Debate Marcapasos para resonancia magnetica (a favor)
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Debate realizado en el curso de arritmias 2014 INCICh
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- 1. Debate: MCP para Resonancia A Favor Curso Arritmias 2014 INCICh Dr. Gerardo Rodríguez Diez Adscrito a la Unidad de Arritmias y Estimulación Cardiaca CMN 20 de Noviembre. ISSSTE Tesorero ANCAM
- 2. “Upgrading” • “Mejoría” • Proceso mediante el cual se reemplaza un producto por una nueva versión que tiene cambios que lo hacen funcionar mejor
- 5. Dispositivos para resonancia • Es una optimización y como tal debe aceptarse la nueva tecnología en todos los marcapasos que se fabriquen • Nadie deja de optimizar el sistema operativo de la computadora, el antivirus o el móvil • La resonancia magnética es una herramienta de imagen muy útil y cada vez mas usada • Si la resonancia ha aumentado su uso y los marcapasos también entonces deben haber marcapasos que sean compatibles (seguros) con la resonancia
- 6. Número de estudios de RM Report by the Comptroller and auditor General HC 822 Session 2010–2011 30 March 2011
- 7. ¿A quién se le indica mas RM? Los pacientes de 70-74 años son los más propensos a recibir una imagen de resonancia magnética * Porcentaje de pacientes que se someteran a un MRI por grupo Grupos más propensos a recibir un CRT-P * BARMER Health insurance: Arztreport 2011
- 8. Magnitud del problema IRM # Procedimientos Marcapasos y DAI Kalin R et al., PACE 2005;28:326-328 – Roguin A et al., Europace 2008;10:366-346
- 9. Perspectivas • 30 millones de resonancias por año en EUA • 1.5 millones de marcapasos implantados por año • Existen 50-75% de probabilidades de que un individuo con marcapaso requiere una resonancia magnética durante su vida Kamal F, et al, AMJ Roentgenol 2004
- 11. MAGNITUD DE LA EXPOSICION RADIOLOGICA Fazel R. Exposure to low dose ionazing radiation from medical imaging procedures. New Eng. Journal.of Medicine 361 (2009): 849-57.
- 12. MRI vs CT scanning Costs Radiation exposure Application Procedure Availability 12 CT MRI CT MRI lower higher yes no Emergency room Bone injuries, Lung and chest imaging Soft tissue evaluation, tendon, spinal cord, brain tumor Fast, 5 min In total 25 minutes Widely available Specific centers
- 13. Interacción de los dispositivos con la MRI • La resonancia produce poderosos campos magnéticos y radiofrecuencia lo cual puede dañar los dispositivos • Calentamiento del electrodo o el dispositivo • Estimulación cardiaca inapropiada • Inhibición de la estimulación • Estimulación asincrónica • Cambios de la programación
- 14. Riesgos de la RM CAMPO Bo Grad RF Fuerza, Torsión Arritmia Cardiaca Daño circuitos marcapasos Interferir en funcionamiento del marcapasos Reset eléctrico Calentamiento de la punta del cable RIESGO POTENCIAL
- 15. Riesgos de la RM Histología miocárdica: Se realiza el escáner con un cable incompatible con RM y se retira tras el procedimiento. Nótese el área de alcance de daño miocárdico Contorno aproximado del cable Aumento de la temperatura (T) en la punta de los cables: –MRI 0.5 T T hasta 23,5 °C (MP/cables en el centro de la bobina de RF, SAR 1.3 W/kg)1 –MRI 1.5 T T hasta 63,1 °C (MP/cables en el centro de la bobina de RF, SAR no especificado) 1. Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 2. Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467
- 17. RM no torácica Sommer T. Circulation. 2006;114: 1285-1292
- 19. Efectos biológicos de los campos magnéticos Efecto Magnetohidrodinamico de la repolarización Outside field 0.5 Tesla 1.5T
- 20. Riesgos de la RM Campo de RF/ Campo gradiente El campo Gradiente puede inducir una TV ECG Oximetría Comienzo del escáner
- 21. Inhibicion de la Estimulacion J Interv Card Electrophysiol (2011) 32:213–219
- 22. Reingenería de la fuente o Disminución de los componentes ferromagnéticos de la carcasa y demás componentes o Mayor filtrado de la RF hacia los electrodos o Protección de los circuitos internos para evitar su malfuncionamiento
- 23. MR Condicional MR No Seguro MR Seguro
- 24. Réplica
- 25. Recapitulemos
- 26. CASO CLINICO….. • ---------- Mensaje reenviado ---------- De: "Milena Sacristan Bohorquez" <miluna79@gmail.com> Fecha: 7/08/2014 14:38 Asunto: Re: Paciente Freddy Alejandro Gomez Para: "DIEGO VANEGAS" <diegovanegascadavid@gmail.com> Cc: • Dr Diego Vanegas... • Soy Milena la mama del joven Freddy Alejandro Gomez...ayer mi hijo presento un accidente cerebrovascular y los medicos refieren que le Deben a realizar una resonancia cerebral...mi pregunta es ¿interfiere este examen con el cardiodesfibrilador? Quedo atenta a su respuesta lo mas pronto posible Doctor...De antemano mil gracias...bendiciones
- 27. Lo que realmente debemos debatir o ¿Todos los marcapasos MRI-condicional son iguales? o ¿El sistema MRI-condicional es automático? o ¿El paciente con MRI-condicional puede entrar sin vigilancia a un estudio de RM?
- 28. MR condicional CE Mark agosto 2013
- 29. NUEVAS GUIAS 2013 ESC Source: 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
- 30. Wilkoff BL. Heart Rhythm. 2011 Jan;8(1):65-73
- 31. ProMRI® conditions Isocenter eye level Exclusion zone 31 1.5 tesla full-body ProMRI ® systems with reduced set of conditions Conditions with ProMRI® systems 3.0 & 1.5 tesla ProMRI® systems with exclusion zone Isocenter hip level
- 32. ¡Potencia de la Resonancia! Los accidentes ocurren Cilindro de Oxígeno Bomba de infusión
- 33. Aspiradora
- 34. ¡Este puede ser usted !
- 35. ¿A quién le implanto un MCP MRI-condicional?
Notas del editor
- The need of having an MRI scan increases with age. Because the most likely age group who needs an CRT device is above 50 years, these patients also have the highest chance needing an MRI scan. These data are retreived from one of the largest Healthcare insurance companies in Germany.
- As the long-term survival of this population improves and utilization of cardiac implantable devices continues to grow, there is an increased likelihood that these patients will experience a medical situation for which MRI may be useful or even critical for optimal diagnosis and treatment.
- This slide is an introduction to MRI. You might want to skip it.
- Cuadro resumen de los riesgos en función de los campos de la RM: Bo: campo magnético estático Grad: campo de gradiente RF: campo de radiofrecuencia
- 1. Imágenes de RM y marcapasos: Evaluación in-vitro y estudios in-vivo en 51 pacientes a 0,5 Teslas. PROPÓSITO: Evaluar la seguridad y la viabilidad de realizar una resonancia magnética (RM) a 0,5 Teslas (T) en pacientes con marcapasos. MATERIALES y MÉTODOS: 21 modelos de marcapasos diferentes y 44 electrodos se expusieron a RM in-vitro con registro continuo de la salida y de la temperatura de la punta del cable. Previo a la resonancia, se programaron los marcapasos a modo asíncrono (A00, V00 o D00). Se hizo una revisión previa a la RM y otra después. 44 pacientes con marcapasos se sometieron a 51 resonancias magnéticas bajo supervisión cardiológica, monitorización continua electrocardiográfica, oximetría y monitorización capnográfica. RESULTADOS: Las RM se realizaron de forma segura en todos los pacientes. Ningún marcapasos experimentó disfunciones en la estimulación durante la RM. No hubo cambios en los parámetros de programación en ninguno de los dispositivos en las pruebas in-vivo ni in-vitro. Los incrementos máximos de temperaturas en la punta de los cables alcanzaron 8,9 ºC con un índice SAR específico de 0,6 W/Kg y 23,5ºC para el caso peor de calentamiento por RF con un SAR de 1,3 W/Kg. CONCLUSION: La RM a 0,5 T puede realizarse de forma segura en pacientes portadores de marcapasos en condiciones clínicas seleccionadas cuidadosamente, siempre y cuando se realice con la estrategia adecuada (programación en modo asíncrono, técnicas adecuadas de monitorización, exposición limitada a la radiofrecuencia). 2. Efectos de la resonancia magnética en marcapasos y electrodos. En pruebas con maniquíes se investigaron los efectos de la resonancia magnética (RM) en marcapasos y electrodos. Veinticinco electrodos fueron expuestos a RM de 1,5 T, registrando de forma continua la temperatura en la punta del cable. Once marcapasos (cinco monocamerales y seis bicamerales) se expusieron a RM. Se monitorizó la salida de los marcapasos programados para detectar problemas de funcionamiento en los modos VOO/DOO y VVI/DDD. Se observó que la temperatura en la punta del electrodo alcanzó los 63,1 ºC con un tiempo de escaneo de 90 segundos. En siete electrodos, el incremento de temperatura excedió 15ºC. Aunque no se observaron problemas de malfuncionamiento de los marcapasos en modo asíncrono (VOO/DOO), se observó inhibición y estimulación rápida durante la obtención de imágenes de spin-eco si el marcapasos estaba programado en VVI o DDD. El funcionamiento del marcapasos no se vio dañado durante la RM con secuencias de gradiente-eco. El calentamiento de los electrodos, no sólo la disfunción del marcapasos, debe considerarse como posible efecto adverso cuando se expone a los pacientes portadores de marcapasos a una RM. Referencias: 24. Sommer. MR imaging and cardiac pacemakers: in-vitro evaluation and in-vivo studies in 51 patients at 0.5 T. Radiology 2000;215(3):869-79. 25. Achenbach S. Effects of magnetic resonance imaging on cardiac pacemakers and electrodes. Am Heart J 1997;134(3):467-473.
- El campo gradiente induce corrientes en el marcapasos y los cables: La frecuencia de estimulación del marcapasos inducida viene determinada por la secuencia del campo Gradiente La probabilidad de captura aumenta cuanto mayor es el slew rate del gradiente Las características de la señal inducida (amplitud y anchura de impulso) dependen de las características del marcapasos y los cables.