Revisión de tema

1. PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA:
DOLOR DE CADERA EN
PACIENTE PEDIÁTRICO

2. INTRODUCCION:
Síntoma muy frecuente
Intrínseca ? vs vecindad?

3. ANATOMIA

4. DATOS IMPORTANTES:
- Osificacion: 6 meses
- 18 meses, edad clave!

5. COMO ESTUDIAR LA CADERA?
- Rx simple
Densidad, morfología, tamaño, situación
Simetria?

6. COMO ESTAN LAS PARTES
BLANDAS?
planos: Psoas, obturador, G. máximo

7. LÍNEA DE KLEIN??

8. SEGUNDA EXPLORACION: ECOGRAFÍA
Líquido?
Cartilago?
Partes blandas? GUIA PARA PUNCIÓN!
RM Y TAC: Multiplanar…

10. DDx, enfoque práctico:
- Artritis séptica ( morbilidad- destrucción)
- Sinovitis transitoria ( + frec)
- Osteomielitis (>morb)
- Legg-Calve-Perthes y Deslizamiento de la epífisis
capital femoral
- Neoplasia
- Trauma

11. -Cojera- dolor
- Edad: 3-5 (10) años
- No trauma
- No fiebre
- Flex-Abd- Rot ext.
- Analitica : normal
JC: Sinovitis transitoria.

12. Rx:
planos grasos?
Espacio
asimétrico?
Ecografía:
Derrame?
Punción: amarillento, Leu <20.000

13. Conclusión:
sinovitis transitoria de cadera…en escenario clínico
apropiado..
* Y si no viéramos derrame?
El Dx de ST se haria sólo por exclusión.
- TTo: reposo, 3-5 d
- 10% 2º episidio.
Si recurrente: DDX Enf. de Perthes
Etiologia: ???? trauma.. alergia…inf. viral..?

14. IMPORTANTE:
Sinovitis transitoria VS
Artritis séptica??
No siempre se
diferencian!
Qué hacer?
Opción 1: Kocher
Opción 2: artrocentesis
si probabilidad 40%

15. - 3-6 a.
- Fiebre
- Limitación
- Postura antálgica
- VES , Leucocitosis.
- Punción: Leu >50.000, Gram
+ S. Aureus
Imagen: hallazgos SIMILARES!
Como diferenciar: clínica +- artrocentesis

16. Hallazgos de AS en Rx??
- Similares a ST <7d
- >7d: destrucción, si >30% de la cabeza:
OSTEOMIELITIS

17. ST vs AS en RM?
Aspecto similar: derrame, engrosamiento capsular.
Rm útil >7d : En busca de osteomielitis
T1, Alteración de IS medula ósea: OSTEOMIELITIS.
Hallazgo de AS, NO en ST

18. RECAPITULANDO

21. SIGUIENTE ENTIDAD : Enfermedad de Perthes
- Niño 6 años (4-12)
- Cojera, limitación a rotación interna y abducción
- No trauma específico
Limitación Abd. Acortamiento.

22. Hallazgos en Rx:
6-8 ss : NORMAL!
posteriormente cambios progresivos:

23. Esclerosis - fragmentación de la epífisis - lucencia metafisis- subluxación lateral -
fractura sucortical- ensanchamiento del cuello y cabeza - luego fase de
regeneración con ensanchamiento, reosificación y detención del crecimiento.

24. Ejemplo:

25. La ecografía podría mostrar
derrame.

26. La RM : Útil en estado inicial: <6-8 ss
Derrame, fractura subcondral, edema medular.
T1*C: No realce de la cabeza! con cambios de sinovitis

27. 15 % bilateral.
Peor pronóstico si es >8 a.
En resumen:
+niño, 6 años,
cojera, dolor,
limitación, Rx
normal 1-2 meses,
progresiva
destrucción
cabeza femoral.

28. Siguiente entidad: Epifisiolisis de la cabeza femoral:
8-17 a.
H:M 2.5:1
+- apoyar
<3 ss
>3 ss
+- obesidad
Stress crónico
20-30% bilat
+- Dolor referido
a rodilla
No trauma.
Salter -Harris I

29. CLINICAMENTE:
Cadera en rotacion externa y abd fija, imposibilidad
para flexión.
Línea de Klein, Arco de Shenton. Placa ensanchada y
lucente.

30. Fisis ensanchada, lucente
Línea de klein..
Borde medial de metafisis no sobrepuesto al isquion…

31. fisis lucente..
Borde medial metafisario no superpuesto a isquion..
Proyeccion de rana revela el grado de deslizamiento epifisario.

32. RM: estadio agudo, puede verde cambio de señal mejor
en T1.

33. Imagen para recordar..

34. TRAUMATISMO:
Historia de trauma revela la etiología

35. Por ultimo… NEOPLASIA
El mas frecuente: OSTEOMA OSTOIDE
10 - 35 a.
Dolor nocturno, < AINES! (75%)
Sem-Años
H:M 2-3:1
Si es intraarticular… <AMA

36. Paciente de 13 años
Dolor cadera izquierda
Empeora en la noche
Mejora con Ibuprofeno en 30`
Meses de evolución.
Sin otros síntomas

37. Pacente de 13 años
Sintomatología similar

38. 14 años
TC : prueba de elección! Nidus lucente.

39. Edad: 15 años
Dolor de cadera, cojera
Sensibilidad en pubis izquierdo.

40. 14 años, sintomas similares..
Lesion lítica-esclerótica
Destructiva- expansiva
Huesos planos, cintura
pélvica.
SARCOMA DE EWING
2º lugar en frec.
1º: osteosarcoma
(metafisis).

41. Sarcoma de Ewing.

42. Metástasis..
Neuroblastoma, leucemias.
5a, lesion litica
permeativa
Periostitis en capas
Erosion endostio
DDx Ewing,
osteomielitis,
Granuloma
eosinófilo,
Neuroblastoma
MTX

43. Protocolo de imagen:
AP-Axial + eco
Derrame? -> Kochen
Artrocentesis
Sospecha osteomielitis: Gamma o RM
Osteoma Osteoide? TAC

44. FIN
Gracias!