TRAUMA DE TÓRAX<br />RICHARD ADIE – NATALY AGUILAR – EDILBER ALMANZA<br />HERNANDO ALVIS – MARÍA ANILLO – DAVID BARRETO<br...
TRAUMA DE TÓRAX<br />Causa importante en los servicios de urgencias.<br />Con la atención pre-hospitalaria adecuada se dis...
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS<br /><ul><li>Es una cavidad en constante cambio de volumen.
Zona toraco-abdominal (hígado, bazo y estomago).
La salida de los grandes vasos irían a la zona I del cuello.</li></li></ul><li>ETIOPATOGENIA<br />
FISIOPATOLOGIA<br />ACIDOSIS RESPIRATORIA<br />Inestabilidad, contusión y hemo o neumotorax<br />HIPOVENTILACIÓN<br />TRAU...
MANEJO PRE-HOSPITALARIO<br />Asegurar la vía aérea permeable.<br />Iniciar o apoyar una ventilación adecuada.<br />Adminis...
ENFOQUE INICIAL<br />Evaluación primaria.<br />Neumotórax a tensión.<br />Neumotórax abierto.<br />Hemotórax masivo.<br />...
FRACTURAS COSTALES<br />Dolor<br />INSUFICIENCIA RESPIRATORIA<br />Inmovilización antálgica e inhibición de la tos<br />In...
FRACTURAS COSTALES<br />El diagnostico se realiza por palpación y radiografía de tórax.<br />El tratamiento consiste en la...
FRACTURAS DEL ESTERNÓN<br />El diagnostico se sospecha por el antecedente traumático y el dolor en área pre-esternal.<br /...
Lateral: Contusiones cardiacas, rotura de la aorta y traqueo-branquiales.
PA: Hemomediastino.
El tratamiento consiste en buena analgesia, u osteosintesis.</li></li></ul><li>CONTUSIÓN PULMONAR<br />Laceración pulmonar...
CONTUSIÓN PULMONAR<br />El % de daño: 52% es D. y 48% es I.<br />Mas del 28% de espacio aéreo consolidad o lacerado requie...
CONTUSIÓN PULMONAR<br />Se acompaña de un tórax inestable.<br />Evitar narcóticos, relajantes musculares y los vendajes re...
Atelectasia
Tapones mucosos
Infección
Abscesos
Empiemas</li></li></ul><li>ESCALA DE TRAUMATISMOS PULMONARES<br />
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Trauma de tórax

  1. 1. TRAUMA DE TÓRAX<br />RICHARD ADIE – NATALY AGUILAR – EDILBER ALMANZA<br />HERNANDO ALVIS – MARÍA ANILLO – DAVID BARRETO<br />Universidad de Cartagena<br />2011<br />
  2. 2. TRAUMA DE TÓRAX<br />Causa importante en los servicios de urgencias.<br />Con la atención pre-hospitalaria adecuada se disminuiría la mortalidad.<br />Su supervivencia ha ido aumentando, debido a las medidas de soporte.<br />Mortalidad: 20-25%.<br />Complicaciones 25%.<br />15% ameritan toracotomía.<br />85% manejados con tubo de <br />tórax.<br />
  3. 3. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS<br /><ul><li>Es una cavidad en constante cambio de volumen.
  4. 4. Zona toraco-abdominal (hígado, bazo y estomago).
  5. 5. La salida de los grandes vasos irían a la zona I del cuello.</li></li></ul><li>ETIOPATOGENIA<br />
  6. 6. FISIOPATOLOGIA<br />ACIDOSIS RESPIRATORIA<br />Inestabilidad, contusión y hemo o neumotorax<br />HIPOVENTILACIÓN<br />TRAUMA TORÁCICO<br />MUERTE<br />Lesión de vasos intercostales, mamaria interna y grandes vasos.<br />ACIDOSIS RESPIRATORIA<br />HIPOVOLEMIA<br />
  7. 7. MANEJO PRE-HOSPITALARIO<br />Asegurar la vía aérea permeable.<br />Iniciar o apoyar una ventilación adecuada.<br />Administración de oxigeno.<br />Tratar el shock.<br />En heridas penetrantes usar vendaje oclusivo en 3 lados.<br />NO examinarse o explorarse.<br />La administración de líquidos debe realizarse con cuidado.<br />NO USAR prendas neumáticas anti shock.<br />
  8. 8. ENFOQUE INICIAL<br />Evaluación primaria.<br />Neumotórax a tensión.<br />Neumotórax abierto.<br />Hemotórax masivo.<br />Tórax inestable.<br />Contusión pulmonar.<br />Taponamiento cardiaco.<br />Evaluación secundaria.<br />Radiografía de tórax.<br />La toracotomía se reserva para un traumatismo penetrante y que tengan signos de vida. (corto transporte y se puedan intubar)<br />Poco éxito en los traumatismos contusos.<br />Si el paciente (intubado) hace paro cardiaco, hace parte de la resucitación.<br />
  9. 9. FRACTURAS COSTALES<br />Dolor<br />INSUFICIENCIA RESPIRATORIA<br />Inmovilización antálgica e inhibición de la tos<br />Infección<br />Hipoventilación con retención de secreciones (atelactasias)<br />
  10. 10. FRACTURAS COSTALES<br />El diagnostico se realiza por palpación y radiografía de tórax.<br />El tratamiento consiste en la utilización de analgesia epidural, IV (bomba de infusión) o bloqueo nervioso intercostal en el sitio de foco de la fractura.<br />Terapia respiratoria.<br />NO debe colocarse vendajes compresivos.<br />
  11. 11. FRACTURAS DEL ESTERNÓN<br />El diagnostico se sospecha por el antecedente traumático y el dolor en área pre-esternal.<br /><ul><li>Se confirma con la radiografía de tórax:
  12. 12. Lateral: Contusiones cardiacas, rotura de la aorta y traqueo-branquiales.
  13. 13. PA: Hemomediastino.
  14. 14. El tratamiento consiste en buena analgesia, u osteosintesis.</li></li></ul><li>CONTUSIÓN PULMONAR<br />Laceración pulmonar, resultado de un trauma sin hemorragia intra-alveolar sin trauma intersticial significativo.<br />Asociado a fracturas costales.<br />En la radiografía se observa: zonas radio-opacas con infiltrados.<br />Síndrome de dificultad respiratoria:<br />Hiperventilación.<br />Hipoxemia.<br />Hipercapnia.<br />Acidosis respiratoria.<br />
  15. 15. CONTUSIÓN PULMONAR<br />El % de daño: 52% es D. y 48% es I.<br />Mas del 28% de espacio aéreo consolidad o lacerado requiere ventilación mecánica con presión positiva.<br />
  16. 16. CONTUSIÓN PULMONAR<br />Se acompaña de un tórax inestable.<br />Evitar narcóticos, relajantes musculares y los vendajes restrictivos.<br />Iniciar manejo del dolor, de las lesiones asociadas y realizar terapia respiratoria, drenaje postural.<br />Restricción de liquido y uso de antibióticos.<br />El dolor conlleva a:<br /><ul><li>Disminución de la expansión torácica
  17. 17. Atelectasia
  18. 18. Tapones mucosos
  19. 19. Infección
  20. 20. Abscesos
  21. 21. Empiemas</li></li></ul><li>ESCALA DE TRAUMATISMOS PULMONARES<br />
  22. 22.
  23. 23. TUBO DE TÓRAX EN FASE AGUDA<br />INDICACIONES:<br />Neumotórax a tensión.<br />Hemotórax masivo.<br />Tórax inestable.<br />Hemoneurotorax.<br />Profilaxis del espacio pleural en pacientes con enfisema subcutáneo (asistencia ventilatoria y anestesia general).<br />
  24. 24. TUBO DE TÓRAX EN FASE AGUDA<br />INTRODUCCIÓN:<br />Asepsia y antisepsia (5 EIC con LAM o LAA)<br />Anestesia local (xilocaína al 1 o 2%)<br />Incisión con bisturí, paralela a la costilla, en su borde superior.<br />Disección de los músculos intercostales hasta la cavidad.<br />Exploración digital (adherencias pleuro-pulmonares).<br />Introducir tubo, previamente pinzado.<br />Fijación del tubo a la pared torácica.<br />Conexión del tubo a la trampa de agua.<br />La manguera de la trampa de agua no debe estar sumergida por debajo de 2 cm.<br />
  25. 25.
  26. 26. TORACOTOMÍA DE URGENCIAS<br />VÍAS DE ACCESO<br />
  27. 27. TORACOTOMÍA DE URGENCIAS<br />INDICACIONES:<br />
  28. 28. COLAPSO CARDIOVASCULAR POS-TRAUMATICO<br />Hipotensión o Shock de origen intratorácico. <br />Ausencia de signos vitales<br />Mal pronostico <br />Indicación de toracotomía de reanimación. <br />
  29. 29. TAPONAMIENTO CARDIACO<br />Hipotensión o Shock de origen intratorácico. <br />Ausencia de signos vitales<br />Mal pronostico <br />Indicación de toracotomía de reanimación. <br />

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