1. Atención del Paciente Geriátrico en Psiquiatría Dr. John K. Robalino R. Psiquiatra Julio 2009

2. Psiquiatría Geriátrica Etimología: geras (vejez), iatros (médico) Se refiere al tratamiento o curación de ancianos/ adultos mayores. Psiquiatría Geriátrica : Prevención , diagnóstico y tratamiento de los trastornos físicos y psicológicos del adulto mayor Para ello requiere de: Conocimiento especializado Los trastornos mentales geriátricos difieren a menudo en sus manifestaciones clínicas, patogenia y fisiopatología de los trastornos de adultos jóvenes. El Diagnóstico y Tratamiento puede presentar más dificultades que en adultos jóvenes.

4. Consumir muchos medicamentos

5. Presentar alteraciones cognoscitivas Censos en el Ecuador: 1985 – 4.0% adultos mayores 2005 – 5.7% adultos mayores ( CEPAL) Esperanza de vida: 48.4 a (1950 – 1955) 74.2 a (2000 – 2005)

7. Depresión moderada/Ansiedad – 10%

8. Depresión grave – 2.5%

9. Trastorno conducta y personalidad – 1%

11. Alto porcentaje de tiempo empleado por profesionales de la salud de atención primaria en el cuidado de adultos mayores.

12. Aumento de ingresos hospitalarios o demanda en consultas ambulatorias en pacientes mayores 65 años.

14. Cambios biológicos

15. Cambios cognitivos

16. Cambios psicológicos

17. Dificultades sociales

19. Existe una muerte fisiológica neuronal – apoptosis y cambios metabólicos de la edad: atrofia global del cerebro que produce aumento LCR.

20. Disminuye el peso del cerebro – cantidad de procesos nerviosos decaen.

22. Envejecimiento normal Cambios Biológicos Hombres sanos : respuesta sexual lenta con la edad, descenso en erección, fluido seminal y excitación. Mujeres sanas: retraso y descenso en la lubricación vaginal, orgasmos breves y contracciones uterinas dolorosas durante orgasmo. Con la edad cambios en la síntesis y turn-over de receptores de neurotransmisión.

23. Envejecimiento normal Cambios Cognitivos El aprendizaje puede seguir hasta edades avanzadas. La memoria a corto plazo disminuye La memoria remota también disminuye pero el recuerdo y reconocimiento de sucesos pasados permanece alto. Olvidos de nombres y fechas son normales, algunas personas necesitan reaseguramiento en este tema. Los olvidos más serios (dejar abierta llave de gas, dejar puertas abiertas, perderse en lugares conocidos) deben ser evaluados cuidadosamente.

24. Envejecimiento normal Cambios Psicológicos Envejecer no es sinónimo de crisis El envejecimiento implica cambios que hay que afrontar (pérdidas): deterioro físico, jubilación, nido vacío, fallecimiento de familiares: pareja, amigos, aceptación de la propia muerte. El envejecimiento también implica liberaciones: rutina del trabajo, y la sensación que da el tener un tiempo limitado para disfrutar de la vida. La mayoría se adapta bien y a tiempo para los cambios.

27. Envejecimiento normal Uso de Servicios Médicos Los adultos mayores consultan a los servicios médicos con más frecuencia, y ocupan la mitad de las camas en hospitales generales. La demanda de los servicios médicos es más frecuente en mayores de 75 años. El tratamiento se ve dificultado a menudo por la presencia de comorbilidad y por su mayor sensibilidad a los efectos secundarios farmacológicos.

28. Principios Generales de la Evaluación Muchos pacientes adultos mayores pueden ser evaluados exactamente de la misma forma que los más jóvenes Hay que considerar: Datos médicos, psicológicos, farmacológicos y funcionales que permitan establecer un plan de asistencia organizado e integral. Siempre que sea posible: Médico debe entrevistar al paciente incluyendo a familiares o amigos que proporcionen información sobre el paciente y puedan implicarse en su cuidado si ya existe deterioro cognitivo.

30. Es importante obtener información de familiares o cuidadores , especialmente en casos de deterioro cognitivo.

32. Valoración del Paciente Geriátrico Historia Psiquiátrica Recoger una historia psiquiátrica personal de forma detallada. Historia médica exhaustiva: antecedentes médicos y psiquiátricos. Prestar atención a la historia familiar y social. Algunos ancianos conllevan bien sus déficits hasta que una situación social se rompe. Hacer siempre un examen físico detallado incluyendo exploración neurológica.

33. Valoración del Paciente Geriátrico Exploración y Exámenes complementarios Exploración física completa: necesaria en todos los problemas médicos y psiquiátricos graves, incluyendo la exploración neurológica detallada y adecuada a cada caso. Exámenes complementarios: si se sospecha que el trastorno psiquiátrico tiene causa orgánica . Evaluación Psicológica:TestMini mental, para valorar alteración cognitiva; Inventario de depresión de Beck (IDB)o Escala de depresión geriátrica (EDG) o Yesavage(no es válida para pacientes con alteración cognitiva).

34. Valoración del Paciente Geriátrico Examen del Estado Mental Descripción general:Aspecto, conducta explícita y actividad psicomotora. Humor y Afectividad: humor y grado de adecuación del afecto. Lenguaje:percepción, contenido del pensamiento. Proceso del pensamiento:contenido del pensamiento. Sensorio y cognición: conciencia, orientación, memoria, concentración, atención, lectura, escritura, capacidad viso espacial, pensamiento abstracto, información e inteligencia Impulsividad Juicio e Introspección

35. Trastornos Mentales en Adultos mayores Trastornos Demenciales: Alzheimer, Vascular, Enfermedad de Pick, Enfermedad Creutzfeldt-Jakob. Hidrocefalia Normotensiva Enfermedad de Parkinson Trastornos Depresivos Trastorno Bipolar I Esquizofrenia Trastornos Delirantes Trastornos Somatomorfos Trastornos por consumo alcohol y otras sustancias

36. Psicopatología Siempre debemos tener presente: No asumir sistemáticamente los diagnósticos psiquiátricos hechos en el pasado. Considerar la edad del paciente para el diagnóstico diferencial. ejemplo: un paciente de más 60 años que desarrolla delirios tiene más probabilidades de tener un trastorno del Humor o un síndrome orgánico que una Esquizofrenia. Los trastornos mentales más frecuentes en ancianos son: delirium, demencia, depresión

37. Principios del Tratamiento Las principales metas del Tratamiento farmacológico son: Mejorar la calidad de vida Mantenerlos en la comunidad Evitar o retrasar el ingreso a centros de adultos mayores (asilos) La individualización de la dosis es el principio básico de la Psicofarmacología Geriátrica

38. Principios del Tratamiento Es parecido al de los adultos de menor edad, pero es necesario resaltar algunas diferencias: Es más frecuente el tratamiento de enfermedades concomitantes Utilizar la menor dosis útil Administrar dosis adecuadas de manera cuidadosa No negar tratamientos farmacológicos eficaces La pauta de la medicación debe ser sencilla, envases identificados y de fácil administración Apoyo social es importante tanto al paciente y la familia

39. Principios del Tratamiento Tratamiento de Enfermedades físicas.- Se deben tratar los trastornos mentales orgánicos. El tratamiento de las enfermedades físicas mejora el estado mental. Cuidar la movilidad y la dieta. Lugar del Tratamiento.- Preferible Tratamiento en el domicilio del paciente Ingresos hospitalarios solo en casos necesarios. Consentimiento para el Tratamiento.- Implicar a los familiares

40. Principios del Tratamiento Administración de Psicofármacos:- Comenzar con dosis bajas, con aumento lento hasta la dosis mínima eficaz. Evitar la polifarmacia. Pautas posológicas sencillas: Con frecuencia el paciente equivoca la dosis (pastilleros semanales pueden ayudar) siempre que se pueda se deben supervisar por alguien. Fármacos con efectos secundarios mentales: cardiovasculares (hipotensores, diureticos, digoxina) SNC(antidepresivos, hipnóticos, ansiolíticos, antiparkinsonianos, antipsicóticos).

43. “No alcanza para una gran nación agregar nuevos años a la vida, nuestro objetivo deberá ser agregar nueva vida a esos años ” John F. Kennedy Gracias