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    4. patologia pared abdominal 4. patologia pared abdominal Presentation Transcript

    • Dr. Freddy Felix Mollo Aquino CIRUJANO GENERAL DOCENTE DE CIRUGIA II
    • 1224 – 1214 ac. Momias con masas inguinales Memeptah y Ramses
    • •Griego “ hernios” retoño,brote •Roma. Uso de brageros
    •  1era causa de obstruccion intestinal: Hernias  Hoy 2013  Causas obstruccion intestinal  Bridas  Cancer  Hernias
    • EVOLUCION DELTRATAMIENTO •MAGIA •CHARLATANERIA •CIRUGIA
    • 1884. REPARO ANATOMICO
    •  Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal o pelvis, anatómicamente constituido.
    •  Factores Predisponentes  Factores Desencadenantes  Disnea.  Tos.  Constipación.  Trabajo forzado.  Embarazo.  Hiperplasia prostática. Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.
    • Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (Sept), 2004: pp 228-239
    •  Envoltura  Saco Herniario  Contenido.  Habitualmente las visceras más próximas y con mayor movilidad. Cuello. Cuerpo. Fondo.
    •  Región inguinal.  Región crural.  Región umbilical.  Región epigástrica.  Regiones laterales.  Región obturatríz.  Región izquiática.
    •  Localización.  Condición.  Contenido.  Etiología.
    •  Localización. H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigástrica. H. Spiegel.
    • Reductible Irreductible Coercibles Incoercibles Crónicas Agudas Atascadas Estranguladas Deslizadas
    •  Contenido:  Epliplocele  Enterocele total o parcial (de Richter).  Colon. (ciego, sigmoides).  Apendice.  Divertículo de Meckel (de Littre).
    •  Etiología. Congenitas Adquiridas Recidivadas.
    •  Asintomáticas u oligosintomáticas  Dolor  Tumor  Oclusión intestinal  Peritonitis Complicaciones
    •  Interrogatorio.  Clínica.  Examén Físico.  Intraoperatorio.
    •  Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.  Tratamiento del saco  Tratamiento del contenido.  Plastica de la pared
    •  Combinación de factores predisponentes y desencadenantes. Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.  Disnea.  Tos.  Constipación.  Trabajo forzado.  Embarazo.  Hiperplasia prostática
    •  Herencia  Persistencia del conducto peritoneovaginal.  Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior.  Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del recto.  Amplitud de la pelvis.  Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).
    •  La causa de las hernias inguinales es probablemente multifactorial , con uno o más factores que se aplican en cada caso en particular J Abrahamson-1998
    •  Clasificación: Corbellini(1905). Intrainguinales (indirectas). Punta de hernia. Hernia funicular. Hernia inguinoescrotal o inguinolabial. Retroinguinal (directas). Saculares. Lipomatosas. Viscerales. Mixtas.
    •  TIPO I Hernia inguinal indirecta. Anillo profundo normal (niños).  TIPO II Hernia inguinal indirecta. Anillo inguinal dilatado, pared posterior normal (adultos jovenes).  TIPO III Defectos de la pared posterior A. Hernia inguinal directa. B. Hernia inguinal indirecta anillo inguinal dilatado, hernias en pantalón, gigantes y por deslizamiento. C. Hernia crural.  TIPO IV Hernias recurrentes de cualquier tipo. Patiño J.F.: Lecciones de Cirugía 2000
    • • Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal. • Pared del saco está formada por la víscera. • Representan alrrededor 3 %. • Contenido: cólon, trompa y ovario. • Hernias directas: vejiga. • Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal. • Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
    •  Hernia que reaparece en la región inguinal operada.  Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria.  Diagnóstico intraoperatorio.
    •  Asintomáticas u oligosintomáticas  Dolor  Tumor  Oclusión intestinal  Peritonitis COMPLICACIONES
    •  Interrogatorio.  Clínica.  Examén Físico.  Exploración del paciente en su totalidad.  Intraoperatorio.
    •  Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.  Inspección  Localización.  Forma.  Palpación  Condición  Maniobras  Percusión y auscultación  Escaso valor.
    •  Maniobra de Andrews.  Maniobra de Coley.  Maniobra de Landivar
    •  Hernia Crural.  Hernia reductible:  Varicocele.  Hidrocele congenito.  Hernia irreductible:  Hidrocele  Hematocele  Adenitis  Lipomas.
    •  Irreductibles.  Atascadas o incarceradas.  Estranguladas.
    •  Atascamiento  Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se debe descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada.
    •  Penetración asa intestinal asa estrecha.  Congestión venosa.  Compromiso circulación arterial.  Necrosis Estrangulada
    •  Estrangulamiento  Alteración irrigación de la pared del intestino.  Cuadro de ileo al que se le agrega:  Dolor por isquemia.  Reacción peritoneal  No se debe intentar reducirla.  Mortalidad directamente proporcional al tiempo de evolución.
    • REPARO DE HERNIA  BAJOTENSION  LIBRE DETENSION
    • SUTURA DIRECTA  BASSINI  HALSTED  MCVAY  SHOULDICE PROTESIS MALLA  LICHTENSTEIN  GILBERT  RUTKOW - ROBBINS  NYHUS  LAPAROSCOPIA
    •  PASOS DEL REPARO  Tratamiento del saco.  Tratamiento del contenido.  Plástia de la pared.
    •  Tratamiento del saco y su contenido.
    • Plástia de la pared  Técnica anatómica o Bassini.  Técnica Rutkow – Robins  Tecnica de Gilbert  Técnica de Linchestein.  Tecnica de Nyhus
    • Técnica de Bassini
    •  A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal.  Sexo femenino 5:1.  En segunda decada de la vida.  Etiopatogenia:  Origen congenito.  Favorecido por factores desencadenantes.
    •  Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal.  Diagnóstico diferencial  Reductible  Hernia inguinal (directa).  Várices safena interna.  Absceso del psoas.  Irreductible  Lipoma.  Adenitis.
    •  Existen diversas vías de acceso para su reparación:  Vía Inguinal  Vía Crural  Vía Preperitoneal
    •  Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicación es un hecho muy frecuente.  Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.  Se complican en un 50%.  Atascamiento.  Estrangulación.
    •  Protruyen a través del anillo umbilical.  Frecuencia 2 al 18%.  Predominio femenino.  Segunda década.  Factores relacionados:  embarazo  Obesidad  Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical. Aumento de la presión intraabdominal.
    •  Características:  Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.  Clínica  Anillo umbilical agrandado.  Náuseas.  Vómitos.  Epigastrálgias.  Tratamiento  Cirugia:Técnica de Mayo Por tracción del epiplon.
    •  Se producen en la línea media supraumbilical.  Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras de la línea alba.  Frecuencia 1-4%.  Predomina en hombres.  3era. – 4ta. década.  Factor predisponente:  Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.  Factor desencadenante:  Aumento presión intraabdominal.
    •  Clínica:  Inespecifica.  Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre la hernia.  Examen Físico: Maniobra de Litten.  Raro que se compliquen.  Rara la recidiva.  Tratamiento  Cirugía:  Imbrincación de la línea alba.
    •  Hernia de Spiegel.  Hernias lumbares.  Hernia obturatríz.  Hernia izquiática.  Hernias internas.
    • EMC-Chirurgie 2 (2005) 425–439
    • EMC-Chirurgie 2 (2005) 425–439
    • EMC-Chirurgie 2 (2005) 425–439
    • EMC-Chirurgie 2 (2005) 425–439
    •  Es la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.
    •  Dependientes del Paciente.  Dependientes del tipo de cirugía.  Dependientes de la técnica quirúrgica.
    •  Asintomáticas.  Protusión en la zona de herida quirúrgica.  Dolor.  Complicaciones  Atascamiento.  Estrangulación.
    •  Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico.  Disección y apertura del saco.  Liberación de las adherencias intestinales y restitución de las visceras a la cavidad.  Resección del saco y de la piel sobrante.  Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.
    •  Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:  Neumoperitoneo prequirúrgico.  Colocación de malla.
    •  Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados.  Completa (evisceración)  Se abren todos los planos.  Incompleta  Se abre solo la aponeurosis.
    •  Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente.  Puede ser de 3 grados:  I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.  II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo.  III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo.
    • Etiología  Causas Locales  Causas Generales
    • Diagnóstico  La dehiscencia completa se diagnostica mediante la simple inspección.  Ileo.  Taquicardia.  Secreción serohemática en herida quirúrgica (como lavado de carne) que no agota.  A la palpación  Debilidad de la pared.  Signo de la canaleta.
    • TRATAMIENTO ESTADO GENERAL TIPO DE DIHESCENCIA
    •  Tratamiento  Dehiscencia incompleta o evisceración grado I  Tratamiento Conservador.  Faja de Montgomery.  Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado general  Cirugía  Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
    • Tratamiento Intraperitoneales Extraperitoneales