Toracocentesis, paracentesis, lavado peritoneal diagnostico, tubo de torax

1. Dr. José David Castro

2. Es la técnica que permite la extracción de una
acumulación de líquido anormal
pleural.
Diagnóstica y /o Terapéutica.
en el espacio

3.  Conocimiento del tipo de células
 La composición del líquido
 Análisis microbiológico
 Cultivos para bacterias (aerobias y anaerobias),
micobacterias y hongos
 Las principales indicaciones son:
 Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida.
 Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de
dolor torácico y fiebre.
 Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento médico.
 Cirrosis hepática con derrame sospechoso de infección.

4.  Aliviar los síntomas del paciente y permitir que el
pulmón comprimido por el líquido se expanda.

5. •Caja torácica: Parrilla costal,
esternón, músculos intercostales y
el diafragma delimitan un espacio
•Mediastino: corazón,
vasos, esófago, tráquea.
Anatomía
pulmonar
grandes
•Altura : 25 cm
•Antero-posterior : 16 cm
•Transverso basal: 10 cm y 7 cm
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6.  Derecho :
 Cisura horizontal
 Cisura oblicua
 Izquierdo :
 Cisura oblicua
 Escotadura
cardiaca (apex)
Pleura: Evita
roce directo de
los pulmones con
la cavidad
toráxica
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7.  Nutricia y
FUNCIONAL
 Tronco lobar
superior e
intermedio
 Venas pulmonares:
superior derecha,
inferior derecha,
superior izquierda e
inferior izquierda.
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8. Espacio Pleural
 Pleura parietal: cara




interna de la pared
torácica
Pleura visceral: cara
externa del pulmón
Líquido pleural:
Formación : células
mesoteliales
(pinocitosis)
función: lubricar
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9.  Pleura visceral: arterias
bronquiales
 Pleura parietal: capilares
sistémicos
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10.  Derrames Pleurales:
 Exudados: inflamación local
 Transudados : incremento en la presión
hidrostática, oncótica o la alteración en la
permeabilidad capilar
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11.  Guantes estériles, gorro y mascarilla.
 Gasas estériles.
 Campo estéril.
 Material necesario para instauración de vía y
perfusión intravenosa.
 Solución antiséptica. (povidona yodada)
 Anestésico local (lidocaína)
 Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para
la infiltración de la piel.
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12.  Llave de tres pasos.
 Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml
desechable.
 Sistema de fijación: pinzas
hemostáticas curvas y adhesivo.
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13.  Jeringa de gases (con heparina)
 Tubo de hematología (EDTA) y
bioquímica.
 Tubos de cultivo aeróbico y
anaeróbico.
 Tubo de cultivo para micobacterias y
hongos.
 Tubo estéril.
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14.  Previa realización y observación
de radiografía de tórax
 Informar al paciente:
 Técnica
 Riesgos :
 Hemorragia, neumotórax,
punción hepática o esplénica,
edema pulmonar , hipotensión
 Indicaciones al paciente:
 No: se mueva, toza, respire
profundamente
(evitar lesionar al pulmón).
 Monitorear al paciente (ECG, FR y
saturación de oxígeno)
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15.  Posición del paciente:
 Supina.
 Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.
 Sentado.
 Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la
cama.
 Desinfectar la zona de la punción con un
antiséptico (povidona yodada)
 Preparar el campo con paños estériles.
 Anestesia
local
con
una
aguja
intramuscular
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16. 1
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4
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9
Músculos intercostal:
Espacio intercostales
(externo, internoaxilar media)
 5°- 7° (línea e íntimo)
Paquete vasculo-nervioso
Capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Capa muscular
Pleura parietal
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17. Técnica
Introducir y fijar el catéter
 Obtención de la muestra
 No superar los 1000 a 1500
ml
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18.  Desinfección de la zona,
se coloca un apósito
estéril
 Radiografía de tórax:
 ¿Complicaciones?
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21.  Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una
punción en la cavidad abdominal, con técnica estéril,
para obtener líquido peritoneal, con fines diagnósticos
o terapéuticos.

22.  Diagnóstico
 Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la
cavidad peritoneal para su estudio macroscópico y de
laboratorio
(
análisis
bioquímico,
citológico
y
microbiológico).
 Terapéuticos
 Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad





peritoneal, como método complementario en el tratamiento
de la ascitis. En los niños el 40% de los casos son de causa
renal - urológica.
Facilitar la respiración.
Disminuir la compresión abdominal.
Mejorar la movilidad del enfermo.
Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
Prevenir el desarrollo de hernias.

23.  Ascitis. Para estudio y/o tratamiento evacuatorio.
 Diagnóstico de hemorragia intraperitoneal.
 Diagnóstico de peritonitis no traumática.
 Lavado peritoneal en algunas formas de peritonitis y
de pancreatitis.

24.  Absolutas.
 Decisión previa de realizar una laparotomía,
 Relativas.
 Operaciones abdominales previas.
 Embarazo.
 Niños pequeños.
 íleo intestinal (paralítico u obstructivo).

26.  Una punción lavado se considera positiva si existe un
recuento de hematíes mayor de 100.000 mm3, un
recuento de leucocitos mayor de 500 mm3, una amilasa
por encima de 200 unidades, o se detecta presencia de
bilis, comida o partículas. Se considera indeterminada
con hematíes entre 20.000- 1000.000 mm3, leucocitos
entre 100-500 mm3, o amilasa entre 100-200 unidades.
Se considera negativa con hematíes menor de 20.000
mm3 leucocitos menor de 100 mm3 y amilasa menor de
100 unidades.

28.  Es una técnica que pretende drenar y liberar de manera
continua la cavidad pleural de la presencia anómala de
aire o líquido excesivo

29.  Neumotórax cerrado
 Neumotórax abierto y/o hemotórax
 Neumotórax iatrogénico
 Neumotórax a tensión
 Los derrames
 El hidrotórax
 Los derrames paraneumónicos
 Post-operados de cirugía cardiaca

30.  De la técnica:
 Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del




espacio pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural
mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansión del pulmón colapsado
mejorando su ventilación y perfusión.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso
pulmonar.

31.  El tubo torácico es estéril y flexible de vinílo, silicona
o látex no trombogénico multifenestrado
 Los catéteres pleurales están diseñados para ser
introducidos en el espacio pleural por punción, a
través del interior de la aguja (Pleurocath®)
Para la evacuación de emergencia de un neumotórax a
tensión suele utilizarse un angiocatéter o bránula corta
conectada a llave de 3 pasos más jeringa o bien, a tubo
de goma introducido unos 2 cms. en sello de agua
(botella o frasco con suero fisiológico o agua estéril).

33.  Dependerá del objetivo terapéutico a conseguir:
 Para drenar neumotórax
 A través del segundo espacio intercostal siguiendo el borde
superior de la costilla inferior, sobre la línea media clavicular
anterior
 Derrames pleurales requiere de implantación baja a través
habitualmente del 4º-6º espacio intercostal y línea axilar
media o posterior
 Situaciones mixtas de derrame pleural más neumotórax o
hemoneumotórax pueden requerir la colocación de dos
catéteres de drenaje torácico que podrán conectarse en Y a un
único sistema cerrado de drenaje torácico (SCDT).

34. 
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

Descripción de los sistemas cerrados de drenaje torácico
Los sistemas de drenaje torácico tradicionales se basaban en la utilización de frascos de vidrio
simples o interconectados en un sistema doble, triple y hasta cuádruple, que por gravedad y/o
aspiración permitían el drenaje y la restauración de la presión negativa con la consecuente
reexpansión pulmonar en condiciones de seguridad para el paciente.
La complejidad de montaje con múltiples conexiones entre los frascos de trampa de agua, colección
del drenaje y control de aspiración, la dificultad de manejo y el riesgo de infección motivaron la
investigación y el desarrollo comercial de unidades descartables de drenaje torácico que en la
actualidad suponen una cómoda, segura y eficaz alternativa a dicho sistema tradicional y cuyas
principales ventajas son:
su comercialización en packs individuales y estériles de un solo uso.
cada unidad lleva integradas las diferentes cámaras por lo que no hay necesidad de montaje previo.
disponibilidad de instrucciones del fabricante en cada una de las unidades que facilitan su utilización.
son ligeras, transportables y ocupan poco espacio.
disponen de válvulas de seguridad para el manejo de las presiones.
permiten la cuantificación y valoración del líquido drenado.
existe menos riesgo de rotura accidental.
es posible la obtención de muestras para laboratorio.

35.  Utilización
de frascos de vidrio simples o
interconectados en un sistema doble, triple y hasta
cuádruple, que por gravedad y/o aspiración permitían
el drenaje y la restauración de la presión negativa con
la consecuente reexpansión pulmonar en condiciones
de seguridad para el paciente.

38. 
Durante la inserción del catéter o tubo torácico
Neumotórax
Hemotórax,
Lesión del nervio intercostal, con dolor local persistente.
Laceración de órganos abdominales (hígado, estómago o bazo) o torácicos ( aorta
torácica, arteria o vena pulmonar o diafragma
 Reacción vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente.
 Enfisema subcutáneo





Una vez instaurado el sistema cerrado o unidad descartable de drenaje torácico
Edema pulmonar e hipotensión grave cuando se produce una reexpansión
excesivamente rápida del pulmón colapsado o la extracción de grandes volúmenes de
derrame pleural, líquido o sangre en un corto período de tiempo.
 Neumotórax a tensión por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica en caso
de desconexión accidental o ruptura de la unidad; o por una fuga de aire interna excesiva
que no es liberada debido a un funcionamiento incorrecto u oclusión del sistema.
 Atelectasias o Neumonía secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones
superficiales con escasa expasión torácica y acumulo consecuente de secreciones debido al
temor al dolor o a una analgesia insuficiente.
 Infección alrededor del punto de inserción por falta de asepsia o permanencia excesiva del
drenaje ( superior a los 7 días).
