El documento resume el tema de hernias y eventraciones en un curso de cirugía. Cubre conceptos básicos de hernias, la anatomía de la pared abdominal y la región inguinocrural, la etiología, fisiopatología y diagnóstico de hernias, y los principios de tratamiento y complicaciones. El objetivo es que los estudiantes entiendan la importancia de las hernias debido a su alta incidencia y prevalencia, y conozcan las técnicas quirúrgicas para repararlas.
3. CONTENIDOS
• 1.-Conceptos básicos
• 2.-Anatomía de la pared abdominal y de la
región inguinocrural
• 3.-Etiología, fisiopatología y diagnóstico
• 4.-Complicaciones, principios de tratamiento
4. Objetivos:
1. Entender la importancia de conocer la patología
herniaria por su alta incidencia y prevalencia.
2. Conocer los Técnicas quirúrgicas de reparación de
las hernias.
5. ¿QUÉ ES UNA HERNIA?
Es la protrusión de un órgano o
tejido fuera de la cavidad que lo
contiene
33. CONDUCTO INGUINAL
Contenido:
• Cordón espermático en el varón(conducto
deferente, vasos espermáticos y sus túnicas),
ligamento redondo en la mujer
• Nervio Ílioinguinal
• Rama genital del nervio génito-femoral
• Músculo cremáster
35. ZONAS DE DEBILIDAD DE LA PARED
Región inguinocrural Pared abdominal ventrolateral
36. ZONAS DE DEBILIDAD DE LA PARED
Triángulo de Petit Cuadrilátero de Grynfelt
37. HERNIAS DE LA REGIÓN INGUINOCRURAL
HERNIAS INGUINALES
• 75% de las hernias
• Hombre/mujer = 7/1
• Indirecta/directa = 2/1
• La prevalencia
aumenta con la edad
HERNIAS CRURALES
• De 2 a 5 veces más
frecuente en mujeres
• Edad >50 años
• 40% son emergencias
38. HERNIAS DE LA REGIÓN
1. Hernia inguinal indirecta (persistencia
del conducto peritoneo vaginal)
2. Hernia inguinal directa
3. Hernia crural o femoral
40. Etiología
1. Antecedente familiar de hernia
2. Trastornos congénitos del tejido conectivo
3. Síntesis de colágeno defectuosa
4. Aumento de la presión intraabdominal(EPOC,
estreñimiento, obesidad)
5. Bajo peso al nacer (<1,500 gr)
6. Incisión previa en el cuadrante inferior derecho
7. Tabaquismo
8. ¿esfuerzo físico?
48. Diagnóstico diferencial
“Tumefacción” en la ingle
• Tumor testicular
• Varicocele
• Hidrocele
• Criptorquidia
• Hidradenitis
• Adenopatías
• Quiste del conducto de
Nuck
Dolor en la ingle
• Tendinitis del aductor
• Osteítis púbica
• Artrosis de la cadera
• Bursitis ileopectínea
• Endometriosis
49.
50. Clasificación de Nyhus
Tipo I
Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.
Tipo II
Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del
anillo interno.
Tipo III Contempla a su vez tres posibilidades:
Tipo III a: hernia inguinal directa.
Tipo III b: hernia inguinal mixta o “en pantalón”
Tipo III c: hernias crurales
Tipo IV
Todas las hernias recurrentes(recidivadas)
51. Clasificación de Gilbert, modificada por Rutkow y
Robbins
Tipo I: Indirectas y anillo inguinal profundo normal, con saco peritoneal de
cualquier tamaño.
Tipo II: Indirecta, anillo inguinal profundo dilatado < 4 cm.
Tipo III: Indirecta, anillo inguinal profundo dilatado > 4 cm, saco peritoneal con
componente de deslizamiento o escrotal y desplazamiento de vasos
epigástricos.
Tipo IV: Directa, con defecto de la pared posterior del conducto inguinal.
Tipo V: Directa con defecto diverticular de la pared posterior de no más de 2
cm de diámetro.
Tipo VI: Hernia mixta, con componente indirecto y directo o “en pantalón”.
Tipo VII: Hernias femorales.
54. Causas de las Hernias Incisionales
1. Infección de la herida operatoria
2. Material de sutura empleado
3. Factores nutricionales
4. Aumento de la presión intraabdominal(EPOC,
estreñimiento, obesidad)
5. Enfermedades que cursan con compromiso
del estado inmunitario
6. Técnica quirúrgica de cierre de la pared
7. Síntesis defectuosa del colágeno
55.
56. OTRAS HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Hernia de Petit Hernia de Grynfelt
57. HERNIAS “ESPECIALES”
1. Hernia por deslizamiento:víscera
constituye toda la pared posterior del
saco o parte de la misma.
2. Hernia de Littré: Divertículo de Meckel
3. Hernia de Amyand: Apendicitis aguda
4. Hernia de Garengeot: Apéndice cecal
5. Hernia de Richter: Enterocele
63. Principios de tratamiento
• Apertura del saco, reducción del
contenido
• Cierre o exéresis del saco
• Reparación de la pared: Uso o no
de prótesis (mallas)
64. Tratamiento de las hernias
TÉCNICAS CON TENSIÓN
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TÉCNICAS SIN TENSIÓN
( uso de prótesis )
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de malla
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