.

1. Sindrome de pinzamiento
subacromial
Sesión parte 2
Dra. Yulia Victoria R1
Dr. Omar Soto R2
Dr. Arturo Balam R4

2. Definición
Es la irritación mecánica del mango de los rotadores causada por los componentes del arco subacromial.
• Acromion
• Articulación acromioclavicular
• Apofisis coronoides
• Ligamente coracoacromial

3. Historia
Codman 1972 Síndrome subacromial
Neer 1992 Introduce el termino pinzamiento del manguito de los rotadores

4. Epidemiología
 Patologia mas comun en hombro
 Principal causa de consulta por hombro doloroso
 Pacientes menores de 60 años
 Deportistas
 Ocupación

5. Clasificación
Según Neer
Estadio I -Inflamatorio o hemorragico-
Estadio II- Fibrosis y tendinitis
Estadio III- Ostofitos y/o rotura

6. Clasificación
Según Mecanismo causal
Pinzamiento intrinseco: Sobresuso, desgaste o proceso degenerativo
Pinzamiento extrinseco: Posturas inadecuadas, alteraciones biomecanicas del hombro, patologia del arco
acromial

7. Factores de riesgo
Factores extrínsecos
Primarios (Estructurales)
 Choque mecánico del mango rotador
Secundarios (Dinámicos)
 Estrechamiento de la salida del supraespinoso

9. Factores de riesgo
Factores intrínsecos
 Problemas vasculares
 Edad
 Factores dinámicos
 Microtraumatismos
 Tendinitis calcificada

10. Cuadro clínico
 Dolor ******
 Nocturno
 Irradia hacia 1/3 inferior de húmero
 Empeorar

11. Crepitación a la movilización
Limitación funcional
Edema en región acromioclavicular
Neer
Yocum
Hawkins Kennedy
Arco doloroso
Test de anestésico local

12. Diagnóstico
Clínico
Radiológico
 AP
 Escapula en Y
 Outlet

15. Diagnóstico
■ USG
Artrografía
■ Resonancia magnética
Imagenes en T2
Cortes coronales
Tendones mantienen una señal baja
Roturas se presentar como imagenes potenciadas en T2

18. Diagnóstico
■ Resonancia magnética
Retracciòn excesiva de los tendones y atrofia muscular son indicadores de pobre resultado quirúrgico.
Sensbilidad 80-97%
CONFIRMAR LA IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA CLÍNICA

19. Tratamiento
Conservador
 AINEs
 Infiltraciones
 Rehabilitación.
 Ejercicios de Codman

20. Tratamiento
Quirúrgico
Descompresión
Abierta vs Artroscopica

21. Criterios de Neer
■ Persistencia del dolor por mas de 12 meses con test positivo a la lidocaína
■ Presencia radiológica de un osteofito subacromial
■ Reparación de manguito rotador

23. PINZAMIENTO
SUBACROMIAL
Medicina basada en evidencia

25. ■ Factor de impacto 2 años: 4.259
■ Factor de impacto 5 años: 4.847

26. Metodología
■ Diseño del estudio
– Revisión sistemática
■ Estudios 1963 - 2015 representaba a cabo a través Embase ®,
MEDLINE ®, Cochrane CENTRAL y CINAHL.
■ Palabras clave: "manguito de los rotadores", "artroscopia", "mini
abierto" y "supraespinoso".
■ Pacientes adultos con desgarros del manguito de los rotadores
excluyendo desgarros masivos o irreparables.

27. Metodología
■ Diseño del estudio
– Revisión sistemática
■ Los resultados clínicos de los pacientes sometidos a reparación
del manguito de los rotadores totalmente artroscópica frente a
la miniabierta.
■ La revisión se realizó e informó de acuerdo con los ítems de
informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis
(PRISMA).

28. Metodología
■ Elegibilidad del estudio
– Criterios de inclusión.
■ Estudios comparativos que informaron la reparación del manguito de
los rotadores totalmente artroscópica versus RCR.
■ Los resultados relevantes de la reparación artroscópica del manguito
rotador o la reparación del manguito rotador mini abierto

29. Metodología
■ Elegibilidad del estudio
– Criterios de inclusión.
■ Incluyeron puntajes funcionales:
– Puntaje de hombro de la Universidad de California Los Angeles
– Puntaje de resultado de hombro American Shoulder and Elbow
Surgeons
– Puntuaciones de Constant-Murley
– Rango de movimiento (abducción, flexión, rotación externa)
– Puntaje de escala visual analógica (EVA) del dolor y complicaciones.

30. Metodología
■ Calidad de estudio
– Escala de Evaluación de la Calidad de Newcastle-Ottawa 
estudios de cohortes
– Herramienta de la ColaboraciónCochrane  Riesgo de sesgo para
los ensayos controlados aleatorios
■ Análisis estadístico
– Software Comprehensive Meta-Analysis
– Heterogeneidad  I cuadrada

31. RESULTADOS

33. Estudios incluidos
Study Year Study type Group Country Sample size F/M Mean age Follow-up
Cho et al. 2012 RCT ASR South Korea 30 13/17 55.5y 6m
MOR 30 13/17 56.2y 6m
Chung et al. 2013 Prospective ASR South Korea 225 160/128 59.5y 22.8m
MOR 41
OP 22
Colegate-
Stone et al.
2009 Retrospective ASR United Kingdom 92 48/44 57y 24m
MOR 31 15/16 62y 24m
Kang et al. 2007 Retrospective ASR USA 65 NG NG 6m
MOP 63 6m
Kasten et al. 2011 RCT ASR Germany 17 8/9 60.1y 6m
MOR 17 5/12 60.1y 6m
Kim et al. 2003 Retrospective ASR South Korea 42 15/27 55y 39m(24–72)
MOR 34 22/12 55y 39m(24–72)
Kose et al. 2008 Retrospective ASR Turkey 25 18/7 55y 31.20m
MOR 25 21/4 62y 21.56m
Liem et al. 2007 Retrospective ASR Germany 19 3/16 61.9y 25.0m
MOR 19 3/16 62.1y 17.6m
Nové-
Josserand et al.
2011 Retrospective ASR France 154 71/183 50.5y NG
MOR
1.RCT: Randomized controlled trial; ASR: Arthroscopic Repair; MOR: Mini-open repair; Y: Years; M: Months; W: Weeks.

34. 1.RCT: Randomized controlled trial; ASR: Arthroscopic Repair; MOR: Mini-open repair; Y: Years; M: Months; W: Weeks.
Osti et al. 2010 Retrospective ASR Italy 32 17/15 56.1y 30.6m
MOR 32 14/18 56y 31m
Pearsall et al. 2007 Prospective ASR USA 25 14/11 58y 50.6m
MOR 27 17/10 55y 50.6m
Sauerbrey et al. 2005 Retrospective ASR USA 26 10/16 56y 19m
MOR 28 12/16 57y 33m
Severud et al. 2003 Retrospective ASR USA 35 NG NG 44.6m
MOR 29 44.6m
Verma et al. 2006 Retrospective ASR USA 38 16/22 59.4y 24m
MOR 33 10/23 60.7y 24m
Warner et al. 2005 Retrospective ASR USA 9 4/5 53y 44m
MOR 12 4/8 55y 44m
Youm et al. 2005 Retrospective ASR USA 42 NG 60y 37.6m
MOR 42 59y 37.6m
Zhang et al. 2014 RCT ASR China 55 27/28 53.9y 29.4m
MOR 53 26/27 54.2y 29.4m
Zwaal et al. 2013 RCT ASR The Netherlands 47 18/29 57.2y 56w
MOR 48 20/28 57.8y 56w
Estudios incluidos

35. RESULTADOS FUNCIONALES
■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) e IC
del 95% para la UCLA (Universidad de California, Los Ángeles) después de la
cirugía.

36. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) e IC
del 95% para ASES (cirujanos estadounidenses de hombro y codo) después de la
cirugía

37. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para la puntuación Constant-Murley después de
la cirugía.

38. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (Intervalo de confianza) para la puntuación DASH (Discapacidad del
brazo, hombro y mano) después de la cirugía.

39. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para la SST (prueba simple del hombro)
después de la cirugía.

40. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para la flexión después de la cirugía
RANGO DE MOVIMIENTO

41. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para la flexión hacia adelante después de la
cirugía (análisis de sensibilidad)
RANGO DE MOVIMIENTO

42. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para la rotación externa después de la cirugía.
RANGO DE MOVIMIENTO

43. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para la rotación externa después de la cirugía
(análisis de sensibilidad)
RANGO DE MOVIMIENTO

44. ■ Diagrama de que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el IC del
95% (intervalo de confianza) para la abducción después de la cirugía.
RANGO DE MOVIMIENTO

45. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para la rotación interna después de la cirugía.
RANGO DE MOVIMIENTO

46. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para EAV (escala analógica visual) (dolor)
después de la cirugía
PuntuaciónVAS (dolor, función)

47. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para la escala visual analógica (función)
después de la cirugía
PuntuaciónVAS (dolor, función)

48. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para EVA (escala analógica visual) (función)
después de la cirugía (análisis de sensibilidad).
PuntuaciónVAS (dolor, función)

49. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para SF-36 (Forma corta 36) (dolor corporal)
después de la cirugía
SF-36 (dolor corporal, rol físico)

50. ■ Diagrama de bosque que muestra la DME (diferencia de medias estandarizada) y el
IC del 95% (intervalo de confianza) para SF-36 (Forma corta 36) (función física)
después de la cirugía.
SF-36 (dolor corporal, rol físico)

51. DISCUSION
■ Los resultados agrupados indican que no hubo diferencia en los resultados
funcionales, el rango de movimiento, la escala de la escala analógica visual (VAS) y las
subescalas de forma corta 36 (SF-36).
■ El puntaje funcional de Constant-Murley resultó ser significativamente mejor en
pacientes con reparación mínima abierta.
■ Sin embargo, los resultados de la revisión deben interpretarse con cautela debido al
tamaño pequeño y al pequeño número de estudios que contribuyen al análisis en
algunos de los resultados.

52. LIMITACIONES
■ Ensayos clínicos aleatoriazdos y estudios retrospectivos
■ Seguimiento postoperatorio, 6 - 50.6 meses
■ Tamaño de desgarro >< 3 cm
■ Técnicas de fijación
■ Nivel de evidencia (CEBM) 1 –
■ Nivel de evidencia (SIGN) 2a
■ Grado de recomendación (CEBM) (SIGN) : B

53. Conclusión
■ La reparación de artroscopia y la reparación mínima abierta
se asocian con resultados clínicos similares. La elección de la
técnica de operación depende del tamaño del desgarro y la
preferencia del cirujano. La investigación futura debería
centrarse en los patrones de desgarro, el tamaño, el grado de
deslaminación, la movilidad y los resultados de la reparación
quirúrgica.

54. Bibliografía
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56. PREGUNTAS

57. GRACIAS