VULVOVAGINITIS    MARIA ISABEL ANILLO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
VULVOVAGINITISTodo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina quepor lo general se acompaña de un aumento en lasecreción ...
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Clasificación                         ITGI ENDÓGENAS           EXÓGENAS          IATROGENICAS       Por                Por...
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Diagnostico                   •Blanco Grisacea                   •HomogeneaLeucorrea          •Signo de la Pincelada      ...
Tratamiento      De primera elección:        a) Metronidazol vía oral (500 mg       cada 12 horas, 7 días)       b) Metro...
Herpes Genital Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad vírica  crónica. El virus penetra en las term...
Manifestaciones Clinicas                   Inicialmente, se                      nsación de                             1)...
Diagnostico    Clínico    Citología : Con anticuerpos    fluorescentes monoclonales    Reacción de Polimeraza en Cadena   ...
TratamientoINFECCIÓN PRIMARIA                                         INFECCIÓN RECIDIVANTEAciclovir: VO 200 mg cada 4 hor...
CandidiasisPatología frecuente del TGI, particularmente enla mujer de edad reproductiva75% de las mujeres sufren de un epi...
Síntomas              SÍNTOMAS                        SIGNOSPrurito (Síntoma predominante)   Leucorrea: Blanco amarillenta...
Diagnostico                     Clinico                     •Sintomas    Examenmicroscópico de                    Cultivos...
Tratamiento                 SIMPLE Clotrimazol: Comprimidos                               RECURRENTE  vaginales de 100 mg...
Trichomoniasis  Sintomas  •La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja   viscosidad, abundante, ligeramente maloli...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL            CANDIDA            TRICHOMONAS VAGINOSISLEUCORREA   Blanca , grumosa   Amarilla ,      ...
Agente Etiológico:            Agente Etiologico            Agente Etiológico: Virus delNeisseria gonorrhoeae         :Chla...
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  1. 1. VULVOVAGINITIS MARIA ISABEL ANILLO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
  2. 2. VULVOVAGINITISTodo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina quepor lo general se acompaña de un aumento en lasecreción vaginal. Se considera el motivo másfrecuente de consulta ginecológica en atenciónprimaria.
  3. 3. Flora Vaginal Normal Dentro de este Ecosistema Vaginal algunos microorganismos Producen sustancias como: •Acido Lactico •Peroxido de Hidrogeno Aerobios Facultativos Que Inhiben a los Microorganismos que no forman parte de la Flora NormalAerobio Tambien estan las : s •Bacteriocinas •Inhibidor de la Proteasa Anaerobios Leucocitica Obligados
  4. 4. VARIACIONES Lactobacillus FISIOLÓGICAS CorynebacteriumFLORA VAGINAL Gardnerella vaginalis Según la edad de la mujer NORMAL Staphylococcus Según el ciclo menstrual epidermidis Durante el embarazo y Enterococcus spp. puerperio Por situaciones especiales
  5. 5. Mecanismos de autoregulacion Acidogénesis Producción de H2O2 Interferencia bacteriana Presencia de Inmunoglobulinas
  6. 6. Etiologia Gardnerella Vaginalis (40-50%) TrichomonaCandida Vaginalis(20-25%) (15-20%)
  7. 7. CHALMYDIAS ULCERACIÓN GONOCOCO MYCOPLASMA HERPES GENITAL SÍFILIS PARÁSITOS CHANCROIDE LINFOGRANULOMA VENÉREO ALERGIA MOLUSCO CONTAGIOSO ATRÓFICAPOR CUERPO EXTRAÑO
  8. 8. Clasificación ITGI ENDÓGENAS EXÓGENAS IATROGENICAS Por Por Por Introduccionmicroorganismos microorganismos de una Bacteria u que integran la que no integran otro flora habitual la flora habitual microorganismo Bajo Son las A causa de un circunstancias enfermedades de procedimiento desencadenan transmisión medico como el patología sexual aborto inducido
  9. 9. Vaginitis Bacteriana  Constituye la infección vaginal más frecuente en las mujeres de edad reproductiva.  Alteración de la flora bacteriana vaginal normal que provoca la pérdida de lactobacillus y un sobre crecimiento de bacterias anaerobias.
  10. 10. Etiología y Factores de RiesgoGardnerella Vaginilis Anaerobios ETS Duchas Vaginales Raza negra Mobiluncus Mycoplasma spp. Dispositivo Actividad Sexual Durante la Tabaquismo Intrauterino menstruacion Inicio de relaciones Parejas sexuales Actividad Sexual sexuales a edad nueva o multiples con otras mujeres temprana
  11. 11. Diagnostico •Blanco Grisacea •HomogeneaLeucorrea •Signo de la Pincelada •Con olor a pescado Examen • Examen Ginecológico • Medición del Ph Clínico • Estudios al microscopio • Prueba de “Whiff” o de la aminas • Valoración macroscópica de una preparación en fresco de la secreciónCriterios de vaginal • Medición del Ph vaginal Amsel • Liberación de Aminas Volátiles producidas por el metabolismo anaerobio.
  12. 12. Tratamiento  De primera elección: a) Metronidazol vía oral (500 mg cada 12 horas, 7 días) b) Metronidazol , 0.75 % , 5 gr por 5 dias c) Clindamicina 2% , 5 gr por 7 días.  Como alternativa: a) Tinidazol 2 g 1 vez al dia por dos dias b) Clindamicina oral 300 mg cada 12 horas durante 7 días. c) Clindamicina óvulos 1 al día durante 3 días.
  13. 13. Herpes Genital Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad vírica crónica. El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por via axonal retrogada hasta el ganglio de la raiz dorsal. Ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y la reactivacion. La mayor parte de las infecciones se transmiten por via sexual por 26 % pacientes que desconocen su enfermedad
  14. 14. Manifestaciones Clinicas Inicialmente, se nsación de 1) Vesiculas con o sin la calor, picor Vesículas formacion de pustulas dolorosas que persisten durante 1 llenas de fluido semana Dispareunia (2- 8 días luego 2) Ulceras de la 3) Costras exposición)Polaquiuria y Fiebre urgencia Linfadenopatía Disuria inguinal.
  15. 15. Diagnostico Clínico Citología : Con anticuerpos fluorescentes monoclonales Reacción de Polimeraza en Cadena (PCR) Cultivos Pruebas serológicas
  16. 16. TratamientoINFECCIÓN PRIMARIA INFECCIÓN RECIDIVANTEAciclovir: VO 200 mg cada 4 horasdurante el día, con un total de 1 g al Aciclovir VO, 200 mg cinco veces aldía, por 10-15 días día, o 400 mg tres veces al díaAciclovir IV en dosis de 5 mg/kgcada 8 horas (Graves)Famciclovir, Valaciclovir
  17. 17. CandidiasisPatología frecuente del TGI, particularmente enla mujer de edad reproductiva75% de las mujeres sufren de un episodio a lo Factores de Riesgolargo e su vida, 45% sufren dos o más. Inmunodepresion Diabete Mellitus CANDIDA Embarazo ALBICANS (85-90%) Uso reciente de Antibioticos Ropa muy apretada
  18. 18. Síntomas SÍNTOMAS SIGNOSPrurito (Síntoma predominante) Leucorrea: Blanco amarillenta, en grumos (de “requesón”), aspecto de leche cortada, sin fetidez.Ardor vulvar EritemaVulvodinia EdemaSensación de quemazón Lesiones descamativasDispareunia Exulcerraciones y úlceras por rascadoSíntomas urinarios: disuria, Rara vez lesiones costrosaspolaquiuria, tenesmo
  19. 19. Diagnostico Clinico •Sintomas Examenmicroscópico de Cultivossecreción vaginal Prueba de Examen Whiff Ginecologico Negativa Ph Normal (<4,5)
  20. 20. Tratamiento SIMPLE Clotrimazol: Comprimidos RECURRENTE vaginales de 100 mg: 1 Fluconazol 150 mg dosis única o comprimido vaginal /12 h/ 3 clotrimazol en óvulos 100 mg/7 días; de 100 mg: 1 comprimido días. vaginal al día, 7 días (pauta de elección en el embarazo); de Tratamiento profiláctico de la 500 mg., 1 comprimido vaginal recidiva todas ( por 6 meses): dosis única. Fluconazol oral 150 mg dosis * Fluconazol oral 100 única. mg/semana, o 150 mg una vez al Otros agentes antifúngicos mes (postmenstruación). como ketoconazol, *Clotrimazol intravaginal 500 itraconazol, miconazol, mg, 1 óvulo/semana. nistatina, etc. * Ketoconazol oral 100 mg/día. * Itraconazol oral 50-100 mg/día.
  21. 21. Trichomoniasis Sintomas •La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja viscosidad, abundante, ligeramente maloliente, homogénea, color amarillogrisácea o verde amarillenta, espumosa y con burbujas de aire. Diagnostico •Examen Ginecológico: Cuello en “fresa” •Ph mayor de 5,0 •Microscopia: Tricomonas móviles •Cultivo Tratamiento •De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía oral durante 7 días ó 2 g en dosis única o Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis. •Debe tratarse a la pareja. •En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazol en el 2º y 3er trimestre.
  22. 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CANDIDA TRICHOMONAS VAGINOSISLEUCORREA Blanca , grumosa Amarilla , Gris, , viscosa verdosa , homogenea espumosaOLOR No Mal oliente PescadoPRURITO Intenso Leve a intenso NoMUCOSA Eritematosa Petequias NormalVAGINALPH < 4,5 > 4,5 >4,5ERITEMA Frecuente Ausente Cel clavesVULVAREXUDADO Esporo . micelas Trichomonas Cel claves
  23. 23. Agente Etiológico: Agente Etiologico Agente Etiológico: Virus delNeisseria gonorrhoeae :Chlamydia Trachomatis Papiloma HumanoManifestaciones Clínicas: Manifestaciones Clinicas: Son verrugas o condilomasAumento del flujo vaginal o Secrecion mucopurulenta genitales son lesiones exofíticasamarillento, eritema , tejido endocervical vulvares y perianales edematoso e hiperemico. pruriginosas de consistenciavaginal, disuria, Uretritis con disuria . blanda y de coloración grisácea opolaquiuria. rosada.Diagnóstico: Tinción, Diagnostico : MicroscopicoCultivo, PCR. de secrecion , cultivo Tratamiento Médico: , ELISA, Prueba combinada • Ácido tricloroacético:Tratamiento: Ceftriaxona para Gonococo y aplicación semanal.125mg monodosis IM, Chlamydia.Ciprofloxacina 500mg VO • Podofilotoxina : 3 aplicaciones Tratamiento :Primario : semanales por 6 semanas.Monodosis. Azitromicina 1 g por VOComplicaciones: EPI, • Imiquimod: 3aplicaciones dosis Unica, Doxixilina semanales por16 semanas.infertilidad 100mg por VO c/12h durante 6 dias • 5 fluoracilo.

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