1. Capítulo 25 Cirugía de la artrosis de la rodilla

2. Artrosis de la rodilla. Rótula luxable Definición Gonartrosis, enfermedad degenerativa articular Principal causa de dolor en la rodilla 4ª década de la vida Desgaste del cartílago articular Fenómenos mecánicos y biológicos Síntesis Degradación ARTROSIS Desestabilización del equilibrio

3. Artrosis

4. Factores de riesgo

6. Alteraciones composición biomecánica y metabólica de los condrocitos

7. Cambios deletéreos en las propiedades materiales

8. Cambios soporte de carga del cartílago articularDegeneración del cartílago y osteoartritis

10. Mecánica

11. Mal alineamiento

12. Desgaste

13. Neoformación ósea

14. Aumento de volumen del líquido intraarticular

15. Inestabilidad:

16. Desequilibrio ligamentario

17. Pérdida óseaPaciente mayor de 50 años, gonalgia Rigidez matutina < 30 minutos Dolor: Progresivo Tipo mecánico Relación c/ actividad Localizado en compartimiento articular Incapacidad funcional Lenta y progresiva (desde levantarse hasta caminar

18. Diagnóstico diferencial

19. Diagnóstico diferencial

21. PA con flexión de 40°, proyección en túnel

22. Lateral con flexión de 30°

23. Axial de rótulas a 30°, proyección de Merchant (articulación patelofemoral)

24. Eje mecánico y anatómico de MsIs de pie y descalzo

25. Evaluar:

26. Femorotibial medial

27. Femorotibial lateral

31. Conservador Indicado en estados de gonartrosis de grados I o II. Control de peso: menor peso corporal. Modificación de actividad: mas sedentaria. Terapia física y rehabilitación. Medios físicos. Programa de ejercicios. Dispositivos: Muletas. Plantillas.

32. Terapia farmacología: Analgésicos Paracetamol. AINE. Durante crisis dolorosa. Inhibidores de la COX-2. Mejor tolerados en pacientes de edad avanzada. Condroprotectores. Sulfato de glucosamina. Condroitinsulfato. Infiltración de corticoides de acción lenta. Viscosuplementación. Aplicación de compuestos de Ac. Hialurónico directamente en rodilla.

33. Qx Edad. Tipo de actividad Estado funcional de la rodilla Falta de respuesta a tx previos. Factores importantes a Considerar para Manejo Qx.

34. Podemos clasificar estos tratamientos en tres grandes rubros: Procedimientos de reparación biológica. Procedimientos de alineamiento. Procedimientos de sustitución o reemplazo articular.

37. Transplante osteocondral autólogo o de cadáver. Defectos condrales de 4 cm2 pueden rellenarse con un trasplante (mosaicoplastia/OATS) de uno o mas cilindros osteocondrales. Aloinjerto de cadáver  grandes perdidas osteocondrales.

38. Implante de condrocitos: En defectos condrales de moderados a mayores. Toma de biopsia de cartílago. Cultivo de células de condrocitos. Células colocadas en zona de defecto cartilaginoso. Accesible solo en centros especializados.

39. Procedimientos de alineamiento Osteotomías tibial o femoral. En caso de deformidades angulares sintomáticas asociadas a gonartrosis. Rodillas varas o valgas. Buenos resultados en pacientes jóvenes y < 50 años. Objetivo: Corregir deformidad angular en el plano frontal Cambiando la carga y presión excesiva.

40. Deformidad angular vara (genu varum). Osteotomía valguizante en tibia: De apertura int. (interponiendo un injerto óseo) De cierre ext. (con resección de una cuña ósea). Curviplana, deslizando la tibia distal hacia fuera. Grapas Placa Fijadores Ext.

41. Deformidad angular valga (genu valgum). Osteotomía varizante en fémur. Refección de una cuña interna. Se fija con una placa que puede colocarse medial o ext. Las osteotomías se realizan en la zona metafisiaria. Buscan alineamiento de la extremidad entre 3 y 6º de valgo.

42. Procedimientos de sustitución o reemplazo articular Indicación cuando han fracasado los tratamientos previos. Recubrimiento parcial o total de la superficie articular con un implante. (prótesis)

43. Reemplazo de rodilla unicompartimental. En grado de artrosis III o IV. Sustitución de la superficie del compartimiento afectado. Se respetan sin sustituir: Compartimentos de la art. sanos. Artrosis Gdo. I y II asintomáticas. Ppal. Indicación: Desgaste del compartimiento Femorotibial medial.

44. Contraindicada: Artritis de causa inflamatoria. (AR) Cuando existe deformidad angular de mas de 10º en varo o 5º en valgo.

45. Reemplazo total de rodilla: Tx de elección para gonartrosis de grados III o IV Paciente > de 60 años cooperativo,. Sin sobrepeso. Actividad sedentaria.

46. Artrodesis Procedimiento ultimo. Cuando han fracasado los Tx anteriores. Cuando hay persistencia de dolor con limitación funcional incapacitante. Fijación de la rodilla en una posición funcional con flexión de 10 a 15º.

47. Rótula luxable La inestabilidad de la rodilla depende de factores: Óseos. Capsuloligamentarios. Desalineación de los ejes y del Ap. extensor de la rodilla. Gonalgia Bloqueo articular.

48. El dolor puede ubicarse en cara ant. De la rodilla y hasta en la interlinea interna. A veces se presenta al sentarse con las rodillas flexionadas.

49. Ángulo del cuadriceps

50. Rx. Línea de Blumensaat

52. Técnica de Laurin. Se mide entre la línea los puntos mas altos de los cóndilos y la línea paralela a la carilla articular lateral de la rótula

53. Técnica de merchant