Usos, abusos, y otras inquietudes sobre el expediente clínico electrónico.

1. El expediente electrónico
Usos, abusos y algunas otras inquietudes
Wednesday, July 7, 2010

2. Encuesta
Wednesday, July 7, 2010

3. Encuesta
¿Quién tiene, en su consultorio,...
1.Expediente clínico en papel
2.Expediente clínico electrónico
3.no usa expediente clínico
Wednesday, July 7, 2010

4. Wednesday, July 7, 2010

5. Wednesday, July 7, 2010

6. Expediente clínico
Wednesday, July 7, 2010

7. Wednesday, July 7, 2010

8. Wednesday, July 7, 2010

9. Wednesday, July 7, 2010

10. Wednesday, July 7, 2010

11. ¿Antes del papel?
Wednesday, July 7, 2010

12. ¿Fallas en el E.C. en papel?
Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32.
Wednesday, July 7, 2010

13. ¿Fallas en el E.C. en papel?
Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba
Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32.
Wednesday, July 7, 2010

14. ¿Fallas en el E.C. en papel?
Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba
Investigadores siguieron médicos en consulta externa:
Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32.
Wednesday, July 7, 2010

15. ¿Fallas en el E.C. en papel?
Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba
Investigadores siguieron médicos en consulta externa:
En 81% de las consultas les faltaba información de
visitas previas
Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32.
Wednesday, July 7, 2010

16. Objetivos
¿Qué es un E.C.E.?
Barreras y mitos en su uso
Situación actual
¿Qué debería de tener? (Tips para comprar)
Reglas de etiqueta
Wednesday, July 7, 2010

17. ¿Qué es un E.C.E.?
Un registro computarizado que contiene información
de salud del paciente. Este registro puede tener o no
toda la información contenida en su similar de papel.
healthcare.partners.org/phsirb/hipaaglos.htm
Wednesday, July 7, 2010

18. ¿Qué es un E.C.E.?
Una versión computarizada del expediente clínico
que provee acceso en tiempo real a la información
clínica y evaluación del cuidado médico. Junto con la
infraestructura necesaria provee la posibilidad de un
registro longitudinal a la información de salud del
paciente.
www.deha.org/Glossary/GlossaryE.htm
Wednesday, July 7, 2010

19. ¿Qué es un E.C.E.?
Un registro computarizado que contiene datos
demográficos, datos clínicos y administrativos del
paciente.
www.healthadvantage-hmo.com/customer_service/terms.asp
Wednesday, July 7, 2010

20. Wednesday, July 7, 2010

21. Tratamientos
Notas hospitalarias Notas quirúrgicas
E.C.E.
Interconsultas Reportes de radiología
Exámenes de laboratorio Notas ambulatorias
Wednesday, July 7, 2010

22. Laboratorios y
otros exámenes
Expediente Historia familiar
Examen físico Comunidad
Historia clínica Obtención de Interconsultas
Información
Recursos para Recursos para Bases de datos
Recursos
resolver preguntas resolver preguntas Integración de conocimiento
EMC
administrativas clínicas clínico
Documentar Acción
Recomendar tx
Información
Comunicación Comunicación
con colegas con pacientes
Recomendar
Thursday, May 6, 2010 exámenes dx
Dr. Adol Esquivel 10
Bates D, Ebell M, Gotlieb E, Zapp J, Cullins H. “A proposal for electronic medical records in U.S. primary care”. JAMIA. 2003;10(1):1-10
Wednesday, July 7, 2010

23. Wednesday, July 7, 2010

24. CENETEC
Wednesday, July 7, 2010

25. Mucho potencial... pero...
Wednesday, July 7, 2010

26. ¿Barreras o mitos?
Wednesday, July 7, 2010

27. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema
Wednesday, July 7, 2010

28. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema
Ausencia de la
infraestructura apropiada
Wednesday, July 7, 2010

29. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema
Ausencia de la
infraestructura apropiada
$$$$
Wednesday, July 7, 2010

30. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema
Ausencia de la
infraestructura apropiada
$$$$
Corta vida de
proveedores y productos
Wednesday, July 7, 2010

31. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema
Ausencia de la
infraestructura apropiada
$$$$
Corta vida de
proveedores y productos
Ausencia de estándares
Wednesday, July 7, 2010

32. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema
Ausencia de la
infraestructura apropiada
$$$$
Corta vida de
proveedores y productos
Ausencia de estándares
Cuestiones legales
Wednesday, July 7, 2010

33. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema Preocupación por
seguridad y
Ausencia de la
confidencialidad
infraestructura apropiada
$$$$
Corta vida de
proveedores y productos
Ausencia de estándares
Cuestiones legales
Wednesday, July 7, 2010

34. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema Preocupación por
seguridad y
Ausencia de la
confidencialidad
infraestructura apropiada
Resistencia al cambio
$$$$
Corta vida de
proveedores y productos
Ausencia de estándares
Cuestiones legales
Wednesday, July 7, 2010

35. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema Preocupación por
seguridad y
Ausencia de la
confidencialidad
infraestructura apropiada
Resistencia al cambio
$$$$
Falta de apoyo de la alta
Corta vida de
gerencia
proveedores y productos
Ausencia de estándares
Cuestiones legales
Wednesday, July 7, 2010

36. ¿Barreras o mitos?
Complejidad del sistema Preocupación por
seguridad y
Ausencia de la
confidencialidad
infraestructura apropiada
Resistencia al cambio
$$$$
Falta de apoyo de la alta
Corta vida de
gerencia
proveedores y productos
Preocupación por
Ausencia de estándares
relación médico-paciente
Cuestiones legales
Wednesday, July 7, 2010

37. Relación médico paciente
E.C.E. y relación psiquiatra-paciente
BMC Psychiatry 2010;10:3
Efecto del E.C.E. en comunicación médico-padre en
consultas de CNS
Pediatrics 2008;122(3):590-598
Impacto de tener computadoras en la relación médico-
paciente, durante consultas de atención primaria
JAMIA 2005;12:474-480
Wednesday, July 7, 2010

38. Situación actual
Wednesday, July 7, 2010

39. Uso en EEUU
1.5% de hospitales tienen E.C.E. completo
7.6% tienen E.C.E. básico
Jha AK, et al. N Engl J Med 2009;360:1628-38.
Wednesday, July 7, 2010

40. Completo Básico
Documentación
clínica +++++++ ++++++
Laboratorio e
Imagen ++++++ +++
Órdenes +++++ +
Decisión clínica ++++++ -
Jha AK, et al. N Engl J Med 2009;360:1628-38.
Wednesday, July 7, 2010

41. Uso en EEUU
Práctica ambulatoria:
4% tenían E.C.E. completo
13% tenían E.C.E. básico
DesRoches CM, et al. N Engl J Med 2008;359:50-60.
Wednesday, July 7, 2010

42. ¿Por qué en EEUU muy
poco y en otros países
más?
Wednesday, July 7, 2010

43. Uso en México
Secretaría de Salud
Se ha instalado SIGHO en 23 hospitales
Se ha instalado el SAO en 2 hospitales
Sistemas de E.C.E. desarrollados por los estados en
todo el territorio nacional (Puebla, Veracruz, Mérida,
etc.)
Wednesday, July 7, 2010

44. Uso en México
ISSSTE
En desarrollo los servicios de Tele-medicina.
Sistema de Citas por Internet/teléfono en 168
unidades
Wednesday, July 7, 2010

45. Uso en México
IMSS
VistA IMSS en 56 Hospitales
1184 Unidades Médicas en línea en 2006 con el
SIMF
Tienen expediente electrónico 50% de
derechohabientes en Colima
Se adoptaron los estándares HL7, CDA y DICOM
Wednesday, July 7, 2010

46. Uso en México
PEMEX
Sistema hospitalario en 22 Hospitales
Wednesday, July 7, 2010

47. Uso en México
¿Instituciones privadas?
¿Consultorios particulares?
Wednesday, July 7, 2010

48. Wednesday, July 7, 2010

49. Wednesday, July 7, 2010

50. Estándares
Wednesday, July 7, 2010

51. Wednesday, July 7, 2010

52. ¿Qué debería tener?
Wednesday, July 7, 2010

53. Laboratorios y
otros exámenes
Expediente Historia familiar
Examen físico Comunidad
Historia clínica Obtención de Interconsultas
Información
Recursos para Recursos para Bases de datos
Recursos
resolver preguntas resolver preguntas Integración de conocimiento
EMC
administrativas clínicas clínico
Documentar Acción
Recomendar tx
Información
Comunicación Comunicación
con colegas con pacientes
Recomendar
Thursday, May 6, 2010 exámenes dx
Dr. Adol Esquivel 10
Bates D, Ebell M, Gotlieb E, Zapp J, Cullins H. “A proposal for electronic medical records in U.S. primary care”. JAMIA. 2003;10(1):1-10
Wednesday, July 7, 2010

54. Componentes funcionales
Vista integradora
Ingreso de órdenes
Soporte de comunicación
Apoyo a toma de decisiones
Acceso a bases de datos
Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32.
Wednesday, July 7, 2010

55. Vista integradora
Componentes funcionales
Wednesday, July 7, 2010

56. Ingreso de órdenes
Componentes funcionales
Wednesday, July 7, 2010

57. Wednesday, July 7, 2010

58. Soporte de comunicaciones
Componentes funcionales
Wednesday, July 7, 2010

59. Componentes funcionales
Vista integradora
Ingreso de órdenes
Soporte de comunicación
Apoyo a toma de decisiones
Acceso a bases de datos
Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32.
Wednesday, July 7, 2010

60. ?
Wednesday, July 7, 2010

61. Wednesday, July 7, 2010

62. INDEX MEDICUS
Localizar referencia
Buscar revista
eStudio individual
Wednesday, July 7, 2010

63. eStudio individual
Wednesday, July 7, 2010

64. eStudio individual
Wednesday, July 7, 2010

65. Wednesday, July 7, 2010

66. eStudio individual
Wednesday, July 7, 2010

67. eStudio individual
Wednesday, July 7, 2010

68. Crítica o Sinopsis del
estudio
eStudio individual
Wednesday, July 7, 2010

69. Crítica o Sinopsis del
estudio
eStudio individual
Wednesday, July 7, 2010

70. mayor evidencia
Revisiones sistemáticas
Ensayos clínicos aleatorios
mayor sesgo
Cohortes
Casos y Controles
Opinión
Wednesday, July 7, 2010

71. Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

72. Síntesis de varios estudios
que hablen de lo mismo
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

73. Síntesis de varios estudios
que hablen de lo mismo
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

74. Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

75. Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

76. Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

77. Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

78. Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

79. Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

80. Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

81. Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

82. Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

83. Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
Wednesday, July 7, 2010

84. www.salutis.mx
Wednesday, July 7, 2010

85. www.salutis.mx
Wednesday, July 7, 2010

86. www.salutis.mx
Wednesday, July 7, 2010

87. www.salutis.mx
Wednesday, July 7, 2010

88. Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos”
Sistemas
Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de estudios
individuales
eStudios
ACP Journal Club 2009;151(3)
Wednesday, July 7, 2010

89. Otras consideraciones
Papel -vs- computadora -vs- internet
Wednesday, July 7, 2010

90. Otras consideraciones
Papel -vs- computadora -vs- internet
Disponibilidad del expediente
Wednesday, July 7, 2010

91. Otras consideraciones
Papel -vs- computadora -vs- internet
Disponibilidad del expediente
Almacenaje
Wednesday, July 7, 2010

92. Otras consideraciones
Papel -vs- computadora -vs- internet
Disponibilidad del expediente
Almacenaje
Métodos de ingreso de datos
Wednesday, July 7, 2010

93. Otras consideraciones
Papel -vs- computadora -vs- internet
Disponibilidad del expediente
Almacenaje
Métodos de ingreso de datos
Monitoreo del cuidado y de la calidad
Wednesday, July 7, 2010

94. Otras consideraciones
Papel -vs- computadora -vs- internet
Disponibilidad del expediente
Almacenaje
Métodos de ingreso de datos
Monitoreo del cuidado y de la calidad
Investigación
Wednesday, July 7, 2010

95. Wednesday, July 7, 2010

96. Wednesday, July 7, 2010

97. Wednesday, July 7, 2010

98. Expediente electrónico
Wednesday, July 7, 2010

99. Expediente electrónico
Debe simplificar la vida
Wednesday, July 7, 2010

100. Expediente electrónico
Debe simplificar la vida
Hablar el mismo idioma (estándares)
Wednesday, July 7, 2010

101. Expediente electrónico
Debe simplificar la vida
Hablar el mismo idioma (estándares)
Considerar 5 aspectos básicos
Wednesday, July 7, 2010

102. Expediente electrónico
Debe simplificar la vida
Hablar el mismo idioma (estándares)
Considerar 5 aspectos básicos
Evaluar infraestructura
Wednesday, July 7, 2010

103. Expediente electrónico
Debe simplificar la vida
Hablar el mismo idioma (estándares)
Considerar 5 aspectos básicos
Evaluar infraestructura
No entrometerse en relación médico paciente
Wednesday, July 7, 2010

104. Reglas de etiqueta
Edward Pullen, MD
Wednesday, July 7, 2010

105. Reglas de etiqueta
Nunca quejarte del sistema
Edward Pullen, MD
Wednesday, July 7, 2010

106. Reglas de etiqueta
Nunca quejarte del sistema
Sustituye contacto con voz por contacto visual
Edward Pullen, MD
Wednesday, July 7, 2010

107. Reglas de etiqueta
Nunca quejarte del sistema
Sustituye contacto con voz por contacto visual
Enseña cómo sacas provecho al E.C.E.
Edward Pullen, MD
Wednesday, July 7, 2010

108. Reglas de etiqueta
Nunca quejarte del sistema
Sustituye contacto con voz por contacto visual
Enseña cómo sacas provecho al E.C.E.
Explica porqué haces ciertas cosas
Edward Pullen, MD
Wednesday, July 7, 2010

109. Reglas de etiqueta
Nunca quejarte del sistema
Sustituye contacto con voz por contacto visual
Enseña cómo sacas provecho al E.C.E.
Explica porqué haces ciertas cosas
Encuentra razones para que ambos vean el monitor
Edward Pullen, MD
Wednesday, July 7, 2010

110. Reglas de etiqueta
Nunca quejarte del sistema
Sustituye contacto con voz por contacto visual
Enseña cómo sacas provecho al E.C.E.
Explica porqué haces ciertas cosas
Encuentra razones para que ambos vean el monitor
Toda visita necesita un saludo y una despedida cálidos
Edward Pullen, MD
Wednesday, July 7, 2010

111. “Cualquier doctor que pueda ser reemplazado
por una computadora merece serlo”
- Warner Slack, M.D., Harvard University
Wednesday, July 7, 2010

112. www.sinestetoscopio.com
giordanoperez@hps.org.mx
Wednesday, July 7, 2010