOMA
CUTÁNEO
Alumno: Antonio Rocha dos Santos Filho
Materia: Dermatología – Grupo: B
Docente: Dr. Pablo Ernesto Sanabria Villarpando

2. •El melanoma cutáneo es el tumor más
maligno de la piel. Se origina por la
transformación maligna de melanocitos
en la unión dermoepidérmica o en los
nevomelanocitos de DN (nevos
displásicos) o de CNMN (nevos
nevomelanocíticos congénitos) que se
vuelven invasivos y producen metástasis
después de diversos intervalos de tiempo.
DEFINICIÓN

3. • Neoplasia cutánea mas grave. Gran capacidad de invasión y
metástasis.
• 65% de muertes por cáncer de piel y 1% de todas las
muertes por cáncer.
• Aumento de TI y TM en raza blanca de EEUU, Australia y
Europa. Tendencia a duplicar el nº de casos cada 10-15
años.
• EEUU aumento 4-5% anual en ultimas 4 décadas. Cáncer más
frecuente en varones blancos de 35-44 años.
• En España ha seguido evolución similar : x10 en los últimos 20
años
EPIDEMIOLOGIA

4. CLASIFICACIÓN
Melanoma in situ (MIS)
Melanoma lentigo maligno (LMM)
Melanoma superficial diseminado (SSM)
Melanoma nodular (NM).
Melanoma lentiginoso acral (ALM)
Melanoma de las mucosas
Melanoma desmoplásico
Melanoma que se origina en
NMN displásico
Melanoma que se origina
en NMN congénito
Melanoma que se origina en
NMN común
I - MELANOMA NUEVO II - Melanoma originado en
lesiones precursoras

5. CONCEPTOS IMPORTANTES
1.1. El melanoma de la piel se acerca a proporciones
epidémicas;
1.2. El reconocimiento temprano y la resección del
melanoma primario producen una curación virtual;
1.3. Todos los médicos y enfermeras tienen la
responsabilidad de detectar melanoma en etapa inicial;
1.4. Exploración de todas las lesiones pigmentadas
adquiridas según la regla ABCDE.

6. • Se desconoce la causa y la patogénesis del melanoma
cutáneo.
• La exposición a la radiación solar es la principal causa
de melanoma cutáneo,
• Antecedentes familiar
• Lesiones precursoras.
• Factores inmunológicos.
Etiología y patogénesis

7. • Marcadores genéticos (CDKN2a), BRAF, MC1R
• Fototipo de piel I/II
• Antecedente familiar de nevos displásicos o melanoma
• Antecedente personal de melanoma
• Radiación ultravioleta, sobre todo quemaduras solares durante
la infancia y exposiciones intermitentes a la luz solar
• Número (>50) y tamaño (>5 mm) de nevos melanocíticos
• Nevos congénitos
• Número de nevos displásicos (>5)
• Síndrome de nevo melanocítico displásico
Factores de Riesgo
para la aparición del Melanoma

8. Seis signos de melanoma maligno
(regla ABCDE) no es aplicable al melanoma nodular
Asimetría en la forma
Borde irregular
Color no es uniforme
Diámetro > 6.0mm
Elevación

9. Melanoma in situ
(MIS)

10. • No siempre se presentan claramente,
• Todo melanoma comienza como una lesión in situ,
pero el melanoma in situ se diagnostica clínicamente
sólo cuando la fase de crecimiento radial es tan
grande que se vuelve visualmente detectable.
• Son mácula son o sin elevación apenas perceptible
con bordes irregulares y colores muy abigarrados:
tonos marrón, marrón oscuro y negro o rojizo pero sin
gris o azul
Manifestaciones clínicas del MIS

11. Manifestaciones clínicas del MIS
Melanoma in situ, de tipo diseminado superficial.
Melanoma in situ: lentigo maligno.

12. Melanoma Lentigo
Maligno (LMM)

13. • El menos frecuente (<5%) de los cuatro tipos de
melanoma
• Ocurre en adultos de edad avanzada en la mayoría de
las zonas expuestas a la luz solar: la cara y los
antebrazos.
• La luz solar es el factor patogénico más importante.
• El LMM siempre comienza como lentigo maligno (LM),
Características

14. • Edad de inicio: Mediana de edad: 65 años.
• Género: Frecuencia en varones y mujeres.
• Raza: frecuencia más alta es en caucásicos
• Frecuencia. 5% de los melanomas primarios cutáneos.
• Factores predisponentes. Los mismos factores que en
el cáncer cutáneo sin melanoma inducido por luz
solar:
• población mayor, trabajo al aire libre (granjeros,
navegantes, trabajadores de la construcción).
Epidemiología

15. Patogénesis
• A la derecha de la lesión ilustra
una Mácula de gran tamaño
abigarrada, parecida a una peca
con bordes irregulares;
• A la izquierda hay un nódulo de
gran tamaño que es muy
pigmentado y que consta de
células epitelioides que han
invadido la dermis.

17. Manifestaciones Clínicas
• Evoluciona con mucha lentitud, as veces 20
años.
• Lesiones cutáneas. Lentigo maligno. Mácula
uniformemente plana de 0.5 cm o más
grande, hasta 20 cm. Las lesiones iniciales
tienen color bronceado, las lesiones
avanzadas tienen variaciones de marrón y
negro, y tienen el aspecto de una “mancha”.
• Melanoma lentigo maligno. El cambio
clínico que indica la transición del LM al
LMM es la aparición de color abigarrado
rojo, blanco y azul, y de pápulas, placas o
nódulos.

18. Exámenes de laboratorio
• Dermopatología.
Diagnóstico diferencial
• Mácula / pápula / nódulo de color marrón bronceado abigarrado / queratosis
seborreicas / lentigo solar.

19. Tratamiento
1. Lesiones de LM en etapa inicial: imiquimod.
2. Se reseca con 1 cm por debajo de la lesión clínicamente visible cuando sea
posible y siempre y cuando el componente simple no afecte a un órgano
importante. La utilización de una lámpara de Wood y la dermoscopia son de
utilidad para definir los bordes.
3. Se explora el nódulo centinela en lesiones >1.0 mm de espesor.

20. Melanoma
Superficial

21. • Es el melanoma más frecuente (70%) en personas
caucásicas.
• Se origina con más frecuencia en la parte superior de la
espalda y ocurre como una lesión de crecimiento
moderadamente lento en el curso de un periodo de hasta
dos años.
• Una lesión elevada, plana (placa). El abigarramiento del
pigmento El color de la lesión es una mezcla de marrón,
marrón oscuro, negro, azul y rojo con zonas de color gris
pizarra en lugares donde hay regresión del tumor.
Características

22. Patogénesis
En las primeras etapas, hay una fase
de crecimiento intraepidérmico, o
radial, durante el cual las células de
pigmento tumorígenas se confinan a la
epidermis.
Va seguido de una fase de crecimiento
vertical invasivo en la cual las células
malignas constan de un nódulo
tumorígeno que verticalmente
penetra la dermis con la posibilidad de
producir metástasis

23. • La evolución habitual de un SSM es un
cambio en una lesión pigmentada
previamente existente;
• El paciente o un familiar cercano pueden
notar un oscurecimiento gradual en la zona
de un “lunar”.
• Lesiones cutáneas
• placa muy plana de 5 a 12 mm o más pequeña
• Bordes asimétricos ovalados con bordes
irregulares
Manifestaciones clínicas

24. Manifestaciones clínicas
Melanoma diseminado superficial, fase de crecimiento radial.

25. Manifestaciones clínicas
Melanoma diseminado superficial, fase de crecimiento vertical.

26. Melanoma
Nodular

27. • Ocupa el segundo lugar en frecuencia,
• Presenta principalmente en personas de edad mediana con
piel blanca.
• El tumor desde un principio está en la fase de crecimiento
vertical;
• Tiene una elevación uniforme y se presenta como una
placa gruesa o una lesión exofítica, polipoide o de forma de
cúpula.
• El patrón del color no suele ser abigarrado y la lesión es
uniformemente azul o azul negruzca o, con menos
frecuencia
Características

28. Patogénesis
Este se origina en la unión
dermoepidérmica y se extiende
verticalmente en la dermis. La
epidermis lateral a las zonas de esta
invasión no demuestra melanocitos
atípicos

29. • La evolución habitual de un SSM es un
cambio en una lesión pigmentada
previamente existente;
• El paciente o un familiar cercano pueden
notar un oscurecimiento gradual en la zona
de un “lunar”.
• Lesiones cutáneas
• placa muy plana de 5 a 12 mm o más pequeña
• Bordes asimétricos ovalados con bordes
irregulares
Manifestaciones clínicas

30. Manifestaciones clínicas

31. Exámenes de laboratorio
• Dermopatología.
• Estudio serológico.
Diagnóstico
• Clínico y con la ayuda de la dermoscopia,
• En caso de duda, se efectúa biopsia

32. Tratamiento
1. Tratamiento quirúrgico

33. Melanoma
desmoplásico
• El término desmoplasia
designa la proliferación del
tejido conjuntivo;
• Puede ser una variante del
LMM por cuanto la mayor
parte de las lesiones ocurren
en la cabeza y el cuello en
pacientes con dermatoheliosis.

34. Melanoma
lentiginoso acral
• El término desmoplasia
designa la proliferación del
tejido conjuntivo;
• Puede ser una variante del
LMM por cuanto la mayor
parte de las lesiones ocurren
en la cabeza y el cuello en
pacientes con dermatoheliosis.

35. Melanoma
amelánico
• Todos los tipos de melanoma
pueden ser amelánicos.
• Puesto que no tienen marcador de
pigmento característico, son
difíciles de diagnosticar.
• En la mayoría de los casos sólo la
biopsia revelará el diagnóstico
correcto.

36. Melanoma
maligno de la
mucosa
• Los melanomas malignos que se originan en el
epitelio de la mucosa de las vías respiratorias y el tubo
digestivo o el aparato genitourinario.
• Las principales zonas de melanomas de la mucosa son
la vulva y la vagina (45%) y las cavidades nasal y oral
(43%).

37. Melanomas de la
cavidad bucal
Melanomas en
los genitales
Melanoma anorrectal

38. Melanoma
metastásico

39. • El melanoma metastásico ocurre en 15 a 26% de los melanomas de
etapa I y de etapa II.
• Melanoma primario → metástasis regional → metástasis a distancia.
• Las metástasis a distancia pueden presentarse, saltándose a los
ganglios linfáticos regionales e indicando diseminación hematógena.
• Las metástasis a distancia ocurren en cualquier parte pero por lo
general en los siguientes órganos: pulmones (18 a 36%), hígado (14 a
29%), cerebro (1 a 20%), huesos (11 a 17%) e intestinos (1 a 7%).
• Es más frecuente que el melanoma se disemine primeramente a
ganglios linfáticos a distancia, piel y tejidos subcutáneos.
Características

40. Características
Melanoma metastatizante: recidiva en cicatriz de escisión.

41. Características
Melanoma metastatizante

42. MELANOMA
CUTÁNEO
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DERMATOLOGISTA