IV Curso Taller Avanzado "Otitis Media para el Pediatra" Hospital Infantil de México Federico Gómez 08 octubre 2013

1. Nasofaringe
Trompa de Eustaquio
y Oído Medio
Anatomía, fisiología, fisiopatología y patogénesis

2. Tratando otitis media…

3. Sistema Nasofaringe-Trompa de
Eustaquio-Oído Medio
• La anatomía del sistema
de la trompa de
Eustaquio está
relacionada con la
función.
• Los cambios en su
desarrollo correlacionan
con las edades de mayor
prevalencia.

4. • La anatomía del sistema
de la trompa de
Eustaquio está
relacionada con la
función.
• Los cambios en su
desarrollo correlacionan
con las edades de
mayor prevalencia.
Sistema Nasofaringe-Trompa de
Eustaquio-Oído Medio

5. Anatomía
• Sistema de órganos
continuos
• Nariz
• Faringe
• Paladar
• Oído Medio
• Celdillas aéreas
mastoideas

6. Anatomía
• Sistema de órganos
continuos
• Nariz
• Faringe
• Paladar
• Oído Medio
• Celdillas aéreas
mastoideas
NEJM 2002

7. La trompa de Eustaquio como órgano
• Lumen con recubrimiento
mucoso
• Cartílago
• Tejido conectivo
• Músculos paratubáricos
• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano,
elevador del velo del
paladar, salpingofaríngeo
• Estructura ósea
• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal

8. La trompa de Eustaquio como órgano
• Lumen con recubrimiento
mucoso
• Cartílago
• Tejido conectivo
• Músculos paratubáricos
• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano,
elevador del velo del
paladar, salpingofaríngeo
• Estructura ósea
• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal

9. La trompa de Eustaquio como órgano
• Lumen con recubrimiento
mucoso
• Cartílago
• Tejido conectivo
• Músculos paratubáricos
• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano,
elevador del velo del
paladar, salpingofaríngeo
• Estructura ósea
• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal

10. La trompa de Eustaquio como órgano
• Lumen con recubrimiento
mucoso
• Cartílago
• Tejido conectivo
• Músculos paratubáricos
• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano,
elevador del velo del
paladar, salpingofaríngeo
• Estructura ósea
• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal

11. La trompa de Eustaquio como órgano
• Lumen con recubrimiento
mucoso
• Cartílago
• Tejido conectivo
• Músculos paratubáricos
• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano,
elevador del velo del
paladar, salpingofaríngeo
• Estructura ósea
• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal

12. La trompa de Eustaquio como órgano
• Lumen con recubrimiento
mucoso
• Cartílago
• Tejido conectivo
• Músculos paratubáricos
• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano,
elevador del velo del
paladar, salpingofaríngeo
• Estructura ósea
• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal

13. Sistema Neumático

14. Sistema Neumático

15. Sistema Neumático

16. Sistema Neumático

17. Sistema Neumático

18. Anatomía del Desarrollo
1. Masticación
2. Expresión facial
Audición
Deglución
Voz
Derivado
adulto del
surco faríngeo
Estructuras de los arcos faríngeos
Arco
faríngeo
Arco
aórtico
Nervio
craneal Músculos
Derivados
Esqueléticos
1
Mandibular
I
Arteria
maxilar
Derivado adulto
de la bolsa
faríngea
V
Trigémino
Músculos de la
masticación, tensor
del tímpano,
milohioideo, tensor
del velo del paladar y
vientre anterior del
digástrico
Martillo, yunque, lig.
esfenomandibular,
cartílago de Meckel,
anillo timpánico
Trompa de
Eustaquio
PA y
CAE
Glándulas
paratiroides
superiores
Cuerpo último
branquial
SenoCervical
(temporal)
II
Arterias
tiroidea y
estapedial
VII
Facial
Músculos de la
expresión facial,
músculo del estribo,
estilohioideo, vientre
posterior del digástrico
Estribo, apófisisi
estiloides, lig.
estilohioideo, astas
menores del hioides,
cuerpo del hioides
Timo, glándulas
paratiroides
inferiores
2
Hioideo
III
Arteria
carótida
interna
IX
Glosofaríngeo
Estilofaríngeo
Fosa supra-
amigdalina
Astas mayores
del hioides,
cuerpo del
hioides
4-6
IV
Subclavia
derecha y aorta
X
Vago
3
Cartíagos
laríngeos
Musculatura
laríngea y
faríngea
Modificado de: Carlson: Human Embryology and Developmental Bio|logy, 4th Edition.
2009 Mosby. Elsevier Inc.
1
2
3
4
1
2
3
4|

19. Anatomía del Desarrollo
LACTANTE
Menor angulación entre el
canal auditivo y la trompa
de Eustaquio
Trompa de Eustaquio corta,
con poca firmeza
Músculo no
abre la trompa
de Eustaquio
Músculo actúa
activamente
en la apertura
de la trompa
Trompa de
Eustaquio larga y
firme
Mayor angulación entre el
canal auditivo y la trompa
de Eustaquio
ADULTO

20. Anatomía del Desarrollo
Comparada con la del adulto, la trompa
de Eustaquio del lactante tiene:
• Menor longitud
• Menos angulación (10 vs 45 )
• Menor superficie de inserción del músculo
tensor del velo del paladar
• Menos volumen y mayor densidad de
cartílago
• Más paquete adiposo de Ostmann
• Más pliegues mucosos en su lumen

21. Anomalías Craneofaciales

22. Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Mantener presión en
sistema neumático del
oído medio similar a la
del ambiente
• Protección
• Aclaramiento
Trompa de
Eustaquio
abierta Aire de nariz y
garganta entra al
oído medio
Acción muscular
abre la trompa
durante la deglución
Conducto auditivo
externoAire
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

23. Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Protección
• Aclaramiento
Presióneneloídomedioenrelaciónalapresiónambiental
Presión positiva
Presión normal del oído
medio a nivel del suelo
Trompa de
Eustaquio se abre
naturalmente
Presión negativa del oído
medio a altitud del viaje
Presión negativa
Deglución abre la trompa
de Eustaquio y ecualiza la
presión en el oído
Presión en el oído medio
regresa a la normalidad
Despegue Altitud del vuelo Aterrizaje
Altitud
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24. Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Protección
• Aclaramiento

25. Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Protección
• Mecánica
• Inmunidad humoral
• Aclaramiento
Secreciones
de la
nasofaringe
Colchón aéreo expulsa a
las secreciones fuera de la
trompa
Trompa de Eustaquio
Colchón de
aire
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26. Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Protección
• Aclaramiento

27. Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Protección
• Aclaramiento

28. Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Protección
• Aclaramiento
• Mucociliar (epitelio)
• Por bombeo (músculo
tensor del velo del paladar)
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29. Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Protección
• Aclaramiento

30. Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
TROMPA DE EUSTAQUIO
NORMAL
Muy cerrada u obstruida Demasiado abierta
Demasiado corta Músculo no la abre durante
la deglución
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31. Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Lumen disminuido por
inflamación
Inflamación obstruyendo la
luz de la trompa de
Eustaquio
OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA
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32. Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Adenoides
Impiden apertura
de la trompa
Lumen de la trompa
de Eustaquio
obstruido
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33. •• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Fisiopatología

34. •• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Fisiopatología

35. •• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Fisiopatología

36. •• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Fisiopatología

37. Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Secreciones
de la
nasofaringe
Secreciones
expulsadas de la
trompa de
Eustaquio
Colchón aéreo causa
presión positiva hacia
afuera
Presión positiva repele a
las secreciones
ADULTO
LACTANTE
Secreciones
refluyen de la
nariz a l oído
medio
Secreciones
de la
nasofaringe
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38. Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la deglución
Aumenta la presión intranasal
Presión en el oído medio es menor que la intranasal
Secreciones nasales entran al oído medio
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39. Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o
apertura anormal
• Acortamiento
Presión
positiva bajo
el agua
Entrada forzada de las
secreciones en la trompa
de Eustaquio
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40. Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Presióneneloídomedioenrelaciónalapresiónambiental
Presión positiva
Presión normal del oído
medio a nivel del suelo
Trompa de
Eustaquio se abre
naturalmente
Presión negativa del oído
medio a altitud del viaje
Presión negativa
Deglución no abre la
trompa de Eustaquio
anormal
Presión negativa en
oído medio durante
aterrizaje. Puede ser
doloroso
Despegue Altitud del vuelo Aterrizaje
Altitud
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41. • Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Fisiopatología
Inhala aire
Presión en el oído
medio es ecualizada
Aire crea presión
positiva forzando a
la trompa a abriste
LLANTO
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42. Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Trompa de Eustaquio
Se pierde el
colchón de
aire
Reflujo de
secreciones de la
nariz hacia el oído
medio
Perforación
timpánica
Membrana
timpánica
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43. Menor angulación entre el
canal auditivo y la trompa
de Eustaquio
Trompa de Eustaquio corta,
con poca firmeza
Músculo no
abre la trompa
de Eustaquio
Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
• Acortamiento
Músculo actúa
activamente
en la apertura
de la trompa
Trompa de
Eustaquio larga y
firme
Mayor angulación entre el
canal auditivo y la trompa
de Eustaquio
ADULTO
LACTANTE
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

44. Patogénesis
FACTORES DEL
HUÉSPED
1. Inmunidad
alterada/inmadura
2. Predisposición familiar
3. Método de alimentación
(lactancia materna vs
fórmula)
4. Género y Raza
INFECCIÓN
ALERGIA
DISFUNCIÓN
ANATÓMICA/FISIOLÓGICA
1. Trompa de Eustaquio
2. Paladar hendido
FACTORES AMBIENTALES
1. Asistencia a guadería
2. Exposición a humo de
tabaco
OTITIS
MEDIA
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45. •
Otitis media serosa o con derrame
• Acúmulo de líquido
en oído medio en
ausencia de signos
y síntomas de
inflamación aguda

46. Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la deglución
Aumenta la presión intranasal
Presión en el oído medio es menor que la intranasal
Secreciones nasales entran al oído medio
Infección de vía respiratoria
superior
Inflamación de la trompa de
Eustaquio
Presión negativa en el oído
medio
Aspiración de virus y
bacterias de la nasofaringe
al oído medio
Otitis media aguda
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

47. Otitis media aguda: Evolución natural
•
Normal Derrame seroso Derrame mucoso Otitis media
aguda (pus)
Perforación

48. Prevención primaria de
acuerdo a la
fisiopatología
• Lactancia materna
• Lavado de manos
• Protección contra humo
de tabaco ambiental
• Inmunizaciones

49. Mensaje final
• El tratamiento efectivo de la otitis
media requiere conocimiento de la
anatomía y fisiología del sistema
nasofaringe-trompa de Eustaquio-
oído medio.
• Valorar factores predisponentes y
disfunción de la fisiología normal en
casos recurrentes, persistentes o
crónicos.

50. http://www.orlpediatra.net

51. segundocursotaller
Profesoras titulares
Dra. Iris Ethel Rentería Solís
Dra. Rosana Huerta Albarrán
de trastornosdeldormir
21 y 22 de noviembre 2013
Clínica de Trastornos del Sueño UNAM
Auditorio de la Unidad de Medicina Experimental
Dr. Balmis 146 Col. Doctores Deleg. Cuauhtémoc México D.F. T.
(55) 56232685 al 90
“Dr.Reyes Haro Valencia”
Sueño Pediátrico