Quemaduras.
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

¿Le gusta esto? Compártalo con su red

Compartir
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
No Downloads

reproducciones

reproducciones totales
50,221
En SlideShare
50,199
De insertados
22
Número de insertados
2

Acciones

Compartido
Descargas
2,532
Comentarios
5
Me gusta
27

Insertados 22

http://www.slideshare.net 21
https://m.facebook.com&_=1370464929434 HTTP 1

Denunciar contenido

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
    No notes for slide

Transcript

  • 1. QUEMADURAS González Delgado Adriana
  • 2. Definición
    • Se definen las quemaduras como un conjunto de fenómenos locales y sistémicos que resultan de la acción de muy alta temperatura, electricidad o algunos agentes químicos en la superficie corporal
  • 3. Etiología
    • El agente causal de quemaduras más frecuente es el fuego.
    • Generalmente, las quemaduras son irregulares, tanto por su localización como por las diferentes profundidades en que aparecen.
  • 4. Etiología
    • Las quemaduras llamadas de flash, son producidas por una breve, pero intensa, exposición a la fuente de calor
    • Que suele ser provocada por ignición o explosión de gases.
    • Dichas quemaduras, si no se quema la ropa, suele ser de segundo grado y, en general, no revisten gran importancia.
  • 5. Etiología
    • Las quemaduras por contacto son aquellas en las que un material candente entra en contacto con la piel del paciente
    • Suelen ser quemaduras bien circunscritas, de poca extensión, pero profundas.
  • 6. Etiología
    • Las quemaduras producidas por exposición a agentes químicos corrosivos suele ser serpiginosas, con rápida aparición de edema e inflamación de los tejidos subyacentes.
  • 7. Etiología
    • Las quemaduras eléctricas son, en general, de poca extensión, pero de gran profundidad.
    • Dependerán tanto de la intensidad de la corriente, como de la resistencia del propio individuo.
  • 8. Etiología
    • Las quemaduras por escaldadura son producidas, generalmente, por agua o aceite
    • Su localización suele ser múltiple, de bordes irregulares y de profundidad variable y dependen, en general, del tiempo de exposición.
  • 9.
    • GRADO I
    • GRADO II
    • GRADO III
    • GRADO IV
    Profundidad de la quemadura
  • 10. Quemadura de primer grado
    • Exposición solar
    • Eritema, dolor y ausencia de ampollas
    • Descamación de 7 a 10 días
    • No pone en peligro la vida
  • 11. Quemadura de primer grado
    • Compromete la epidermis únicamente
    • No requiere reemplazo de liquido intravenoso
    • No queda cicatriz ni datos de pigmentación
  • 12. Quemadura de segundo grado
    • De espesor parcial
    • Alcanza porciones variables de la dermis
    • Aparición roja o moteada con edema asociado y formación de ampollas
    • Superficie apariencia húmeda y exudativa
    • Hipersensibilidad dolorosa
  • 13. Quemaduras de segundo grado
    • Cuando son superficiales se denomina tipo A y cicatrizan en un plazo inferior a 14 días sin dejar secuelas importantes
    • El tipo AB cuando destruyen parte importante de la dermis la cicatrización se produce después de 18 días , se produce una cicatriz de mala calidad
  • 14. Quemaduras de tercer grado
    • De espesor completo
    • Tipo B
    • Destruye toda la dermis
    • No deja resto dérmicos o epidérmicos que produzcan la epitelización
    • La cicatrización se produce de segunda intensión
  • 15. Quemaduras de tercer grado
    • Tiene un color oscuro y apariencia de cuero
    • La piel puede presentar traslucida, moteada o blanca como cera
    • La superficie puede estar roja y no blanquearse a la presión
    • La superficie es indolora y generalmente seca
  • 16. Quemadura de cuarto grado
    • Implica destrucción de musculo o estructuras óseas
    • Generalmente el resultado de energía por electricidad
  • 17. Etiología
    • Según el mecanismo de producción y el tipo de quemadura, podremos distinguir:
    • Exposición solar: producen por lo general quemaduras epidérmicas (QI) y ocasionalmente quemaduras dérmicas superficiales (QIIa).
  • 18. Etiología
    • Electricidad de alto voltaje: quemaduras subdérmicas superficiales y profundas (QIII y QIV).
    • Contacto: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y QIII).
    • Química: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y QIII).
    • Lumbre baja: subdérmica y subdérmica profunda (QIII y QIV).
  • 19. Etiología
    • Líquido caliente: suele provocar quemaduras dérmicas superficiales y profundas (QIIa y QIIb).
    • Explosión: ocasiona quemaduras dérmicas superficiales y profundas (QIIa y QIIb).
    • Electricidad de bajo voltaje: quemaduras dérmicas superficiales, profundas y ocasionalmente subdérmica (QIIa, QIIb y QIII).
  • 20.  
  • 21. Superficie Corporal
    • La “regla de los 9” es una guía útil y practica para determinar la extensión de la quemadura
    • La configuración del cuerpo del adulto que divide en regiones anatómicas que representan 9% o un múltiplo de 9 respecto a la superficie corporal
  • 22.
    • La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil es para calcular la extensión de las quemaduras de contorno irregular
    Regla de los 9 en adultos
  • 23. Superficie corporal
    • La superficie corporal de los niños es muy diferente
    • La cabeza del lactante (doble que de un adulto normal) o niño pequeño representa una proporción mayor a la superficie corporal
    • La extremidades representan una proporción menor que en el adulto
  • 24. Regla de los 9 en lactantes o niños
  • 25.
    • Después de una quemadura el fluido se acumula rápidamente en la herida y , en menos grado, en tejido que no presentan quemaduras
    Fisiopatología de las quemaduras
  • 26. Fisiopatología
    • Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico a menos que sea rápidamente intervenido
    • La formación de edema es más rápido en las primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs después
  • 27. Respuesta del cuerpo a quemaduras de mayor y menor grado Quemadura menor Quemadura mayor inflamación
    • Mediadores locales:
    • Sustancia P
    • Serotonina
    • Histamina
    • Proteasas
    • Factor activador de Palquetas
    • Oxido nítrico
    • Bradicinina
    • Leucotrenos
    • Mediadores circulantes:
    • Factor de necrosis tumoral α
    • Interleucinas 1,2,6,8
    • Interferón γ
    • Respuesta sistémica
    • Supresión inmunológica
    • Hipermetabolismo
    • Proteólisis
    Sepsis, Falla Orgánica
  • 28. Fisiopatología
    • Consecuencias hemodinámicas
  • 29. Fisiopatología
    • Consecuencias celulares
  • 30. Fisiopatología
    • Respuesta del Organismo
  • 31. Fisiopatología
    • Sistema cardiocirculatorio
  • 32. Fisiopatología
    • Sistema respiratorio
  • 33. Fisiopatología
    • Renal
    • El riñón es el órgano que se afecta de manera más rápida
  • 34. Fisiopatología
    • La función renal limitada, la hipoxia tisular, la labilidad en el mantenimiento de la temperatura corporal y el catabolismo aumentado unido a una hipovolemia, pueden provocar un descenso grave en el pH que deberá ser controlado y corregido.
  • 35. Valoración de las quemaduras
    • En la valoración de las quemaduras se debe incluir los siguientes puntos:
      • Profundidad de la quemadura
      • Extensión de la quemadura
      • Localización de la quemadura
      • Agente causal
      • Lesiones asociadas
      • Tiempo transcurrido desde el accidente
  • 36.
    • Vía aérea
    • Detener proceso de quemadura
    • Líneas intravenosas
    Medidas inmediatas de salvamento en pacientes quemados
  • 37. Vía aérea
    • La vía aérea suproglótica es en extremo susceptible a obstruirse
    • Las situaciones clínicas que sugieren lesión por inhalación incluyen:
      • Quemaduras faciales de cuello
      • Quemaduras de cejas y vibrisas nasales
      • Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe
      • Esputo carbonáceo
      • Ronquera
  • 38. Vía aérea
      • Historia de confusión mental y/o encierro en lugar en llamas
      • Exposición con quemaduras en cabeza y torso
      • Niveles de carboxihemoglobina mayores de 10% en pacientes involucrados en un incendio
    • Traslado al paciente al centro de quemados
    • Intubación endotraqueal antes de iniciar el traslado
  • 39. Detener proceso de quemadura
    • Debe quitársele toda la ropa al paciente
      • Las telas sintéticas se encienden y se derriten hasta quedar como residuo plástico
      • Los polvos deben cepillarse de la herida
    • Lavarse las aéreas en forma abundante
    • El paciente deberá ser cubierto con cobertores limpios y secos para prevenir hipotermia
  • 40. Líneas intravenosas
    • Cualquier paciente con más del 20% de superficie corporal necesita apoyo circulatorio de volumen
    • Luego de establecer vía aérea permeable y tratar de inmediato las lesiones letales
    Acceso intravenoso
  • 41. Líneas intravenosas
    • Línea intravenosa de grueso calibre (#16)
      • En vena periférica grande
      • La piel quemada no impide la colocación del catéter
    • Infusión Riger lactato
  • 42.
    • Examen físico
    • Hoja de control de balance de líquidos
    • Determinaciones básales para el paciente con quemaduras graves
    • Quemaduras circunferencias de las extremidades: mantenimiento de la circulación periférica
    • Cuidado de las heridas
    • Requerimientos en caso de quemaduras especiales
    Revisión secundaria y acciones asociadas
  • 43. Examen Físico
    • Se deben tomar las siguientes medidas:
      • Estimar la extensión y la profundidad de la quemadura
      • Evaluar las posibles lesiones asociadas
      • Pesar al paciente
  • 44. Hoja de control y balance de líquidos
    • Indicar el manejo del paciente desde el momento en que se ingresa al departamento de urgencias
    • Esta hoja se debe acompañar al paciente cuando sea trasladado a una unidad de quemados
  • 45. Determinaciones basales para el paciente con quemaduras graves
    • Circulación
    • BH
    • Hemoclasificación
    • Pruebas cruzadas
    • Carboxihemoglobina
    • Química sanguínea
    • Electrolitos
    • Prueba de embarazo(mujeres de edad fértil)
    • Gasometría
  • 46. Determinaciones basales para el paciente con quemaduras graves
    • Radiografías
    • Tórax
      • Antes y después de la intubación y del catéter central
    • Exámenes radiológicos adicionales
  • 47. Quemaduras circunferencia de las extremidades: mantenimiento de la circulación periférica
    • Quitar anillos y pulseras
    • Evaluar el estado de circulación distal
      • Cianosis
      • Deterioro del llenado capilar
      • Signos de neurológico progresivo
    • Escarotomía, con previa consulta al cirujano
      • No son necesarias antes de las 6 hrs después de la quemadura
    • Es muy rara la necesidad de fasciotomía
  • 48. Inserción de sonda nasogástrica
    • Se debe colocar y conectarla a succión si el paciente tiene nauseas, vomito o distención abdominal, o si quemaduras comprometen más del 20% de la superficie corporal
  • 49. Narcóticos, analgésicos y sedantes
    • Habrá una mejor respuesta si se administra oxigeno y líquidos adicionales si se dan narcóticos, analgésicos y sedantes
    • Narcóticos en dosis bajas y frecuentes por vía intravenosa
  • 50. Cuidado de las heridas
    • Las quemaduras de 2do grado son dolorosas cuando pasan corrientes de aire sobre la superficie quemada
      • Cubrir delicadamente con sabanas limpias alivia el dolor y desviar las corrientes de aire
    • Cualquier medicamento aplicado con anterioridad debe ser removido antes de administración de agentes tópicos antibacterianos
    • Las compresas frías pueden causar hipotermias
    • No se debe aplicar agua fría en pacientes con quemaduras extensas
  • 51. Antibióticos
    • Los profilácticos no están indicados en el periodo inicial después de una quemadura
    • Deben ser reservados para el tratamiento de infección establecida
  • 52. Tétanos
    • Es muy importante la determinación del estado de inmunización antitetánica del paciente
  • 53.
    • Manejo tópico
    • Manejo de las heridas poco profundas
    • Tratamiento quirúrgico de heridas profundas
    • Tratamiento de heridas extensas y profundas
    Manejo de la herida por quemaduras
  • 54. Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por profundidad, clínicamente importantes Profundidad de la herida Nivel de la herida Características clínicas Tratamiento Resultados usuales Superficiales espesor parcial Dermis papilar
    • Ampolla
    • Eritema
    • Relleno capilar
    • Sensación de dolor intacta
    • Profilaxis antitetánica
    • Limpieza de la herida
    • Agente tópico (ej. Sulfaniazida de plata 1%)
    • Vendaje con gasas estériles
    • Terapia física
    • Epitelización de 7 a 21 días
    • Raramente se forma cicatriz hipertrófica
    • Regreso a la función normal
    Parcialmente profundas o de espesor parcial Dermis reticular
    • Ampollas
    • Color blanco o amarillo
    • Sensación de dolor ausente
    • Como en las superficiales
    • Escisión quirúrgica temprana
    • Injerto de piel como poción
    • Epitelización de 7-21 días en ausencia de cirugía
    • Comúnmente cicatriz hipertrófica
    • Regreso a funciones tempranas con terapia quirúrgica
  • 55. Profundidad de la herida Nivel de la herida Características clínicas Tratamiento Resultados usuales Espesor total Grasa subcutánea, fascia, musculo o hueso
    • Las ampollas puede no presentarse
    • Piel sin elasticidad, arrugada que aparecen sobre prominencias óseas
    • No hay rellenado capilar
    • Pueden ser visibles venas subcutáneas trombosadas
    • Ausencias de dolor
    • Como en las superficiales
    • Escisión de la herida e injertos lo más pronto posible
    • Frecuentemente limitación funcional
    • Cicatriz hipertrófica mayormente al margen de los injertos
  • 56. Requerimiento en caso de quemadura especiales
    • Las sustancias químicas que producen quemaduras son generalmente ácidos, álcalis o derivados de petróleo
  • 57. Requerimiento en caso de quemadura especiales
    • Es indispensable remover la sustancia y dar atención inmediata a la herida
      • Grandes cantidades de agua, mínimo de 20 a 30 minutos
      • Quemaduras alcalinas en ojo irrigación continua primeras 8 horas después de la quemadura
        • Cánula de pequeño calibre en saco conjuntivo palpebral
      • Si es polvo seco debe eliminarse con un cepillo suave antes de irrigar con agua
  • 58. Requerimiento en caso de quemadura especiales
    • Quemaduras eléctricas
      • Por lo general son más graves de lo que aparentan en la superficie
      • Atención del vía aérea y ventilación
      • Establecimiento de la vía intravenosa
      • Monitoreo electrocardiográfico
      • Colocación de sonda vesical
      • Administración de líquidos
      • Corregir acidosis metabólica
  • 59.
    • Clases de traslado
    • Procedimiento de traslado
    Criterios de traslados
  • 60. Clases de quemaduras
    • La asociación americana de quemaduras (American Burn Association) ha identificado las siguientes clases de quemaduras que por lo general requieren traslado:
      • Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten más del 10% de la superficie corporal total para pacientes menores de 10 años o mayores de 50.
      • Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten más del 20% de la superficie corporal total en cualquier grupo de edad
      • Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que comprometan la cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores
  • 61. Clases de quemaduras
      • Quemaduras de espesor total superiores al 5% de la superficie corporal total de cualquier grupo de edad
      • Quemaduras eléctricas incluyendo lesiones de rayos
      • Quemaduras químicas graves
      • Quemaduras por inhalación
  • 62. Clases de quemaduras
      • Quemaduras menores en pacientes con enfermedad preexistente grave que pueda complicar su manejo o prolongar su recuperación
      • Cualquier paciente quemado en quien el trauma sea un riesgo asociado en una alta morbilidad o mortalidad, siendo tratado primero en un centro trauma antes de ser trasladado a una unidad de quemados
  • 63. Clases de quemaduras
      • Los niños con quemaduras en hospitales sin personal calificado o equipo para su tratamiento
      • Quemaduras en pacientes que requieren tratamiento social, emocional o rehabilitación especial, por periodos prolongados incluyendo los casos de sospecha de niño maltratado o abandonado
  • 64. Bibliografía
    • Comité de trauma de colegio de cirujanos, Programa avanzado de apoyo vital en trauma (ATLS) para médicos, 7ª edición.
    • William W, Inicial management of burns , NEJM volumen 21 numero 335, 1996
    • Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del manejo urgente de las quemaduras (I), Fisiopatología y valoración de la quemadura, emergencias 2000;13:122-129
    • Ferrada R, Quemaduras , capitulo XX, pp218-235
  • 65.
    • Inicial management of burns
    • Objective estimates of the probability of death from burn injuries
    Resumen de artículos
  • 66. Manejo inicial de quemaduras
    • La incidencia de la herida por quemadura ha decrecido en las ultimas dos décadas en los Estados Unidos y en otros países desarrollados , a pesar de este descenso 1.25 millones de personas siguen siendo tratadas por quemaduras anualmente en los Estados Unidos , y 50, 000 son hospitalizadas cada año para el tratamiento de quemaduras. Setenta y cinco porciento de estos hospitalizados tienen quemaduras que abarcan menos de 10% del área de superficie corporal, estas causan en raras ocasiones problemas hemodinámicas o muerte, pero estas pequeñas heridas tienen mayor persistencia de morbilidad por que la herida a la dermis reticular es asociada con el desarrollo de cicatrices hipertróficas.
    • CHOQUE POR QUEMADURA
    • Fisiopatología. Si que la quemadura Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico a menos que sea rápidamente intervenido ,l a formación de edema es más rápido en las primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs después. Los mediadores de la inflamación son elaborados localmente en parte de plaquetas activadas, macrófagos y leucocitos y contribuyen a la hiperpermeabilidad de la microcirculación. Hay muchos factores que se involucran en la formación del edema que no esta completamente entendido
    • Resucitación de fluidos . Los cristaloides son componentes esenciales en la resucitación de fluidos. La solución de Ringer-lactato ha sido la más comúnmente utilizada de estas soluciones. Los volúmenes requeridos varían, de mínimo 2ml por kilogramo de peso multiplicado por el porcentaje de la superficie corporal quemada en las primeras 24hrs a una cifra que puede exceder 6ml por Kg de peso multiplicado por el porcentaje de la superficie corporal quemada. Cerca de la mitad de los fluidos deben ser administrados en las primeras ocho oras, se debe vigilar la orina por hora donde 0.5ml por kg es adecuado en adultos. Los requerimientos cristaloides durante el segundo día de tratamiento es cerca de la mitad del día uno.
    • Coloides adyuvantes. La resucitación utilizando fluidos que contengan solutos plasma con propiedades oncoticos aparecido intuitivamente, desde que estos fluidos se parecen a lo que se ha perdido.
    • Salina hipertónica. La administración de cristaloides con sodio en concentración de 250mmol por litro pueden reducir los requerimientos de volumen, presumiblemente al movilizar el agua de las células que están sobre hidratadas como consecuencia de la lesión.
    • LESIÓN POR INHALACIÓN
    • Son el resultado de la exposición de químicos durante la construcción o incendios vehiculares. El monóxido de carbono es comúnmente inhalado y puede servirnos como un útil diagnostico, el mejor tratamiento es la ventil aci ón con 100% de Oxigeno.
  • 67. Manejo inicial de quemaduras
    • Nuevos tratamientos. Niños quemados con falla respiratoria severa de varias causas han sobrevivido después de recibir oxigenación de membrana extracorpórea. Esta técnica ha sido menos exitosa e paciente con quemaduras de flamas y heridas por inhalación. La terapia tópica con una mezcla en aerosol de heparina y acetilcisteina reduce su mortalidad.
    • MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA
    • Terapia tópica. Los microorganismos proliferan rápidamente en las heridas por quemaduras, especialmente en aquellas con compromiso inmunológico. Una variedad de antibióticos y antisépticos se utilizan para terapia local en quemaduras menores, pero solo 3 agentes proveen eficacia en quemaduras mayores: 11.1% crema de acetato mefanida, 1% crema de sulfaniazida de plata, y 0.5% con solución de nitrato de plata.
    • Cuidado de las heridas poco profundas. Vistiendo y cuidado de la herida local hasta que ocurra la epitelización. También se tratan efectivamente cubriendo la herida con piel aloinjertos o xenoinjertos o membranas sintéticas.
    • Tratamiento quirúrgico en heridas profundas. Hace como 20 años, se convirtió posible el tratamiento de quemaduras extensas profundas con seguridad y el cierre de heridas con injertos de piel delgados análogos. La introducción de terapia tópica efectiva, el avance de innovaciones de técnicas quirúrgicas e instrumentación, han mejorado el cuidado intensivo y anestésico que ha permitido este importante avance.
    • Tratamiento de quemaduras extensas profundas. Para cerrar en un solo procedimiento, las escisiones de la herida se pueden tipificar, típicamente en intervalos de cerca de una semana, como suficientes injertos de piel análogos estén disponibles para cerrar la herida
    • Alternativas del cierre de la herida. El sustituto de piel Integra es una membrana bilaminar de poros celosía ligados por condrotin 6 sulafato. Los análogos de queratina cultivados in vitro de una pequeña biopsia de piel obtenida después de la lesión ofrece otra opción de para el tratamiento de heridas, tiene un costo de $60,000 por paciente
  • 68. Bibliografía
    • William W, Inicial management of burns , NEJM volumen 21 numero 335, 1996
  • 69. Estimaciones objetivas de la probabilidad de muerte por heridas de quemaduras
    • PRECISO, objetivo para estimar la probabilidad de muerte por heridas de quemaduras, provee clínicos con bases explicitas para decisiones clínicas. Las formulas más comúnmente usadas para la predicción de la mortalidad por quemaduras se obtienen de variables sencillas. Un clásico ejemplo es calculando el porcentaje de mortalidad sumando la edad del paciente más el porcentaje de la superficie corporal quemada. Esta formula se ha vuelto obsoleta por la remarcable mayoría en rangos de supervivencia en los centros de quemaduras en los últimos 20 años. En contraste, recientes formulas han limitado el uso de la clínica por que son difíciles de recordar o aplicar y requieren sofisticadas variables clínicas.
    • METODOS
    • En un estudio retrospectivo de revisó los registros de 1665 pacientes con heridas por quemaduras admitidos en el Shriners Burns Institut, Boston y Massachusetts General Hospital de 1990 a 1994. la información que se recolecto incluía: sexo, fecha de admisión y alta, duración de hospitalización, grado de quemadura, tipo de quemaduras, presencia o ausencia de inhalación, si se necesito escaratomia y mortalidad.
    • RESULTADOS
    • De los 1665 pacientes (910 niños y 755 adultos), 69% fueron hombres y 31% fueron mujeres, con una edad media de 20±21años. El porcentaje de quemadura del área corporal fue de 14±20%. Quince porciento de los pacientes tenían una lesión por inhalación y 8% requirieron escarotomia.
    • Un modelo de estimación para la probabilidad de muerte. Los riesgos identificados para muerte fueron la edad mayor a 60 años, una quemadura que cubra más de 40% de la superficie corporal y heridas por inhalación, sin estos factores de riesgo la mortalidad es de 0.3%, 3% con uno de los factores de riesgo, 33% con dos factores de riesgo y 90% con todos los factores de riesgo, todo esto aplica apacientes menores de 90 años.
    • Evaluación prospectiva del modelo. De un total de 530 pacientes, la mortalidad fue de 0.7%, 14%, 39%, y 90% con cero, uno, y tres factores de riesgo, respectivamente a los porcentajes similares a los de la ecuación I.
  • 70.
    • Valoración de los cambios en la mortalidad de 1980 a 1990. E l desarrollo de un modelo que estime la probabilidad de muerte por quemaduras permite acomodación de la probabilidad estimada sobre le tiempo; las diferencias de mortalidad entre las décadas se mantienen similar.
    • Análisis de la decisión del plan no resucitación. Existen 12 picos de incremento en el porcentaje con ordenes de no resucitación entre el periodo de 1975 a 1984 y el periodo de 1990 a 1994; todos estos estos pacientes murieron. En 1995 y 1996 este porcentaje se incremento otra vez, uno sobrevivió. La ecuación 2
    • Logit= 7.37+0.05(edad)-0.15(año)+0.11(% de superficie corporal)-6.61x10-4 (% de la superficie corporal-media del % de la superficie corporal)²+1.04x10-³(edad-la media de la edad)²
    • Esta ecuación predijo que 37 pacientes en el periodo de 1990 a 1994 tienen un riesgo intermedio de muerte
    • Predicción del tiempo de hospitalización. Un análisis de varianza fue hecho para determinar los factores que contribuyen al tiempo de hospitalización, el tamaño de la herida fue la variable, fue evidente que los pacientes se quedaran más tiempo podría ser caracterizado por un miembro en uno de estos cuatro grupos:
      • Tamaño de la herida menor del 20%, entre el 20 y 39%, entre el 40 y 89% y 90% o más de la superficie corporal.
    • DISCUSIÓN
    • El rango de mortalidad entre pacientes con quemaduras (4%) es consistente con aquellos que recientemente reportados de otros centros. Tres riesgo de muerte fueron identificados, una edad mayor de 60 años, tamaño de la quemadura más del 40% de la superficie corporal. Solo uno de 7 pacientes que con estos tres riesgos sobrevivió.
    • Tampoco de encontró diferencia significante entre los años 1984 y 1990
    • Finalmente, los resultados no pueden ser vistos solamente como muerte o supervivencia, sin la consideración de la calidad de vida del paciente. Cuando las decisiones de resucitación son consideradas, la comunicación entre los doctores y los pacientes o sus familiares es critica para el logro de resultados aceptables.
    Estimaciones objetivas de la probabilidad de muerte por heridas de quemaduras
  • 71. Bibliografía
    • Colleen M, David A, William P, et al. Objetive estimates of the probability of death from burn injuries. NEJM Febrero Vol 5, 1998