2. Definición:
Posición en la que el paciente se encuentra en un plano elevado e
inclinado de 45º con la cabeza hacia abajo y los pies y las piernas hacia
arriba. Se utiliza en las operaciones abdominales, casos de shock,
hipotensión, etc . Favorece el retorno venoso, aumentar el gasto
cardiaco y mejorar la perfusión a los órganos nobles.
3. ¿ Existen evidencias que demuestren que
la posición de Trendelemburg (PT)
genera una modificación de la situación
hemodinámica?
4. Material y métodos
Revisión bibliográfica
Revisión de las últimas recomendaciones científicas
internacionales y guías de manejo del paciente
hemodinámicamente inestable nacionales.
Evaluación de los artículos y clasificación de los
estudios según su evidencia científica.
5. Revisión bibliográfica
Estrategia de busqueda
Head- Down Tilt (MeSH)
Passive leg raising (PLR)
Trendelemburg
Shock (MeSH)
Hypotension(MeSH)
(#1 OR #2 OR#3) AND (#4 OR#5)
Criterios de inclusión
Estudios publicados en seres humanos hasta marzo 2011
Resumen disponible en articulos en ingles o español
Se excluyen:
Metaanalisis y revisione sistematicas
Estudios en cuyos objetivos no presenten determina o comparar los
efectos hemodinámicos y/o respiratorios de los pacientes en situación
basal y de hipotensión y/o hipovolemia sometidos a PT o PLR frente a
posición de decúbito.
8. La experimentación sobre paciente hipotensos
La PT carece de efectos significativos sobre la PA en
paciente hipotensos . (Nivel de evidencia IV)
La PT se asocia a un deterioro de la función respiratoria en
paciente con patología pulmonar previa. (Nivel de evidencia IV)
9. La experimentación sobre voluntarios sanos,
normotensos y/o normovolémicos
La PT no mejora el rendimiento cardiaco en niños sanos tras la
inducción anestésica. (Nivel de evidencia III)
No hay evidencia de efectos negativos de la PT en pacientes con
función pulmonar normal .(Nivel de evidencia III). Varios estudios con
nivel de evidencia V alerta sobre efectos perjudiciales en la función respiratoria
en pacientes con patología respiratoria previa.
La PT aumenta la precarga cardiaca y del shunt pulmonar , pero
no del GC (Nivel de evidencia III). En contra posición hay estudios que
afirman que la PT y PLR producen aumento del GC no mantenido(Nivel de
evidencia V)
No se recomienda la PT para uso rutinario por desconocerse sus efectos
sobre el SNC (Nivel de evidencia V)
10. La PT como Técnica predictora a la respuesta de
fluidos intrevenosos
Todos los estudios coinciden en que los cambios
hemodinámicos producidos por esa maniobra pueden
ser interpretados para predecir la respuesta fisiológica
de los pacientes antes de una infusión de cristaloides
intravenosos en paciente con ventilación mecánica.
(Nivel de evidencia IV- V)
11. Revisión de manuales, guías y protocolos
AHA y Cruz Roja americana
NAEMET y Colegio Americano de Cirujanos
Guías, manuales y protocolos nacionales
Il juiliill
12. Discusión
La PT sigue siendo una recomendación muy extendida
en el manejo inicial del paciente hipovolémico según
guías y protocolos .
Los estudios revisados concluyen que pese a aunque
existe una posible mejora del GC, las variaciones en la
presión arterial de estos pacientes no es significativa
ni mantenida.
Hay indicios de que la PT tiene efecto perjudicial
sobre pacientes con patologías previas, ya que puede
contribuir al deterioro de la función respiratoria,
incremento de la presión intracraneal e intraocular.
