Inestabilidad aguda de hombro

1. INESTABILIDAD AGUDA DE
HOMBRO

2. Definición
• Es la incapacidad de mantener la cabeza
humeral dentro de la fosa glenoidea.

3. Anatomía

4. Anatomía

5. Anatomía

6. Anatomía

7. Anatomía

8. Variantes anatómicas
• Foramen sublabial

9. Variantes anatómicas
• Receso sublabial

10. Variantes anatómicas
• Complejo de Buford

11. Variantes anatómicas
• Elongación del LGHM

12. Grados de inestabilidad
• Luxación: Pérdida completa del contacto de
las superficies articulares.
• Subluxación: Traslación sintomática de la
cabeza humeral sobre la superficie glenoidea.
• Aprensión: Temor a que el hombro se luxe o
subluxe.

13. Por antecedente traumático
• Traumáticas
• Atraumáticas: descompensación de los
mecanismos estabilizadores.

14. Dirección de la inestabilidad
• Monodireccional
– Anterior.
– Posterior.
– Inferior.
– Superior.

15. Dirección de la inestabilidad
• Bidireccional
– Antero inferior
– Postero inferior
• Multidireccional
– Anterior
– Posterior
– Inferior

16. Mecánica de la estabilidad
glenohumeral

17. Imagenología

18. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

19. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad
• Perthes

20. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad
• ALPSA

21. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

22. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad
• POLPSA

23. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad
• GLAD

24. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

25. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

26. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

27. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

28. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

29. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

30. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

31. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

32. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

33. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

34. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

35. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

36. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

37. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

38. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

39. Lesiones relacionadas con la
inestabilidad

40. Anamnesis
• Se considera lesión aguda a aquella que se
produce menos de 6 semanas.
• Traumatismo.
• Dirección.
• Edad.
• Tipo de actividad.

41. Examen físico
• Cajón anterior

42. Examen físico
• Prueba de compresión y deslizamiento

43. Examen físico
• Cajón posterior

44. Examen físico
• Surco

45. Examen físico
• Deslizamiento anterior

46. Examen físico
• Liberación anterior

47. Examen físico
• Aprensión

48. Examen físico
• Recolocación

49. Examen físico
• Rockwood

50. Examen físico
• Fulcro

51. Examen físico
• Biceps

52. Examen físico
• Rowe

53. Examen físico
• Aprensión posterior

54. Tratamiento
• Conservador
– Analgesia
– Fisiatría
• Eliminar contractura muscular.
• Fortalecimiento de cintura escapular.
– Evitar actividades álgicas.

55. Indicaciones Quirúrgicas
• Edad < 30 años
• Brazo dominante
• Nivel de actividad actual
• Hallazgos imagenológicos.
• Instabilidad con brazo en cabestrillo.

56. Justificación
• Identificar y reparar las lesiones.
– Debridamiento (irritación mecánica)
– Reparación ligamento y rodete.
– Tensado capsular.
– Reparo del intervalo rotador.

57. Justificación
• v

58. Técnica

60. • 26 estudios incluidos
– 17 evidencia tipo IV, 1 con evidencia 1.
– 3 presentaban conflictos de interés.
• 81% jóvenes masculinos
• 61% lesión del brazo dominante sin lesión
ósea significativa.
• 51% cirugía abierta.
• 41% vía artroscópica

61. Reparación artroscópica con anclas
• 5 estudios 200pacientes (seguimiento 7,3
años)
– Luxación recidivante (8.5%)
– Subluxación (4%)
– Media 2.2 años
– 61% debido a nuevo trauma.
– 2 estudios reportan revisión (57% inestabilidad).
– 89% vuelven a actividades previas

62. Reparación artroscópica con tachuelas
• 5 estudios 199 pacientes (seguimiento 11.5
años)
– 48% recurrencia de inestabilidad debido a nuevo
trauma.
– 4 estudios reportan necesidad de revisión
(recurrencia inestabilidad 30%).

63. Reparación artroscópica con técnica
transglenoidea de Caspari
• 5 estudios 185 pacientes (seguimiento 8.4
años)
– 35% reportó inestabilidad posttrauma.
– 3 estudios se necesitó revisión (67%)

64. Reparación abierta
• 15 estudios 731 pacientes (13.1 años de
seguimiento)
– 24% de recurrencia de inestabilidad (no se reporta
la causa de inestabilidad en todos los casos)
– Cirugía de revisión en 13 estudios (19%)

65. Comparación
• Seguimiento mas largo en los estudios de
cirugías abiertas.
• No es significativamente diferente la tasa e
luxación entre las artroscópicas versus la
abierta.
• Más tempranas en lasartroscópicas.

67. • 5 estudios 239 pacientes jóvenes (entre 22
años)
• Principalmente hombres.
• Luxación traumática de hombro.
• 2 ensayos se publicaron en congresos
• 1 ensayo usó personal militar.

68. Resultados
• Grupo quirúrgico fue menor la recidiva dela
inestabilidad
• Grupo con tratamiento conservador recurrió
después a cirugía.