CURSO PARA PREPARACIÓN RESIDENCIAS MEDICAS

1. ENFERMEDADES DE LA
AORTA
CURSO PARA LAS RESIDENCIAS
MEDICAS
DRA.NORMA A TORRES SALGADO

2. ANEURISMA AÓRTICO
 La aorta es la arteria más grande del cuerpo.
 Diametro 3cm, tres capas la adventicia
(vasavasorum), la capa media o muscular y la
capa íntima o endotelio.
 Ley de Laplace tensión sobre la pared aórtica
si aumenta la tensión puede dar a ruptura de
la íntima y la disección pared.
 50% de los aneurismas de la aorta torácica
afecta a la raíz aórtica o la aorta
ascendente;10% involucran el arco
aórtico,30% la aorta descendente y 10% la
porción toráco-abdominal. Pero la mayor
frecuencia son abdominales puros.

5. FISIOPATOLOGÍA
 Aneurisma es la dilatación localizada de
una arteria, puede sacular o fusiforme.
 Para que se desarrolle un aneurisma
aórtico, es necesario HTA sostenida,
con una alteración de la pared aórtica
aterosclerosis o necrosis medioquística.

7. FACTORES ETIOLÓGICOS
 Hipertensión arterial: aumenta el estrés
parietal, lesiona la capa íntima y favorece la
formación de placas de ateroma,
degeneración de la capa media y disminuye la
circulación en la vasavasorum con isquemia
de la pared aórtica, con dilatación localizada
del vaso.
 Aneurisma aórtico familiar: 19% , se
hereda de forma autosómica dominante
mutación 3p,24,2-25;5q 13-14 y 11 y q 23,2-
q24

8. FACTORES ETIOLÓGICOS
 Síndrome de Marfán: enf hereditaria con
transmisión autosómica dominate por
mutación gen de la fibrilina de la elastina,
alteración tej.conjuntivo con degeneración
quística de la capa media alteraciones en el
ojo, sistema músculo-esquelético y aparato
cardiovascular. Los aneurismas afectan la raíz
de la aorta torácica y en su porción
ascendente.

10. FACTORES ETIOLÓGICOS
 Aorta bicúspide: Se asocia aneurisma
de la raíz aórtica,necrosis medioquística
de la aorta en 75%.
 Sx de Turner: se asocia aorta
bicúspide, coartación aórtica y
aneurisma de la aorta ascendente
hasta en el 42% de los casos.

11. FACTORES ETIOLÓGICOS
 ARTERITIS AÓRTICA
 A) arteritis de Takayasu: aortitis en el
15% de los casos, mujer joven con otras
manifestaciones de arteritis.
 B) Arteritis de cél.s gigantes: afecta a la
arteria de la temporal y otras arterias
craneales,18% causan aneurismas aórticos o
abdominales.
 C) Espondilitis anquilosante: enf.
Tej.abdominal se asocia aneurismas aorta
ascendente.

12. FACTORES ETIOLÓGICOS
 Aterosclerosis: Produce un proceso
inflamatorio en las que los linfocitos T activan
a las cels. espumosas y promueven el
proceso en el que las metaloproteinasas
digieren la elastina y la colágena de la pared
aórtica, formando aneurismas
primordialmente en la aorta abdominal.
 Sífilis aórtica: Complicación sifilis terciaria
treponema pallidum endarteritis oclusiva con
necrosis de la capa media con cicatriz y
calcificación, 20-30 años después de la
primoinfección (chancro duro), aorta
ascendente y cayado predominantemente.

13. Disección Aórtica:
 Ruptura de la capa de la íntima, con
destrucción de la capa media y separación
progresiva de la íntima y la adventicia, con un
hematoma disecante la aorta, puede provocar
insuficiencia aórtica, perforar la adventicia
con muerte inminente, perforación más
frecuente hacia la cavidad pericárdica o el
espacio pleural, por HTA sostenida.
 Clasificación de De Bakey: Tipo I
disección proximal con extensión hacia
toda la pared aórtica (proximal y distal),
tipo II aorta proximal, tipo III disección
distal con extensión hacia la aorta
abdominal

18. CUADRO CLINICO:
 Aneurisma de la aorta torácica: aorta
ascendente síntomas de compresión de VCI
(edema facial con turgencia venosa), erosión
del esternón y la pared costal, masas
pulsátiles en hueco supraesternal, disfagia
por esófago, disnea, tos seca y estridor
respiratorio, por compresión traqueal,
neumonia o atelelectasia pulmonar por
compresión bronquial. Sx de Bernard-Horner
(ptosis palpebral, enoftalmos y miosis
ipsilateral con anisocoria) por compresión del
ganglio estrechado. Ruptura dolor torácico
intenso, con choque y muerte.

19. CUADRO CLINICO:
 Aneurisma de la aorta abdominal: aorta
normal 2cm a nivel tronco celiaco y 1.8cm
por debajo de las arterias renales. La mayoria
se forman entre las arterias renales y la
bifurcación del vaso, aneurismática mayor
4cm, dolor sordo continuo en abdomen bajo
o espalda, masas pulsátiles en el abdomen,
ruptura con dolor abdominal intenso, choque
hipovolémico, ruptura hacia la cavidad
abdominal o retroperitoneo.

20. Manifestaciones provocadas
por la enfermedad causal.
 Hipertensión arterial descontrolada en
sujetos mayores de 50 años, pacientes con
hipertensión hiperreninémica, controlado
ineficientemente con los fármacos.
 Aterosclerosis 75% aorta abdominal y
aorta torácica 25% en su porción
descendente, en sujetos mayores de 60 años,
manifestaciones en los territorios coronarios
(angina de pecho, IAM), cerebral (TIAS,)
Periférica (claudicación intermitente).

21. Manifestaciones provocadas
por la enfermedad causal.
 Síndrome de Marfán: aorta ascendente
torácica y en la raíz aórtica.
 Alteraciones antropomórficas de este
síndrome: extremidades largas, segmento
inferior (planta-pubis)Excede el superior
(pubis-vertex), brazada excede a la estatura,
Signo de Steinberg (al cerrar el puño dejando
adentro el dedo pulgar, éste rebasa el borde
externo de la mano), signo de Walker-
Murdoch (al rodear la articulación de la
muñeca con los dedos pulgar y meñique,
ambos se alcanzan y se sobreponen con
facilidad).

22. Manifestaciones provocadas
por la enfermedad causal.
 Alteraciones antropomórficas de este
síndrome Marfán: Xifoescoliosis, tórax en
quilla, dolicocefalia, hiperextensibilidad
articular, divertículos sinoviales, dislocación de
caderas, rotula, pie plano, hipotonía muscular,
hernias.
 Alteraciones en el ojo: subluxación del
cristalino, temblor del iris (iridonesis),
desprendimiento de la retina, miopía,
heterocromia iridis, protrusión de la esclera,
keratoconus o megalocórnea.

23. Manifestaciones de disección
aórtica:
 Ruptura, taponamiento cardiaco, oclusión
coronaria o renal por la disección, dolor
torácico anterior, transfictivo, cortante,
opresivo, irradiación a cuello y espalda
interescapular, taquicardia, diaforesis fria,
hipotensión arterial o choque, soplo de
insuficiencia aórtica aguda, edema agudo
pulmón por ICC, disección proximal con
déficit de pulso en alguno de los brazos o en
alguna de las piernas, infarto mesentérico,
hipertensión renovascular, oclusión de las
arterias subclavias o del tronco
braquiocefálico,90% fallece a los 6 meses

24. Fisiopatologia disección
aórtica.
 HTA placa de ateroma aneurisma debili
dad pared.
perforación de la íntima
Ruptura disección perforación
Vasa-vasorum exterior.
Capa media

25. Ruptura de aneurisma aórtico
 Mortal, ruptura hacia el perciardio con
taponamiento Cardiaco, ruptura hacia el
espacio pleural, perforación hacia el
esófago con hematemesis, hemoptisis
hacia los bronquios, perforación hacia la
aurícula o VD soplo continuo precordial,
Sx de vena cava superior, Sx. De
Horner.

26. Estudio Radiológico:
 Tele de tórax PA y lateral ensanchamiento
mediastinal.
 Ecocardiograma M. Bimedimensional,
transesofágica (cayado y aneurisma aórtico
descendente y doppler para insuficiencia
aórtica)
 Tomografía computada simple y contrastada y
TAC de alta resolución helicoidal 3D.
 Angiografia (aortografía) para manejo
quirúrgico o endovascular.

28. Aneurisma de la aorta torácica
 Series de Yale:
a) El promedio de crecimiento anual es de
0.1cm
b) Es mayor el crecimiento en la torácica
descendente que la aorta ascendente.
c) Crecen más rápido en los pacientes con Sx
de Marfán o aneurisma familiar.
d) <5cm crecen 2% año,5-5.9cm
3%año,>6cms 7%

29. Tratamiento quirúrgico de los
aneurismas aorta ascendente
 Diametro alcanza 60mm.
 Reemplazo valvular aórtico cuando el anillo se
encuentra dilatado en presencia de aorta
bicúspide o insuficiencia aórtica
(procedimiento de Bentall)
 Reemplazo con tubo injerto de dacrón
protésico post aneurisméctomia, reimplantar
las arterias coronarias al tubo de Dacrón.
 Mortalidad operatoria 4% por embolia
cerebral,IAM o reoperación por sangrado.

31. Tratamiento quirúrgico de los
aneurismas del arco aórtico
 Diametro alcanza 60mm.
 Paro cardiaco circulatorio bajo
hipotermia, con protección cerebral por
perfusión cerebral anterógrada
selectiva, injerto protésico con
anastomosis al TBC, carótida izquierda
y subclavia izquierda.

32. Tratamiento quirúrgico de los
aneurismas de la aorta torácica
descendente.
 Diametro alcanza 60mm.
 Protésis de dacrón, protección de la
circulación de la médula espinal para evitar la
paraplegia por hipotermia, drenaje del líquido
cefalorraquídeo, reimplantación arterias
intercostales.
 Stent transluminal endovascular por técnica
intervencionista.
 Mortalidad del 6% y complicaciones
neurológicas en el 3% casos.

33. Tratamiento quirúrgico de los
aneurismas de la aorta
abdominal
 Diametro alcanza 6cm ruptura 25% y 50% en
si tienen 7cm. Mujeres, fumadores y
pacientes con HAS descontrolada.
 Protésis de dacrón aórtico con reimplazo de
iliacas o Stent transluminal endovascular por
técnica intervencionista por disección arteria
femoral.
 Mortalidad mayor 85 años, cardiopatía,
neumopatía, obstrucción ateromatosa
carótidas,IRC e Ins. Hepatica.

34. Tratamiento medico de los
aneurismas de la aorta
 Tratamiento hipercolesterolemia, hipertensión
arterial, suprimir el tabaquismo. Los
betabloqueadores reducen el estrés de la
pared aórtica y con ello el riesgo de la
expansión del aneurisma.
 TAC de control para valorar el crecimiento del
aneurisma cada 6 meses a 1 año.

35. Tratamiento de la disección
aórtica
 Aneurisma disecante costituye una urgencia
que debe atenderse en UTI.
 Farmacos antihipertensivos como los
betabloqueadores (propanolol), bloqueadores
ganglionares (trimetafán), o vasodilatadores
mixtos (nitroprusiato de sodio).
 Disección tipo I y II requieren tratamiento
quirúrgico.

36. Caso clinico
 Paciente masculino de 55 años de edad fumador crónico ,
HTA de 4 años de evolución control irregular, antecedentes
de infarto agudo al miocardio dos meses previos, acude a
urgencias 11 de julio 03 con dolor súbito de 48 hrs de
evolución en mesogastrio, transfictivo , con irradiaciones
hacia cuello y miembro torácico izquierdo, continua y
progresivo.
 EF se encuentra con descontrol hiperténsivo TA200/120,
taquicárdico con ruidos cardiacos disminuidos en
intensidad de 120x, hipotérmico y diaforético, con dolor
torácico y abdominal importante en epi y mesogastrio,
disminución de pulsos 2/3 en MTs y MPs 1/3, asi como
presencia de oliguria con PVC 4. Soplo continuo en foco
aórtico con irradiación hacia cuello .

37. Estudios al Ingreso
 EKG
 Radiografia de tórax
 Laboratorios:BH,QS,ES,CPK,CPK
mb,DHL,AST.
 Indice tobillo/brazo .
 TAC toracoabdominal o RMN
 Ecocardiograma transesofágico.

38. Resultados de Estudios
 Hb de 8 gr.
 Leucos de 18,000
 CPK y CPK mb elevadas por encima del
rango.
 Potasio de 6
 Creatinina de 2.6
 Urea de 40.
 Indice Tobillo /brazo 0.7para la pierna
izquierda.

39. Resultados de Gabinete
 EKG con datos de isquemia con ondas Q
profundas
 Se toma tele de tórax con elongación del
cayado aortico y ensanchamiento del
mediastino.
 TAC contrastada , con los hallazgos de
diseccion aorta torácoabdominal con
afectación de arteria renal derecha y
tronco celiaco.

47. Resultados en el Paciente
Los hallazgos quirúrgicos de disección de la
aorta posterior al origen de la arteria subclavia
izquierda a nivel toracoabdominal realizándose
fenestración de la aorta por abordaje
toracoabdominal, así como resección intestinal
de ileo-colon derecha por isquemia mesentérica y
colecistéctomia por piocolecisto agregado, el
paciente pasa a UCI con datos de choque
distributivo, con acidosis metabólica y deterioro
hemodinámico, falleciendo al tercer día del
postoperatorio.