1) El documento describe brevemente la historia de las vacunas, desde Lady Mary Wortley Montague en 1718 hasta Louis Pasteur en 1880-1881. 2) Explica los tipos de inmunización activa e inmunización pasiva, así como tipos de vacunas como inactivadas, atenuadas y de subunidades. 3) Resume el programa de vacunación recomendado para adultos en la Comunidad Valenciana de España.

1. Javier Sanz García R1 MFyC
Vacunas en el adulto

2. •1718-1721 Lady Mary Wortley Montague inoculó a sus hijos pus de la
viruela vacuna.
•1796 Edward Jenner creó la primera vacuna contra la viruela.
Experimento de inmunización con viruela vacuna (cowpox) – viruela
humana en niño de ocho años, James Phipps.
•1880-1881 Louis Pasteur Louis Pasteur (experimento público para
comprobar la efectividad de la vacuna antiantráxica ideada por él):
El 5 de mayo inyecta 24 carneros, 1 chivo y 6 vacas con 58 gotas de un cultivo atenuado de
Bacillus anthracis. En mayo 17, estos mismos animales fueron inoculados nuevamente con la
misma cantidad de un cultivo menos atenuado, o sea más virulento. En mayo 31 se realizó la
prueba suprema. Se inyectaron con cultivos muy virulentos, todos los animales ya
vacunados, y además, 24 carneros, 1 chivo y 4 vacas no vacunados, que sirvieron como
grupo testigo a la prueba. En junio 2, una selecta y nutrida concurrencia apreció los
resultados, que fueron los siguientes: Todos los carneros vacunados estaban bien. De los no
vacunados, 21 habían muerto ya, 2 más murieron durante la exhibición ante la propia
concurrencia y el último al caer de la tarde de ese día. De las vacas, las 6 vacunadas se
encontraban bien, mientras que las 4 no vacunadas mostraban todos los síntomas de la
enfermedad y una intensa reacción febril.
Pasteur introdujo los términos de vacuna y vacunación que provienen de la palabra latina
vacca, fruto de los resultados obtenidos al inocular el virus de la vacuna (cow-pox); en la
terminología médica como homenaje a Jenner, su ilustre predecesor.

3. Vacunas – Tipos de inmunización
Inmunización activa Inmunización pasiva
• Es la que aparece cuando se • Inyección de anticuerpos
estimula la aparición de una purificados o de suero con
respuesta inmunológica en anticuerpos para conseguir
respuesta a la exposición a un tratamiento o una
un inmunógeno: protección rápida y
– Inmunización natural temporal:
(exposición a un agente – Inmunoglobulinas
infeccioso)
– Vacunas (exposición forzada a
microorganismos o a sus
antígenos)

4. Tipos de inmunización
Humana
Inmunoglobulina
sérica
Equina
Inmunoglobulinas
Pasiva
específicas
Anticuerpos
monoclonales

5. Bacteria o virus
muertos
Subunidad
Inactivada
Péptido o
polisacárido
Rango de
huésped limitado
Toxoide
Sensibilidad a
Activa temperatura
Mutantes
atenuadas
Adaptación al frío
Vivos Virus híbridos
Manipulación
genética
ADN Cepas virulentas

6. Ventajas y desventajas de las vacunas de virus
vivos y de las vacunas inactivadas
Propiedad Vacuna de virus vivos Vacuna inactivada
Vía de administración Natural (oral o respiratoria) o Inyección
inyección
Dosis de virus, coste Bajos Elevados
Número de dosis “Una” (dosis de refuerzo) Múltiples
Necesidad de adyuvante No Sí
Duración de la inmunidad Largo plazo A corto plazo
Respuesta de anticuerpos IgG , igA IgG
Respuesta de la inmunidad Buena Mala
celular
Termoestabilidad en las Sí (preservación son útilies No
zonas tropicales cloruro de magnesio y el
almacenamiento en frío)
Interferencia con otros virus Ocasional Ninguna
o enfermedades
Efectos secundarios Síntomas leves ocasionales En ocasiones dolor en el
brazo
Reversión a virulencia Rararmente No

7. Otras clasificaciones de tipos de
vacunas
Según la cantidad Según su estado
de antígenos físico
Monovalentes De base acuosa o
líquidas
Divalentes
Trivalentes Precipitadas
Tetravalente
Liofilizadas
Pentavalente

8. Contraindicaciones y precauciones generales de las vacunas
Contraindicaciones:
• Historia de reacciones posvacunales graves: anafilaxia, encefalopatía… (no
revacunar con la vacuna responsable).
• Hipersensibilidad severa a algún componente vacunal (intentar administrar
un preparado sin este componente).
• Embarazo e inmunodeficiencias severas (evitar la vacunación con virus
atenuados).
• Episodios alérgicos en fase aguda, fiebre > 38,5ºC, neoplasias en fase
evolutiva, insuficiencia cardíaca descompensada y nefropatías agudas
(retrasar la vacunación).
Precauciones:
• Historia de reacciones posvacunales: fiebre > 40,5ºC, colapso hipotónico,
convulsiones, llanto persistente inconsolable … (no revacunar con la vacuna
responsable).
• Enfermedad aguda moderada-severa, con o sin fiebre, y encefalopatía
progresiva (retrasar la vacunación).

10. Programa de vacunación en adultos en la Comunidad Valenciana,
aprobado por orden del 13 de Abril del 2005 de la Conselleria de
Sanidad
Edad
Vacuna 18 - 49 AÑOS 50 - 59 AÑOS 60 - 64 AÑOS 65 o MÁS AÑOS
TETANOS DIFTERIA
1 dosis de refuerzo cada 10 años (1)
(Td)
1 dosis anual
GRIPE 1 dosis anual
grupos de riesgo
NEUMOCOCICA 1 dosis
1 dosis
De 23 Polisacáridos grupos de riesgo
3 dosis ( 0 - 1 - 6 meses )
HEPATITIS B
grupos de riesgo
2 dosis ( 0 - 6 o 12 meses )
HEPATITIS A
grupos de riesgo
SARAMPIÓN, RUBEOLA Y
PAROTIDITIS
1 dosis si no historia verificable de sarampión o vacunación (*).
2 dosis para personas con indicaciones ocupacionales
(TV)

11. Inmunizaciones recomendadas para el personal sanitario (PS) de Atención
Primaria
Vacunas y pautas Indicaciones Consideraciones especiales
de administración
Hepatitis B (0, 1 y 6 m) im Todo el PS 1. Vacunar preferentemente antes de la incorporación al ámbito
sanitario.
2. No se recomienda realizar determinaciones prevacunales de
anticuerpos.
3. Hacer marcadores 1-2 meses después de completar la
vacunación para determinar la respuesta serológica.
Gripe (1 dosis im anual) Todo el PS
Varicela (0, 1-2 m sc) PS que no ha padecido la 1. Evitar el embarazo en las 4 semanas siguientes a la vacunación.
enfermedad y que tiene 2. Contraindicada en embarazadas.
serología negativa. 3. En profilaxis postexposición se recomienda vacunar en las
primeras 72h y máximo en los 5 primeros días.
Triple vírica (0, 1 m sc) Nacidos después de Evitar el embarazo en las 4 semanas siguientes a la vacunación.
1966 Contraindicada en embarazadas.
Hepatitis A (0, 6-12 mim) No se recomienda de La determinación de Acs anti VHA prevacunales se considera
forma rutinaria en AP. eficiente en personas nacidas después de 1966.
Solo indicada en PS y no No es necesaria la detección posvacunal de anticuerpos anti VHA.
sanitario que trabaja en
hospitales y centros de
día.

12. Vacunas durante el embarazo
Especialmente Sin No recomendadas. Contraindicadas
recomendadas contraindicaciones Valorar
si estuvieran riesgo/beneficio
indicadas
Tétanos-difteria Hepatitis A Fiebre amarilla Triple vírica
(rubéola-
sarampión-
parotiditis)
Gripe Haemophilus Polio parenteral Varicela
influenzae B
Hepatitits B Tifoidea parenteral Fiebre tifoidea oral
Meningococo de polisacáridos BCG
Neumococo 23v
Rabia
Td: asegurar correcta inmunización en todas las embarazadas. (Al menos 2 dosis separadas por 1 mes, la última
15 días antes del parto).
Gripe: se recomienda a todas las gestantes a partir de la semana 14 durante el período epidémico de la gripe. Si
la mujer tiene alguna condición de riesgo en que esté indicada la vacuna, se debe administrar
independientemente de la semana de gestación.

13. Vacunas en inmunodeprimidos
Grupo A Grupo B Grupo C
Td + + +
Gripe inactivada + + +
Neumococo + + +
Triple vírica +/- - +/-
Hepatitis B +/- +/- +/-
Hepatitis A +/- + +/-
Haemophilus influenzae B +/- +/- +/-
Meningococo +/- +/- +/-
Polio inactivada +/- +/- +/-
Varicela +/- - +/-
+ recomendada /// - contraindicada /// +/- usar si indicada
Grupo A: personas infectadas por VIH.
Grupo B: personas con inmunosupresión severa no relacionada con VIH. Ej: leucemias, linfomas, neoplasias, en ttmo con
quimioterapia y radioterapia, corticoesteroides a dosis altas >0= 20mg/d de prednisona o equivalente durante 2 o más semanas.
Grupo C: personas con trastornos que causan déficits inmunológicos limitados. Ej: asplenia, insuficiencia renal, cirrosis hepática,
alcoholismo, diabetes, ttmo biológicos.

14. • Vacunas de virus vivos, excepto
Vacunas varicela y triple vírica en VIH
contraindicadas • Polio oral, BCG, fiebre tifoidea
en grupos A y B oral, cólera oral y fiebre amarilla
• Vacunas de gérmenes
Vacunas que se inactivados, toxoides y
administran sin polisacáridos
problemas

15. Tétanos
• Desde 2009 se han producido
cambios en las recomendaciones
sobre el número de dosis de
recuerdo de la vacuna tétanos-
difteria, basadas en evidencias
que demuestran la durabilidad de
los valores de anticuerpos
protectores tras 5 dosis de
vacuna y los problemas de
disponibilidad de la vacuna a
nivel mundial.
• ADULTO: 5 dosis de vacunas Td
para tener protección duradera
frente al tétanos y difteria.

16. Pauta de vacunación Tétanos-difteria
en adultos
1ª dosis 2ª dosis 3ª dosis 4ª dosis 5ª dosis
Adultos sin Tan pronto Al menos 1 Al menos 6 10 años tras 10 años tras
dosis como sea mes meses la 3ª dosis la 4ª dosis
previas posible después de después de
la 1ª dosis la 2ª dosis
Adulto con 1 dosis de recuerdo en torno a los 65 años
vacunación
infantil
completa (6
dosis)

17. Recomendaciones prevención tétanos en caso de heridas
Antecedente de Herida limpia Herida tetanígena
vacunación
Vacuna Td IGT Vacuna Td IGT
<3 dosis o Sí (completar vacunación) No Sí (completar vacunación) Sí
desconocida
3 0 4 dosis No (si hace más de 10 años No No (si hace más de 5 años No
de la última dosis, administrar desde última dosis,
1 dosis) administrar 1 dosis)
5 o más dosis No No No (si hace más de 10 años No
desde la última dosis valorar
la administración de una única
dosis adicional en función del
tipo de herida)
Inmunodeprimidos y UDVP: 1 dosis de IGT en caso de herida tetanígena, independientemente de
su estado de vacunación.
Administrar IGT en lugar separado de la vacuna. En general 250 UI. Si transcurrido >24h, >90kg,
heridas alto riesgo, quemaduras, fracturas o heridas infectadas 1 dosis de 500 UI.
¿Herida potencialmente tetanígena?: herida o quemadura con presencia de tejido desvitalizado,
herida punzante ( contacto ocn suelo o estiércol), contaminadas con cuerpo extraño, fracturas
con herida, mordeduras, congelación, las que requieran c(x) y que ésta se retrase más de 6h y las
que presenten pacientes con sepsis sistémica.

18. Triple vírica (sarampión, rubéola y
parotiditis)
• SARAMPIÓN: La tasa de incidencia a partir de 2006 ha sufrido en Europa un incremento
considerable, obligando a intensificar medidas de control y prevención.
2010 se confirmaron 302 casos de sarampión en España.
2011 se confirmaron 3512 casos.
Primer trimestre de 2012 se confirmaron 669 casos de los que el 72,8% pertenecen a la
Comunidad Valenciana.
Mayoría de los casos ocurren en personas no vacunadas.
• RUBÉOLA: el riesgo se centra en la terogenicidad, ya que si afecta a una mujer gestante puede
provocar en el feto el síndrome de rubéola congénita. En 2009 se declaró un caso de síndrome de
rubéola congénita. Ninguno en 2010 ni 2011.
• PAROTIDITIS: tasas de incidencia han ido en aumento desde 2009.
2009 - 4,81/100.000
2010 - 5,95/100.000
2011 - 9,6/100.000
Mayoría de casos en grupo de 1 a 9 años, y la mayoría había recibido 2 dosis de la vacuna.
Conseguir coberturas vacunales superiores al
95% de la población y con 2 dosis de triple vírica.

19. Recomendaciones de la vacunación de
triple vírica
• 2 dosis en todos los casos, separadas al menos 4 semanas.
• Personal sanitario susceptible en todos los centros.
• Personas nacidas después de 1966 que no hayan padecido la enfermedad
deben tener administradas 2 dosis de triple vírica.
• Contactos sanos expuestos al virus del sarampión antes de que
transcurran 72h de la exposición. En caso de que no acrediten haber
recibido recibido previamente 2 dosis de triple vírica deben recibir 1 dosis
de vacuna. Si habían recibido una anteriormente, esta se considerará la
segunda. En caso de que esta sea la primera, al mes deberán recibir una
segunda dosis.
• Mujeres en edad fértil susceptibles descartando embarazo actual y
evitándolo en las 4 semanas posteriores a la vacunación. Investigar el
estado de vacunación de la población femenina en edad fértil de manera
sistemática, en especial a inmigrantes. En caso de no evidencia o dudas
sobre la vacunación se procederá a ella. No es preciso hacer serología
previa.

20. Varicela
Enfermedad exantemática de la infancia.
Incidencia en España :
331/100.000 en 2009
347/100.000 en 2010
297/100.000 en 2011
Infección entre las semanas 13-20 embarazo puede
acompañarse de malformaciones congénitas en el 2% de los
recién nacidos y en la semana previa al parto puede asociarse a
un cuadro extraordinariamente grave de varicela neonatal.
Vacuna es útil para evitar los casos graves de varicela.
En todos los casos se administrarán 2 vacunas separadas al
menos por 4 semanas.

21. Indicaciones especiales de la vacuna
de la varicela
• Adolescentes >13 a y adultos sin evidencia de inmunidad
frente a la varicela, con especial atención en individuos en
contacto con personas de elevado riesgo de
complicaciones: personal sanitario, contactos próximos de
inmunodeprimidos, profesores, personal de centros de día,
mujeres en edad fértil no embarazadas.
• Adolescentes y adultos portadores VIH con CD4 > 200/µl.
• Control de brotes en guarderías y escuelas de cualquier
grado, o en cualquier institución (2 dosis separadas 3
meses en menores de 12 años y 1 mes en mayores de 12
años y adultos).

22. Neumococo
¿Por qué vacunar?
Existen 2 tipos de vacunas:
• Polisacáridas (VNP-23v)
• Conjugadas (VNC-10v y VNC-13v)

23. Polisacáridas (VNP-23v). Indicaciones:
• Adultos con alto riesgo de morbimortalidad por neumococo:
– >65 años, especialmente en aquellas que están o van a ser
institucionalizadas.
– Inmunodeprimidos: asplenia, infección por VIH, linfomas, mieloma
múltiple, anemia de células falciformes
– Pacientes con enfermedades crónicas: IC, neumopatías crónicas,
cirrosis hepática, DM, IR, alcoholismo, pacientes con fístulas de LCR,
trasplantados.
Protección limitada y de corta duración !!!

25. Vacuna antineumocócica conjugada.
(VNC-10v y VNC-13v). Indicaciones:
• Situaciones de riesgo de enfermedad neumocócica grave o frecuente en la infancia y
adolescencia.
• Recientemente la OMS concede la ampliación de Precalificación de Prevenar 13®
en adultos
– Adultos > 50 años Prevención de la enfermedad invasiva causada por
Streptococcus pneumoniae en adultos de 50 años de edad o mayores (personas
sanas o con Factores de riesgo).
– Adultos > 50 años con: Enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma, mieloma
múltiple, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, trasplante de órgano sólido o
de células hematopoyéticas, ttmo quimioterápico o inmunosuprsor o infección
por VIH.

26. Virus de la gripe
• Los virus de la influenza A, B y C son los únicos
miembros de la familia Ortomixoviridae (virus ARN), y
solamente los virus influenza A y B provocan
enfermedad significativa en humanos.
• La gripe es una de las infecciones más prevalentes y
significativas.
• Los virus influenza son virus respiratorios que provocan
sintomatología respiratoria y los clásicos síntomas
gripales de fiebre, malestar, cefalea y mialgia.
• La hemaglutinina (HA) y la neuranimidasa (NA) son
dos glucoproteínas de los virus de la influenza

27. Indicaciones de la vacuna
de la gripe
• Personas > o = 60 años de edad.
• Personas < 60 que poseen una condición clínica especial que los hace
más vulnerables:
 Niños (>6meses) y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares o
pulmonares, incluyendo: displasia broncoplumonar, fibrosis quística y asma.
 Niños (>6meses) y adultos con enfermedades metabólicas crónicas: DM, IR,
hemoglobinopatías y anemias, asplenia, enfermedad hepática crónica,
enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresión (incluidas VIH y por los
fármacos o receptores de trasplantes) y enfermedades que conlleven disfunción
cognitiva: síndrome de Down y demencias.
 Personas que convivan en residencias, instituciones o en centros que prestan
asistencia a enfermos crónicos de cualquier edad.
 Niños y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado
con ácido acetilsalicílico por el riesgo de síndrome de Reye tras la gripe.
 Mujeres embarazadas a partir de la semana 14 durante el período epidémico de
la gripe. Si tiene alguna condición de riesgo, administrar en cualquier momento
de la gestación.

28. Otros grupos en los que se recomienda vacunación:
• Personas que pueden transmitir la gripe a las que tienen un alto riesgo de presentar
complicaciones: Trabajadores de centros sanitarios, aquellos que trabajan en instituciones geriátricas
o en centros de atención a enfermos crónicos, aquellos que que proporcionan cuidados domiciliarios
a pacientes de alto riesgo o ancianos.
• Personas que trabajan en servicios públicos esenciales: fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado,
bomberos, servicios de protección civil, personas que trabajan en servicios de emergencias
sanitarias.
• Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución
judicial.
• Viajeros internacionales: personas que por su edad o condición de riesgo, y que no fueron vacunadas
durante la temporada gripal, se dirigen a zonas tropicales en cualquier época del año o viajen al
hemisferio sur entre los meses de abril a septiembre.
• Personas que se dirijan a zonas donde hay brotes de gripe aviar altamente patogénicos y puedan
estar en contacto estrecho con granjas de aves de corral o con probabilidad de exposiciones intensas
a aves.
• Personas que, por su ocupación, pueden estar en contacto con aves sospechosas o conocidas de
estar infectadas por virus de gripe aviar altamente patogénicos.

29. Hepatitis A y Hepatitis B
Lista de condiciones de riesgo para la Hepatitis B
• Recién, nacidos de madre HBsAg positiva. Se recomienda el cribado de infección de VHB
durante el embarazo, dada su efectividad para prevenir la transmisión prenatal del VHB, así
como la vacunación y administración de inmunoglobulina específica para la hepatitis B en
recién nacidos de madres infectadas por VHB.
• Personas que por su ocupación estén expuestas frecuentemente a sangre o productos
sanguíneos o fluidos corporales que pueden contener virus.
• Población de instituciones penitenciarias y personal que trabaja en contacto con ella.
• Personas deficientes mentales que estén acogidas en instituciones y personal que trabaja en
contacto con ellas.
• Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda o crónica por el VHB.
• Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados.
• Insuficiencia renal avanzada en prediálisis y pacientes en hemodiálisis.
• Pacientes en programas de prediálisis y trasplantes.
• Personas infectadas por VIH.
• Personas con hepatopatías crónicas.
• Personas que practican punciones cutáneas frecuentes, no controladas (UDVP…).
• Población que cambia frecuentemente de pareja (homosexuales y heterosexuales).
• Viajeros desde zonas de baja incidencia a regiones hiperendémicas y para quienes tienen un
alto riesgo.

30. Profilaxis postexposición extralaboral permucosa
o percutánea al virus de la Hepatitis B
Vacunación y concentración Fuente HBsAG+ Fuente desconocida
de Acs en las personas
expuestas
No vacunados IGHB antes de 24h + iniciar Iniciar serie 3 vacunas HB
serie 3 vacunas HB
Personas en proceso de Administrar IGHB y completar Completar vacunación
vacunación o con pauta pauta de vacunación
incompleta
Vacunados con certificado de Administrar dosis de recuerdo. No precisa actuación
vacunación y respuesta Realizar anti-HBs al expuesto: Realizar anti-HBs al expuesto:
desconocida Si es adecuada, no precisa Si es adecuada, no precisa de
actuación. actuación.
Si es inadecuada, 1 dosis de Si es inadecuada, 1 dosis de
IGHB y 1 dosis de refuerzo de vacuna HB
vacuna HB
IGHB: 0,06ml/kg im, preferentemente antes de 24h. Período máximo antes de 7 d en exposiciones percutáneas y 14 d en
contactos sexuales.
Vacuna HB: administrar lo antes posible, preferiblemente primeras 24h. Realizar marcador posvacunal anti-HBs. Si
marcador negativo se completará la serie vacunal de 3 dosis. Si ha recibido IGHB el marcador se realizará entre 3-6m
después de la vacuna y si no ha recibido IGHB entre 1 y 2 meses.

31. Indicaciones de la vacuna de Hepatitis A
• Como profilaxis preexposición, personas que tienen un aumento de riesgo para hepatitis A o
en las que la infección ocasiona graves consecuencias.
• Viajeros que se desplazan a zonas de alta o moderada endemicidad de hepatitis A.
Especialmente los nacidos a partir de 1966 si se desplazan a lugares con condiciones
higienicosanitarias deficientes.
• Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C (mayor riesgo de
hepatitis fulminante).
• Hemofílicos que reciben hemoderivados y pacientes candidatos a trasplante de órganos.
• Familiares o contactos que tengan contacto directo con pacientes con hepatitis A.
• Infectados VIH.
• Estilos de vida que conlleven riesgo, varones homosexuales con múltiples contactos sexuales
y UDVP.
• Personas con mayor riesgo ocupacional, manipuladores de alimentos, personal de guarderías
infantiles, personal sanitario de hospitales e instituciones asistenciales.
Vacuna HA es eficaz como medida de postexposición para prevenir infección en los contactos.
Administrar en la primera semana postexposición. Considerada para familiares o contactos
íntimos en casos sospechosos.
Como medida de control en brotes en comunidades cerradas, instituciones o grupos sociales con
un mayor riesgo de infección. su efectividad dependerá de la rapidez de la intervención, de
las características de la comunidad y de la cobertura alcanzada.

32. Indicaciones vacuna combinada de hepatitis A y
B (Ministerio de Sanidad 2004)
• Viajeros que se desplazan a zonas endémicas de hepatitis A y B, o
personas que vayan a residir en ellas durante más de 6 meses y que
se encuentren en riesgo frente a ambas enfermedades
(probabilidad de contacto con sangre procedente de población
local o contacto sexual con ésta).
• Varones homosexuales que tengan contactos sexuales múltiples.
• Personas drogodependientes por vía parenteral.
• Pacientes hemofílicos.
• Personal médico y paramédico de hospitales e instituciones
asistenciales expuestos a contactos con sangre.
• En las situaciones que determinen las autoridades sanitarias.
• Se recomendará su administración en los casos en que las vacunas
de la hepatitis A y B estén indicadas.
•0,1 y 6 meses
•0, 7 y 21 días y al año de la primera.
VIAJEROS SIN TIEMPO

33. Vacunación en el viajero

34. ¿Dónde ir?
Sanidad exterior:
VALENCIA: Muelle de la Aduana,
s/n - Puerto Autónomo de
Valencia
46024 - Valencia
ALICANTE: Plaza de San Antonio,
2-3 03005 - Alicante
Hospitales de refrencia
VALENCIA: Hospital General de
Sagunto, Hospital General
Universitario La Fe de Valencia y
Consorcio Hospital General
Universitario de Valencia.
ALICANTE: Hospital General
Universitario de Alicante,
Hospital General Universitario de
Elx y Hospital Comarcal de la
Vega Baja Orihuela.

35. • Características del propio viajero
• Características del viaje
• Tiempo disponible hasta el inicio del mismo

37. Cólera
• Enfermedad de declaración obligatoria internacional.
• Vacunación anticolérica se ha suprimido como obligatoria para el tránsito
internacional de viajeros. El riesgo de cólera para los viajeros es muy bajo
y debido a que la efectividad de la vacuna es limitada, la mejor prevención
son las medidas higiénicas (alimentos y bebidas)
• Vacunas orales indicadas en zonas de alta endemia para cooperantes,
miembros de ONG, viajes de aventura, trabajadores en campos de
refugiados y si se prevé contacto físico con la población.

38. Cólera – Pauta y dosis
• Vacuna inyectable inactivada está
desaconsejada por la OMS ya que solo
ofrece una protección incompleta y no
evita el estado del portador.
• Se dispone de vacuna oral atenuada y otra
inactivada. Esta última protege también
frente a Escherichia Coli enterotoxigénica.
Dosis única y repetir cada 6 meses si hace
falta.

39. Encefalitis japonesa
• La vacuna es eficaz pero produce
frecuentes reacciones alérgicas.
• Se recomienda tan solo para
estancias largas (>1 mes) o en viajes
durante la temporada de lluvias
monzónicas.
• Entre las vacunas autorizadas contra
la encefalitis japonesa figuran las
vacunas inactivadas que se obtienen
del cerebro del ratón, la vacuna
inactivada que se obtiene en células
Vero y la vacuna SA14-14-2 que se
elabora con microbios vivos en células
renales primarias del hámster
• 2 dosis im separadas 28 días

40. Fiebre amarilla
Se recomienda la vacuna en adultos y
niños a partir de los 6 meses de edad.
Muchos países exigen el Certificado
Internacional de Vacunación, que se puede
obtener en el Departamento de Sanidad
exterior o Consejerías de Sanidad.
Países que exigen certificado: Bolivia,
Panamá Mali, Mauritania, Camerún, Congo,
Costa de Marfil, Gabón, Ghana, Ruanda,
Togo…
Pauta y dosis
Vacuna de virus vivos.
Una sola dosis vía subcutánea
protege 10 años. Latencia de
inicio de 10 días.

41. Fiebre tifoidea
Se recomienda a los viajeros que vayan a zonas
endémicas, sobretodo en viajes fuera de circuitos
turísticos en condiciones higiénico-sanitarias
difíciles o en estancias prolongadas.
Pauta y dosis
Vacuna oral: iniciar mínimo 15 días antes de
marchar. En adultos y niños la dosis consiste en
3 cápsulas ingeridas en días alternos. Protege
del 50-90%, durante 3-5 años.
Vacuna parenteral unidosis: recomendada cuando
el tiempo antes de viajar es insuficiente para
utilizar la oral o cuando hay que administrarla
de forma concominante con la profilaxis
antipalúdica.

42. Meningitis meningocócica
• Vacunación está indicada en
viajeros >2 años que vayan a
zonas endémicas o
hiperendémicas de meningitis A
o C ( áfrica subsahariana y Brasil)
durante la estación seca (de
diciembre a junio) y que vayan a
estar en contacto directo con la
población.
• Vacunación obligatoria: si viajas
a Arabia Saudí durante el
período de peregrinación a la
Meca.
Pauta y dosis
Vacuna tetravalente A, C, Y, W135
1 sola dosis (revacunación a los 5
años en adultos)

43. Poliomielitis
• Se recomienda vacunación a los viajeros que vayan a
países de alta endemia y que vayan a estar en contacto
estrecho con la población (África, Oriente Próximo y
Sudeste Asiático).
• Actualmente 4 países declarados endémicos: India,
Pakistán, Afganistán y Nigeria.
Pauta y dosis
Vacuna de elección: virus inactivados (parenteral) debido al
mayor riesgo de enfermedad paralítica en el adulto tras
la vacunación oral.
Los viajeros que no fuesen vacunados en la infancia tienen
que recibir una dosis im cada mes durante 3 meses (3
dosis en total).
Si ya fueron inmunizados es suficiente una única dosis de
recuerdo con vacuna parenteral tipo Salk.
Para estancias breves (1 -2 meses) es suficiente con 2 dosis
de vacuna parenteral con un intervalo de 4 semanas.

44. Rabia
• Hay rabia en más de 150 países y territorios.
• Cada año mueren por esta enfermedad más de
55.000 personas, principalmente en Asia y África.
• En la gran mayoría de los casos fatales de rabia
humana, los perros han sido la fuente de infección
• Se recomienda vacunación preexposición en
viajeros de más de 1 mes en zonas rurales de
alta endemia o cuando se realicen actividades
especiales (cazadores, escaladores).
• Personal de laboratorio en contacto con los
virus, profesionales de riesgo en países
endémicos (veterinarios, espeleólogos,
zoólogos).
Pauta y dosis
Vacuna más eficaz es de virus inactivados
cultivados en células diploides humanas.
En función del riesgo real de enfermedad, se
puede hacer una vacunación preexposición o
postexposición (solamente si hay contacto con
un animal sospechoso).
5 dosis los días 0,3,7,14 y 28 post exposición.

45. Gripe aviar
Los virus de influenza que circulan en los animales representan una amenaza para la
salud humana. Los seres humanos pueden enfermarse cuando se infectan con el
virus de origen animal, como el virus de la influenza aviar de los subtipos H5N1 y
H9N2 del virus de influenza porcina y los subtipos H1N1 y H3N2. El principal factor
de riesgo para la infección humana parece ser la exposición directa o indirecta a
los animales vivos infectados o muertos o ambientes contaminados.
Causada por el virus Infuenzia aviar (H5N1). Evitar áreas donde tengan aves de corral
vivas como mercados y granjas. Higiene personal cuidadosa. Cocinar a alta
temperatura cualquier tipo de alimento derivado de las aves de corral.
Pauta y dosis
El 19 de abril de 2007, la FDA de los Estados Unidos de América aprobó la primera
vacuna contra la gripe aviar para el virus H5N1, la cual puede ser usada en
humanos.
Laboratorios que la producen: Sanofi Pasteur, Glaxo Smith Kline (vacuna Daronrix) y
Focetria de Novartis.
La vacuna protege en un 45% de los vacunados

46. Pneumonía asiática o Síndrome
respiratorio agudo grave (SARS)
Enfermedad muy transmisible que cursa
con neumonía atípica y dificultades
respiratorias graves. Se recomienda no
viajar a zonas afectadas, higiene personal
cuidadosa, lavarse las manos después de
estornudar o toser, ventilar los espacios
cerrados y vigilar la salud durante los 10
días siguientes a la vuelta.
En marzo de 2003 algunos científicos
clasificaron al SARS como un paramixovirus
, posteriormente la OMS y los laboratorios
clasificaron a este virus como SARS CO-V,
un tipo de coronavirus no conocido con
anterioridad en seres humanos.
NO EXISTE VACUNA DISPONIBLE

47. Sarampión
• Adultos no inmunes que viajen a zonas de riesgo.
• Alerta OMS 21 Mayo 2010: desde principios de 2009 se ha registrado “un resurgimiento a
gran escala del sarampión en 30 países africanos”. También brotes graves en Asia (Indonesia,
Filipinas, Tailandia y Vetnam), así como Bulgaria y Reino Unido. Zimbabue, Chad y Nigeria son
los países más afectados en el continente africano (notificándose unas 1100 muertes y más
de 64.ooo casos entre 2009 y 2010)
Pauta y dosis
Vacuna del sarampión o la triple vírica (también protege frente a rubeola y parotiditis.)

48. Hepatitis A
• Se recomienda vacunas a los viajeros <30 a 35 años procedentes de zonas
de baja incidencia (Europa Occidental, Canadá, Estados Unidos, Japón,
Australia y Nueva Zelanda) que se dirijan a países de alta endemia,
valorando siempre la durada del viaje y las condiciones higiénico-
sanitarias.
• Personas nacidas antes de 1945 pueden haber padecido la enfermedad
durante su infancia y puede ser coste-eficiente realizar anticuerpos anti-
HVA antes de la vacunación.
• Se administran 2 dosis im en el deltoides ( 0 y 6 o 12m). En menores de
18 años la mitad de la dosis.
• Si se requiere protección inmediata (antes de 14 días), simultanear con Ig
humana polivalente a dosis de 0,2 ml/kg de peso.
• Hay vacuna combinada de hepatitis A y B, pauta de 3 dosis ( 0, 1 y 6
meses).
• Pauta rápida para viajeros: 2 dosis con 2 semanas de intervalo.

49. Hepatitis B
• Revisar la situación de vacunación y
actualizarla, especialmente en jóvenes y en
personas que tengan que residir largos
períodos de tiempo en áreas endémicas de
hepatitis B (cooperantes).
Pauta y dosis
Primovacunación ( 0-1-6 m) o dosis de recuerdo
im al deltoides. La pauta rápida es 0,1 y 2
meses y una dosis refuerzo a los 12 meses.

50. Tétanos-difteria
• Revisar la situación de vacunación y actualizarla.
• Vacunación recomendada e todas las personas,
especialmente en viajeros no inmunes.
Pauta y dosis
Primovacunación o al menos 2 dosis de recuerdo.

51. Muchas gracias por vuestra atención.
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