2. Definicion:
• Cualquier perturbación del
pensamiento, sentimiento o accionar para la
que se necesita una intervención terapéutica
especializada e inmediata.

3. • Individuo que se encuentra en un momento
dado frente a una circunstancia que supera su
capacidad individual de adaptación al medio
ambiente. Hay alto riesgo de vida para el
paciente y para terceros.

4. • Aquella situación en la que unos síntomas
psicopatológicos/conductuales son percibidos
como perturbadores o amenazantes por el
propio individuo, la familia u otros agentes
sociales, de modo que generan una solicitud
de atención médico-psiquiátrica inmediata.

5. • Incertidumbre
• Confusión
• Miedo
• Angustia

6. Características:
•Paciente con alto riesgo para sí (evaluar ideación ,y conducta
suicida )
•Paciente con alto riesgo para terceros (suicidio-homicidio)
•Alto riesgo para el personal interviniente.
•Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervención
policial.
•Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida.
•Si hay familiares , rápidamente , interrogar si existen antecedentes
psiquiátricos

7. •Paciente violento muy excitado contención manual o mecánica , con
intervención policial
•Contención manual : la deben realizar cinco personas
•Traslado con un familiar responsable , en caso de estar sólo con la
colaboración policial
•Recordar que en muchos cuadros clínicos -orgánicos , el primer
síntoma es una manifestación psiquiátrica
•Contención y sedación farmacológica para su traslado
•En la emergencia psiquiátrica, a diferencia de la clínica médica, nunca
realizamos diagnóstico.

8. La Emergencia Psiquiátrica puede deberse a:
TRASTORNOS ORGÁNICOS
CAUSAS DE LA REALIDAD INTRAPSIQUICA
CAUSAS DE LA REALIDAD EXTERIOR

9. TRASTORNOS ORGÁNICOS
•Demencias seniles
•Accidentes cerebro-vasculares
•Enfermedad de Alzheimer
•Tumores cerebrales
•Aneurismas encefálicos
•Traumatismos Cráneo-Encefálico
•Encefalitis
•Tóxicas :
 Alcoholismo
 Consumo de substancias psicoactivas

10. CAUSAS DE LA REALIDAD INTRAPSIQUICA
•Trastornos vinculares:
Separación-abandono
•Depresión Mayor con patrón melancólico
Tentativa suicida
•Pérdida de un ser querido
•Psicosis descompensadas

11. CAUSAS DE LA REALIDAD EXTERIOR
Medio ambiente hostil
Sujeto sometido a stress crónico
Desocupación
Tensión Económica

12. Las emergencias psiquiátricas están representadas por
crisis agudas, impredecibles, emergente de situaciones:
•NEUROTICAS.
•PSICOTICAS.
•TRASTORNOS ORGANICOS.
•INTOXICACIÓN POR POLICONSUMO DE SUBSTANCIAS
PSICOACTIVAS

13. • A nivel de Síndrome:
ENDÓGENOS EXÓGENOS PSICÓGENOS
Esquizomorfo Demencial Conversivo
Paranoide Epileptiforme Disociativo
Maniacal Delirioso Angustioso
Depresivo Somatomorfo Psicopático
Alucinatorio

15. La entrevista
Contenido de la entrevista.
• a. Información sobre síntomas y problemas
actuales, precipitantes y/o desencadenantes
• b. Historia pasada o remota
• c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto
• d. Historia médica y uso de medicamentos
• e. Historia familiar
• f. Historia personal y social

16. • Examen físico y neurológico
• Exámenes de laboratorio y otras pruebas:
– exámenes bioquímicos, drogas en orina,
– hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos,
– electrolitos, etc.

17. • CONDUCTA SUICIDA
•AGITACION PSICOMOTRIZ
•PACIENTE VIOLENTO.
•CRISIS DE ANGUSTIA.
•SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA.
•DELIRIUM TREMENS

18. SUICIDIO
Definición:
• Suicidio
– toda muerte que resulta,
de un acto realizado por la
víctima misma, sabiendo
ella que debía producir ese
resultado.
– quitarse la vida de forma
voluntaria y premeditada.
• Tentativa
– Suicidio detenido.

19. Factores de Riesgo I
• Estados mentales de riesgo
– Depresión Desesperación Desesperanza
– Agitación Vergüenza Culpa
– Psicosis Ira o rabia
• Crisis interpersonales recientes
• Intento de suicidio reciente

20. Factores de Riesgo II
• Perdida Mayor (o aniversario) reciente
• Intoxicación etílica
• Dificultades económicas
• Problemas o disputas legales

21. Factores de Riesgo III
• Conflicto religioso y/o Cultural
• Falta de red de apoyo
• Rechazo para aceptar apoyo social
• Enfermedad crónica

22. Evaluación de riesgo suicida
• Detección ¿quién?
– Pcte. con intento previo o actitud autodestructiva
– Pcte. con plan suicida
– Con enfermedades psiquiatricas
• Psicosis o Depresión
• Abuso de sustancias
• Poli consultante por accidentes

23. Evaluación de paciente suicida
1. Historia del comportamiento suicida
1. ¿Se ha sentido así antes?
2. ¿Se ha hecho daño antes? (detalles)
3. Historia personal, familiar o de amigos suicidas
2. Pensamiento actual
1. Sentimiento actual (culpa, vergüenza, sentimiento de
reunión)
2. Inicio
3. ¿frecuencia y persistencia?
4. ¿Que sucedió desde que empezó? (desencadenante)
5. ¿Que lo detiene?

24. 3. Letalidad
1. Determinación
2. ¿Planificación?
3. Rescate ¿deseado?
4. ¿Pensó realmente en que lo lograría?
5. Hizo arreglos previos
4. Plan Suicida
1. Tiempo de planificación
2. Medio para realizarlo y acceso a estos

25. Considerar
5. Conocimientos del paciente
6. Acceso a herramientas o medios de suicidio
(armas, drogas, etc)
7. Método elegido
8. Apoyo social

26. • Cómo abordar al potencial suicida?
• 1.- Solicitar consulta psiquiátrica.
• 2.- Seguimiento para el día siguiente.
• 3.- Número de teléfono para casos de urgencia
• 4.- Contrato no suicida
• 5.- Cuidado familiar.

27. Variables a tener en cuenta:
• Edad: mayor porcentaje en personas mayores de 65 años de edad.
• Sexo: la tentativa suicida es 3 veces mayor en mujeres, pero los hombres
consuman el suicido 3 veces mas frecuentemente que las mujeres. Utilizan
métodos más violentos, impulsivos, mas planificados y mas letales.
• Ocupación: los desempleados son una franja más vulnerable.
• Estado civil: los de mayor riesgo son los solteros, divorciados, separados y
viudos.
• Intento de suicido previo: 50% de los pacientes que consumaron el
suicidio, cometieron un intento previo.

28. Tratamiento
• Siempre debe imperar el juicio crítico - clínico del terapeuta, y no
dejarse llevar por promesas del paciente o hasta de sus familiares.
• Internación y vigilancia estricta durante las primeras 72 hs.
• Sedación: ansiolíticos, hipnóticos.
• Pacientes con síntomas psicóticos: neurolépticos.
• Nunca dar antidepresivos en agudos.
• Psicoterapia de apoyo.
• Luego de superada la crisis aguda: evaluar medicación antidepresiva,
conjuntamente con psicoterapia.

29. LA AGITACIÓN PSICOMOTORA
• “Es el aumento de la actividad mental y
locomotriz, de tal manera, que llega a ser
desordenada e incontrolable, y por lo
tanto, peligrosa para el individuo y para los
demás”
• Indicios de peligrosidad:
– Compromiso de conciencia
– Actitud tensa y amenazante
– Antecedente de violencia previa
– Agitación intensa

30. TIPOS DE AGITACIÓN PSICOMOTORA
• De origen exógeno (externo) ¿Droga, tóxicos, infección?
– Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusión al
coma
– Varía durante el día
– Terapia combinada: somática y psíquica
• De origen psicógeno:
– Una situación psicotraumática en una personalidad premórbida
susceptible, puede llevar a una agitación de tipo psicógeno
– Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y
que se descompensan fácilmente
• De origen endógeno:
– Frecuente en psicosis, esquizofrénica, psicosis maniaco-
depresivo.

31. EPISODIO DE AGITACIÓN PSICÓGENA
• Desborde emocional, descontrol
• Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces
amenazante
• Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento
• Vocifera amenazas suicidas y homicidas
• Rechaza ayuda a gritos
• Lesiones leves de autoagresión
• Existe situación conflictiva previa
• Discurso aporta motivos
Se da con más frecuencia en personalidades poco elaboradas, en personalidades
primitivas, en débiles mentales. Todos proclives al desborde incontrolado.
Excepcionalmente, es posible en personalidades normales.
www.reeme.arizona.edu

32. MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Diazepam 10 mg. E.V. + 75 mg. CPZ I.M.
• Amparax + Haldol ½ a 1 ampolla I.M.
• Otras medidas prácticas:
– Actuar sincronizadamente y en conjunto
– Tratamiento debe ser dirigido por médico
– Accionar sereno y decidido
– No actuar en espacios abiertos
– Acercamiento gradual y amistoso

33. •EL PACIENTE VIOLENTO
•La ideación, sentimiento o conducta violenta implica
por lo menos tres rasgos:
1. Brusquedad
2. Agresividad (auto y hetero-agresividad )
3. Destructividad.

34. Trastornos más asociados con violencia.
•Trastorno Antisocial de la personalidad
•Furor Maníaco
•Esquizofrenia Paranoide
•Trastornos Borderline
•Intoxicación alcohólica, marihuana, cocaína, opioides
•Estados de abstinencia
•Demencia: agitación en los cuadros orgánicos cerebrales
•Reacciones paradojales a benzodiacepinas
•Epilepsia: crisis parciales complejas y estados confusionales post-ictales
•Traumatismos cráneo-encefálico
•Tentativa suicida

35. SINDROME DE ABSTINENCIA
ALCOHOLICA.
• 12 Y 72 HRS.
• SINTOMAS:
a) INQUIETUD
b) IRRITABILIDAD
c) DIFICULTAD DE CONCENTRACION
d) TEMBLOR
e) HIPEREFLEXIA
f) SUDACION PROFUNDA
g) ALUCINACIONES DE TIPO VISUAL.
h) CONVULCIONES TONICO CLONICAS

36. TRATAMIENTO:
• SEDACION.
HEMINEURINA CRORMETIAZOL
( V.O. Efecto anticonvulsivo y sedante)
• Benzodiacepinas.
• Reposición vitamínica
• Control de equilibrio hidro - electrolítico.
• Observación del paciente.

37. Delirium tremens.
• 7 primeros días de abstinencia absoluta.
• Síntomas:
a) Inquietud
b) Agitaciones intensas
c) Desorientación temporoespacial.
d) Alucinaciones visuales.
e) Falsos reconocimientos.
f) Temblor intenso.

38. Tratamiento:
• Sedación:
Crormetiazol.
Diazepam
• Reposición vitamínica
• Situar al paciente.

39. TRATAMIENTO GRAL DE LAS EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
•Ser muy prudente , si esta muy excitado con grave desestructuración de la
conciencia (alucinaciones y/o delirios): intervención policial, sujeción, sedación y
traslado.
•Si nos encontramos con un paciente con tentativa suicida intoxicado por ingestión de
psicofármacos, tratamiento conjunto con el toxicólogo en el Hospital de base.
•Descartar cuadros orgánicos.
•Si el paciente no colabora, ni se lo puede contener verbalmente, será necesario
contener al paciente.
•En la elección del fármaco debemos considerar :
•1.- Gravedad del cuadro de excitación.
2.- Si es un paciente con tentativa suicida actuar con la mayor rapidez posible.
3.- Vía de administración.
4.- Si es un intoxicado (alcohólico ) evaluar grado de depresión del sistema nervioso.

40. El abordaje farmacológico incluye cuatro tipos de drogas:
• 1.- Neurolépticos de baja potencia: CLORPROMACINA
amp. 25 mg, LEVOMEPROMACINA amp 25 mg. Efecto
adverso más importante: hipotensión
• 2.- Neurolépticos de alta potencia: HALOPERIDOL amp
5mg
• 3.- Benzodiacepinas: lorazepan amp 4 mg
• 4.- Combinación de un Neuroléptico y Benzodiacepina