DISPLASIA LUXANTE DE CADERA

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TRAUMATOLOGÍA
Resumen del abordaje de la displasia de cadera por etapas de vida. Diagnóstico clínico y radiológico y tratamiento convencional.
Bibliografía: Ramos-Vértiz

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DISPLASIA LUXANTE DE CADERA

  1. 1. DISPLASIA DE CADERA DE LA MATA FLORES, Jorge TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
  2. 2. AFECCIONES ORTOPÉDICAS MÁS COMUNES DE CADERA  0-3ā: DLC, artritis  3-10ā: coxalgia, Perthes, sinovitis transitoria  13-16ā: epifisiólisis del adolescente  >40ā: artrosis
  3. 3. DISPLASIA LUXANTE DE CADERA  Antes llamada luxación congénita de cadera.  La enf. Determina una INCONGRUENCIA entre acetábulo y cabeza de fémur.  0.1 – 3% ; 12% si ♀ en presentación podálica  ♀ : ♂ :: 4 : 1  Influencia heredofamiliar  Endémica en regiones de Italia, Francia, Checoslovaquia.  (Chile): Incidencia 2 – 3% ; antecedente en 15 – 18% artroplastias totales en >65ā
  4. 4. DISPLASIA LUXANTE DE CADERA  IMPORTANTE: Dc yTto precoz:  Ideal: 1° año  Bien tratable: <3ā  Tto con mal pronóstico: 3 – 15ā  No tratar: >15ā sin molestias  Cadera “luxable” a temprana edad  Curación espontánea (sub)luxación
  5. 5. DX <3 meses Signo del salto de Ortolani Maniobra de Barlow
  6. 6. DX <3 meses RxVon Rosen (placa no posición correcta, pero para fines didácticos)
  7. 7. TTO <3 meses Férula de Frejka Arnés de Pavlik
  8. 8. TTO <3 meses  Mala reducción  tracción  Buena reducción sin oblicuidad  3 meses adicionales  Buena reducción con oblicuidad  1 mes adicional de aparato nocturno
  9. 9. DX 3 – 6m  Sx importante: contractura de músculos aductores (imposibilita Ortolani y Barlow)  limitación de la abducción.  Resultado normal <3 meses de edad no descarta.  Puede presentar (sub)luxaciones.  Edad de aparición de núcleo cefálico 3 – 8 meses (6m). Retardo en luxación.  CLÍNICA  Signo de Peter Bade  Acortamiento de miembro y signo Galeazzi  Signo de bombeo  Palpación de cabeza (lux. Anterior)
  10. 10. DX 3 – 6m Mediciones de Hilgenreiner
  11. 11. DX 3 – 6m
  12. 12. TTO 3 – 6m  No contractura  Frejka o Pavlik  No reducción  tracción  Contractura  tracción 15d  aparato  Artrografía +/- tenotomía  yeso posición humana 2m  aparato  Reducción  Frejka nocturno 1 – 3 años
  13. 13. DX 6 – 18 m  Abducción limitada  Signos de luxación  Retardo de deambulación (>1ā)  Signo deTrendelemburg  Marcha claudicante  Marcha de pato (DLC bilateral)
  14. 14. DX 6 – 18 m • Líneas de Ombredonne • Triada de Putti • Arco cérvico-obturador de Shenton
  15. 15. TTO 6 – 18 m  Tracción continua:  Aflojamiento progresivo de vasos  Distensión progresiva de músculos, ligamentos y cápsula  Facilita maniobras Qx.  Reducción forzada o extemporánea  necrosis avascular.  Tto. Incruento: Frejka, Pavlik  Reducción Qx: en casos de reducción muy difícil o fracasada.
  16. 16. DX 18 meses – 8 años (6 en bilaterales)  Luxaciones irreductibles  Techo  Istmo capsular  Cabeza fémur
  17. 17. TTO 18 meses – 8 años (6 en bilaterales)  Qx de entrada: reposner cabeza y esperar estimulación acetabular natural.  Osteotomías:  Salter  Chiari  Acetabuloplastía deWilson  Con o sin corrección de:  Oblicuidad del techo >30°  Anteversión de la cabeza >30°
  18. 18. >15 años  No tratar, así sea unilateral o bilateral, si no hay molestias ni dolores.  Dolores intensos o crónicos molestos  artroplastia total.

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