Las 3 oraciones son: 1) La vacunación en circunstancias especiales como la lactancia, prematuridad, inmunodepresión, asplenia y otras condiciones requiere consideraciones adicionales para maximizar los beneficios de la vacunación y minimizar los riesgos. 2) Se recomiendan vacunas como la gripe, neumococo, varicela y rotavirus para niños con cardiopatías, enfermedades respiratorias, hepáticas y otras condiciones crónicas debido a su mayor riesgo de infecciones

1. VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIASVACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES:ESPECIALES:
REVISIÓN DEL TEMAREVISIÓN DEL TEMA
Esther María Peralta Rufas.
R4 Pediatría. Hospital
Infantil Universitario
“Miguel Servet”

3. LACTANCIA
 Madre
 No contraindicación para vacunas rutinarias
 Vacunas inactivadas/atenuadas: No se excretan
 Vacunas virus vivos:
 Fiebre amarilla: virus detectado en leche materna  Riesgo
transmisión (>2-3ª semana postvacunación):
Contraindicada – Valorar riesgo/beneficio en situaciones de
exposición/viajes
 Rubeola: virus detectado en leche materna en muy baja
cantidadNo infección del lactante/asintomática: No
contraindicada
 Niño
 Ninguna vacuna contraindicada
 Transferencia pasiva de Acs maternos por leche no
interfiere con inmmunizaciones de virus vivos del
calendario

4. RN PRETÉRMINO
 Más vulnerables a infecciones + Menor transferencia
Acs maternos
 Vacunas sistemáticas: De acuerdo a edad cronológica
 Independientemente de peso y EG, excepto VHB
 Dosis completas, no reducidas
 No retrasar salvo situaciones excepcionales
 Si ingresados:
 Estables y libres acontecimientos cardiorespiratorios (apneas)
 Monitorización 48h postvacunación
 No rotavirus
 Incidencia reacciones vacunales similar a los RNAT
 Respuesta inmunológica inferior para VHB, Hib, polio3
 Agujas más cortas 25G, 16mm, vasto externo muslo
<37SEG

5.  VHB
 PRN >2000g: Igual que RNAT
 PRN <2000g
 Madre HBsAg negativo:
 Retrasar primera dosis (1-2 meses vida)
 En la práctica: con 2000g ó Alta hospitalaria
 3 dosis en total: 2 opciones
 1-2-6 meses
 2-4-6 meses
 Madre HBsAg positivo:
 Primera dosis en primeras 12h vida acompañada de Ig
específica, im, en lugares anatómicos diferentes  Dudosa
respuesta inmune
 Administrar 3 dosis más (4 en total): 2 opciones:
 1-2-6 meses monocomponente
 2-4-6 meses combinada
 Serología estado vacunal VHB a los 9-12 meses
Intervalo entre dosis 4 semanas!

6.  Neumococo
 Especialmente <32SEG o PRN<1700g
 VNC13 3+1 (aunque exista vacunación sistemática)
 Si enf pulmonar grave, cardiopatía crónica/IC,
hepatopatía crónica Pauta secuencial
VNC13 3+1 y 1 dosis VNP23 por encima de los 2aa,
separada al menos dos semanas de última dosis VNC13
 Gripe
 Estacional
 Todos a partir 6m, especialmente <32SEG o patología
crónica
 Convivientes y cuidadores hasta los 6m
 Rotavirus
 No durante el ingreso  Diseminación virus
 Valorar individualmente si han padecido alguna patología
intestinal grave
 Tosferina
 Estrategia del nido  Convivientes y cuidadores hasta los
3-4m vida

7. INMUNODEPRIMIDOS
 Pacientes inmunodeprimidos (ID primaria, VIH…)
 Pacientes con tto inmunosupresor:
 QT inducción/consolidación
 Corticoterapia: DOSIS
 ≥2mg/kg/día durante 14 días o más
 ≥1mg/kg/día durante 28 días o más
 NO Corticoides inhalados, tópicos, colirios...
 Acs monoclonales contra linfocitos B, imunomoduladores
biológicos
 Tx órganos sólidos / TPH
• Vacunas atenuadas: seguras, pero menor inmunogenicidad
•Verificar respuesta vacunal con serología
•Vacunas virus vivos: CONTRAINDICADAS
•Durante el tto
•Un mes antes de iniciar tto
•Hasta 3-6 meses después de suspender tto
•Los convivientes pueden, y deben, recibirlas
SI ID primaria
Contraindicadas de por
vida

8.  Vacunación de convivientes:
 Sistemática (especialmente TV)
 Gripe anual en >6m (vacuna inactivada)
 Varicela (si exantema, evitar contacto hasta que desaparezca)
 Rotavirus (evitar contacto con pañales 4 semanas)
 Vacunación de paciente:
 Gripe inactivada anualmente, >6m
 Neumococo: pauta secuencial
 Pre-ID: completar calendarios, incluso calendarios
acelerados.
 Post-ID: se pierde inmunidad vacunal
 Si calendario completo: Administrar una dosis extra de
cada vacuna entre 3-6 meses después de finalizar el tto
 Si calendario incompleto: contar dosis admon o reiniciar
por completo

9. ASPLENIA/ESPLENECTOMÍA
 Mayor riesgo infección gérmenes encapsulados
 Hib
 Mayores de 5 años que no hayan recibido inmunización
completa1 dosis vacuna conjugada
 Neumococo
 Pauta secuencial VNC13 3+1 + VNC23
 Meningococo
 C, según calendario
 B, según pautas por edad, al igual que en pacientes sanos
 ACYW135 al menos una dosis
 Varicela
 Gripe anual en >6m
 No contraindicadas otras vacunas
Si esplenectomía programada  Asegurar buena inmunización 2 semanas antes

10. SÍNDROME DE DOWN
 Inmunodeficiencia primaria multifactorial
 Mayor predisposición infecciones (++respiratorias),
en primeros 5 aa
 Posibilidad de respuestas vacunales subóptimas
 Vacunación sistemática
 Ninguna contraindicada sino se demuestra ID celular
 Neumococo
 Pauta secuencial
 Gripe
 Estacional, anual, > 6 meses
 Hepatitis A
 A partir 12 meses
 >Riesgo por ID primaria + Fenotipo conductual + Asistencia a
centros atención especializada+ Posible coinfección con VHB
crónica
 ¿Varicela y rotavirus?
 No estudios avalados  Probablemente recomendadas por
mayor gravedad

11. CARDIOPATÍAS/ PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS
Se recomiendan en
todas las cardiopatías,
especialmente en:
• C.Congénitas
cianosantes
• Insuficiencia cardíaca
 GRIPE
 >6 años, anual, estacional
 También convivientes
 NEUMOCOCO
 Secuencial VNC13 3+1 +
VNC23
 VARICELA
 A partir de los 12 meses
 ROTAVIRUS
 Mayor riesgo por mayor
cto hospitalario
• Asma moderada-grave
• Fibrosis quística
• Displasia
broncopulmonar
•…

12.  GRIPE
 >6 años, anual, estacional
 También convivientes
 NEUMOCOCO
 Secuencial VNC13 3+1 + VNC23
 VARICELA
 A partir de los 12 meses
 VHA
 A partir 12 meses. Si infección  Riesgo Hepatitis grave
 Si tto con fcos antiepilépticos con riesgo hepatotoxicidad (Ej. Ac
Valproico), también recomendada
 VHB
 IMPORTANTE COMPROBAR RESPUESTA VACUNAL
 1-2 meses tras última dosis
 Si no respuesta: Nueva pauta de 3 dosis y comprobar. Sino
respuesta  Considerar no respondedores. No precisan
revacunación, salvo situación/profesión de riesgo en el futuro
ENFERMEDADES HEPÁTICAS

13.  VARICELA:
 Dermatitis atópica
moderada-grave
 Epidermolisis ampollosa
 Acrodermatitis enteropática
 Mastocitosis
 …
Lesiones más graves y
extensas
 1ª dosis >12 meses
 2ª dosis no necesario
esperar a 2-3 años, se
puede admon con un
intervalo de 1-3 meses
tras 1ª dosis
ENFERMEDADES CUTÁNEO-
MUCOSAS
SI TTO TÓPICO CON
Tacrólimus: Ninguna precaución
Pimecrólimus: Pocos datos
--Si afectación cutánea extensa en tto,
vacunar mejor en periodos sin tto, por
posibilidad de menor inmunidad

14. TRASTORNOS COAGULACIÓN
 Si vacuna está prevista para admon
im, preferible a la vía sc  Mejor
inmunogenicidad y menor
reactogenicidad
 Lo más cerca posible en el tiempo de la
administración del factor deficitario (si
hemofilia)
 Agujas finas: Calibre 23G o menor,
longitud igual (25mm)
 Compresión firme durante 2 minutos en
zona muscular, sin frotar. Advertir
posibilidad aparición hematoma
 Si hematoma importante tras una
dosisPosibilidad admon próxima dosis
sc: Menor inmunogenicidad
• PTI
• Hemofilia

15. OTRAS CONSIDERACIONES
 Ninguna vacuna contraindicada en:
 Niños convivientes con embarazadas
 Niños con déficit de IgA aislado
 Niños con antecedentes de convulsiones
 DTP/DTPa/TV mayor riesgo, pero autolimitadas, sin secuelas
 Si crisis convulsivas con procesos febrilesRecomendado
admon profiláctica de antitérmicos ante cualquier
inmmunización
 Si encefalopatía aguda 7 días tras una inmunización  Evitar
más dosis de dicho componente
En general, enfermedades crónicas moderadas/graves y/o
malnutrición
Recordar Neumococo+Gripe como más importantes.
Valorar varicela+rotavirus
Y el meningococo B??