Revista de Enfermeria

1. Revista de
Enfermería
POR: JAIME EDUARDO CASANOVA

2. 1. Datos de Identificación
 NOMBRE: L.A.F.
 C.C: 1614752
 SGSSS: CAPRECOM
 EDAD: 85 AÑOS
 GENERO: MASCULINO
 ESTADO CIVIL: VIUDO (7AÑOS)
 OCUPACIÓN: ACTUALMENTE NINGUNO, ERA COMERCIANTE
 PROCEDENCIA: EL AGRADO
 DIRECCIÓN: CRA 8 # 4-65
 NIVEL CULTURAL: PRIMARIA?

3. HÁBITOS TÓXICOS: TOMA CAFÉ TODOS LOS DÍAS, ALCOHOL MUY
POCO
ALERGIAS: NINGUNA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: EPOC
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: DESCONOCIDOS
INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR: 300.000 MENSUAL (VARIABLES)
CULTURA SANITARIA: NINGUNA

4. VIVIENDA:
De material, piso de cemento, luz eléctrica,
1 habitaciones, buena ventilación,
disposición de residuos solidos recogidos
por carro de basura, disposición de residuos
líquidos por alcantarillado.

5. FAMILIOGRAMA

6. ECOMAPA
Familia
nuclear
Amigos
Religió
n
Católic
a
Salud
Trabajo

7. 2- Fecha de ingreso a la institución de
salud y al servicio actual
3.- Número de historia clínica-
numero de cama
Ingreso a la institucion: 7 de noviembre de 2013
Ingreso al servicio: 11/11/13
H.C: 1614752
Cama: 401

8. 4. Motivo de Consulta

9. 5.- Historia cronológica de la
enfermedad actual
 07-11-2013 Atendido en hospital San Vicente de Paul de Garzon
Se encuentra paciente de 8 días previos de astenia y adinamia, trastorno de
la marcha y postración, parecía en hemicuerpo izquierdo, no episodios
convulsivos. Antecedente de hacia un mes caída desde su propia altura con
posterior trauma en cráneo, se toma TAC cerebral con evidencia de
hematoma F-T-P con desviación de la línea media y compromiso ventricular.
Se remite para la valoración por especialidad neurocirugía y cirugía general
en HUHMP

10. 5.- Historia cronológica de la
enfermedad actual
 Ingreso al hospital universitario 7 de noviembre 2013
URGENCIAS
Dx urgencias:
 Hematoma Subdural Cronico Hemisferio Derecho
 Falla respiratoria de origen central
 EPOC por HC
 Acidosis metabólica no compensada
Ingresa a la institución donde presenta deterioro neurológico y cuadro de falla respiratoria,
se realiza intubación orotraqueal, es valorado por neurocirugía documenta hematoma
subdural crónico por lo que es llevado a cirugía sin complicaciones ni incidentes

11. 5.- Historia cronológica de la
enfermedad actual
 INGRESO UCI 7/11/13
 7/11/13: Presencia de abundantes secreciones purulentas por
TOT.
 8/11/13: Se inicia plan destete.
 9/11/13: Se realiza extubación
 10/11/13: Extubacion bien tolerada hasta el momento
 11/11/13: Se ordena trasladar a piso

12.  Ordenes medicas de ingreso:
 Cabecera a 45º
 O2 por cánula nasal
 Terapia respiratoria
 Hoja neurológica cada 4 horas
 Ampicilina Sulbactam 3 gramos IV cada 6 horas
 Salbutamol inhalador 6 puff cada 4 horas
 Bromuro de ipratropio 6 puff cada 4 horas
 500 cc de Hartman + 7cc de Katrol y pasar a 40 cc/h
 Fenitoina 125 mg IV cada 8 horas
 Omeprazol 40 mg IV dia

13. 5.- Historia cronológica de la
enfermedad actual
 TRASLADO A NCX: 11/11/13
Dx egreso UCI
 POP drenaje de hematoma subdural crónico
hemisferio derecho
 Falla ventilatoria de origen central resuelta
 EPOC por HC

14. 5.- Historia cronológica de la
enfermedad actual
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
 POP drenaje de hematoma subdural crónico hemisferio derecho (7-11-
13)
 POP drenaje de hematoma subdural recoleccionado + subdurostomia
(22-11-13)
 Craneotomia + drenaje de hematoma subdural + cierre de fistula de
LCR + subdurostomia (29-11-13)

15. 6.Examen físico con énfasis en
los sistemas afectados
 Paciente con fascies álgidas, piel poco hidratada,
pobre estado nutricional, Signos vitales: T.A 120/83
mm/hg, T 38,2 ºC, FR 25 X’, FC 80 X’ . Glasgow 6/15
 Cabeza: herida por Craneotomia + drenaje de
hematoma subdural + cierre de fistula de LCR +
subdurostomia en cuero cabelludo, sin signos de
infección, pupilas isocoricas poco reactivas a la luz,
escleras anictericas, conjuntivas palidas, cavidad oral
reseca, presencia de SNG
 Cuello: móvil sin masas ni adenopatías.

16. 6.Examen físico con énfasis en los
sistemas afectados
Tórax: plano, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, no thrills, PMI no palpable, ruidos pulmonares con
sobreagregados de roncus.
Abdomen: No distensión, sin masas, ni megalias, ruidos peristálticos presentes aunque disminuidos 1x’,
el paciente elimina en pañal, presencia de sonda vesical drenando orina colurica.
Miembros superiores: MSI: hidratado, edema en mano, Canalización con yelco N° 20 en parte distal
del antebrazo con fecha 30/10. MSD: canalización en brazo derecho en cara anterior con yelco Nº 20
pasando ssn 0,9%
Miembros inferiores: hidratados, hipotroficos, con piel integra, edema leve

17. 7.Paraclínicos e imágenes
 Tac cerebral: hematoma subdural crónico
hemisferio derecho con desviación de la
línea media.

18. 26/11/13 25/11/13
Globulos blancos
4.8-10.8
11,1 12,4
Globulos Rojos
4-5.4
4,19 4,21
Hemoglobina
14-18
13,1 13,1
Hematocrito
42-52
41 41
Plaquetas
150-450
488 486
Gases y electrolitos 27/11/13
Sodio
(135-148)
136
Calcio iónico
(1,12-1,32)
1,115
Potasio
(3,5 – 4,5)
4,39
Cloro
(98-107)
100,3

19. 9.Diagnóstico definitivo
 Hematoma subdural agudo
 Craneotomia + drenaje de hematoma subdural + cierre de fistula de LCR +
subdurostomia (29-11-13)
 POP drenaje de hematoma subdural recoleccionado + subdurostomia (22-11-13)
 POP drenaje de hematoma subdural crónico hemisferio derecho (7-11-13)
 Falla respiratoria de origen central resuelta
 EPOC por HC

20. 10.Patología: HEMATOMA
SUBDURAL
Definición
“Es una acumulación de sangre habitualmente
coagulada en la superficie del cerebro, puede
ocurrir debido a una lesión de los vasos sanguíneos
permitiendo que la sangre se filtre”.

21. 10.Patología:
 El hematoma subdural agudo se asocia hasta en un 50% con
traumatismo
craneoencefálico severo y el epidural en 1%
 Causa mas frecuente: ruptura de arteria meníngea media
 El 70% de los casos es en región temporal
Epidemiologia

22. 10.Patología:
Fisiopatología
El hematoma subdural es
originado por hemorragia
de las venas puente entre
la superficie cerebral y los
senos venosos o también
por el sangrado de los
vasos corticales
El hematoma epidural es
causado por lesión de los
vasos sanguíneos durales en
especial la arteria
meníngea media.

23. 10.Patología:
Causas:
 Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el
resultado de un traumatismo craneal grave
 Los hematomas subdurales agudos, están entre los más letales
de todos los traumatismos craneales.
 Los hematomas subdurales también se pueden presentar
después de un traumatismo craneal leve, especialmente en
las personas de edad avanzada. Estos hematomas pasan
inadvertidos por períodos de muchos días a semanas y se les
denomina hematomas subdurales "crónicos"

24. FACTORES DE RIESGO:
 Traumatismo craneal
 Ser muy joven o de avanzada edad
 Medicamentos anticoagulantes
 Consumo de alcohol durante mucho tiempo

25. 10.Patología:
Manifestaciones clínicas
• Traumatismo craneal reciente
• Pérdida del conocimiento después de la lesión original
• Dolor de cabeza
• Debilidad
• Entumecimiento
• Incapacidad para hablar
• Mala articulación
• Náuseas y vómitos
• Letargo
• Convulsiones

26.  DIAGNOSTICO:
 Es basado en un TAC para ver el HSD. Se aprecia una
imagen en forma de semiluna, entre el tejido cerebral
y el hueso

27. 11. Tratamiento
Farmacológico:
 O2 por cánula nasal
 SSN 0,9% y pasar a 80 cc/h
 Omeprazol 20 mg por SNG día
 Dipirona 2 Gr IV si Tº>38
 Enoxaparina 40 mg SC / dia
 Carbamazepina 400 mg por SNG C/12H
 Acetazolamida 250 mg por SNG C/8h
 Salbutamol inhalador 6 puff cada 4 horas
 Bromuro de ipratropio 6 puff cada 4 horas
No farmacológico
• Craniectomía amplia
• Drenaje del espacio subdural,
cauterización de punto
sangrante
• Monitorización y manejo de la
presión intracraneal.

28. 12. Plan de Atención de
Enfermería

29. Dominio 11
Dx: Riesgo de Infeccion
R/C: heridas contaminadas
1. NIC: CUIDADOS DE LAS HERIDAS
MONITORIZAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA
MEDIR EL LECHO DE LA HERIDA
EXTRAER MATERIAL INCRUSTADO
APLICAR UN VENDAJE APROPIADO AL TIPO DE HERIDA
ENSEÑAR AL PACIENTE Y FAMILIA A RECONOCER LOS SIGNOS DE INFECCION
2. NIC: CONTROL DE INFECCIONES
LIMPIAR EL AMBIENTE ADECUADAMENTE
AISLAR A PERSONAS EXPUESTAS A ENFERMEDADES TRASMISIBLES
USAR GUANTES
GARANTIZAR BUENA TÉCNICA ASÉPTICA
CAMBIAR LOS SITIOS DE LINEA IV PERIODICAMENTE

30.  Dominio 4
Dx: Patrón respiratorio ineficaz
R/C: Sindrome de hipoventilacion
E/P: Alteraciones en la profundidad respiratoria, uso de
oxigenoterapia por ventury
 NIC: Fisioterapia respiratoria
 Determinar el segmento pulmonar que desea ser drenado
 Realizar terapia respiratoria
 Practicar vibración torácica
 Observar SaO2, ritmo y frecuencia respiratorios

31. Dominio 2
Dx: DETERIORO DE LA MOVILIDAD en cama
R/C: deterioro neuromuscular
E/P: deterioro de la capacidad para cambiar de posición por si
mismo en la cama
NIC: CAMBIOS DE POSICIÓN
COLOCAR EN LA POSICIÓN TERAPÉUTICA ESPECIFICADA
PONER APOYOS EN ZONAS EDEMATOSAS
COLOCAR EN POSICIÓN QUE EVITE TENSIONES SOBRE LA HERIDA
PROPORCIONAR APOYO ADECUADO PARA EL CUELLO
COLOCAR EN POSICIÓN DE ALINEACIÓN CORPORAL
CORRECTA

32. Dominio 11
Dx: Deterioro de la integridad cutánea
R/C: factores mecánicos, inmovilización física
E/P: destrucción de las capas de la piel
NIC: CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN
CONTROLAR EL COLOR, TEMPERATURA, EDEMA, HUMEDAD Y LA APARIENCIA DE LA PIEL CIRCUNDANTE
MANTENER LA ULCERA HUMEDECIDA PARA FAVORECER LA CURACIÓN
APLICAR CALOR HÚMEDO A LA ULCERA PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN SANGUÍNEA Y EL APORTE DE OXIGENO A LA
ZONA
LIMPIAR LA ULCERA CON SOLUCIÓN NO TOXICA ADECUADA CON MOVIMIENTOS CIRCULARES DESDE EL CENTRO A
LA PERIFERIA
APLICAR UNGÜENTOS
APLICAR VENDAJES
UTILIZAR CAMAS Y COLCHONES ESPECIALES
OBSERVAR SI HAY SIGNOS Y SÍNTOMAS E INFECCIÓN
CONTROLAR EL ESTADO NUTRICIONAL
CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 1-2 HORAS PARA EVITAR LA PRESIÓN PROLONGADA

33. Dominio 2
Dx: riesgo de desequilibrio de volumen de liquidos
R/c: EPOC, anuria, edema en miembros inferiores y edad
avanzada
NIC:
VIGILAR INGRESOS Y EGRESOS
COMPROBAR NIVELES DE ELECTROLITOS EN SUERO Y ORINA
VIGILAR PRESIÓN SANGUÍNEA, FRECUENCIA CARDIACA Y ESTADO DE
LA RESPIRACIÓN
RESTRINGIR Y REPARTIR LA INGESTA DE LIQUIDOS SI PROCEDE
ADMINISTRAR LIQUIDOS SI PROCEDE
OBSERVAR MUCOSAS Y TURGENCIA DE LA PIEL

34. Dominio 4
Dx: riesgo de síndrome de desuso
R/C: alteración del nivel de conciencia
NIC: TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR
EXPLICAR A FAMILIA EL OBJETO DE UN PLAN DE EJERCICIOS DE
ARTICULACIONES
REALIZAR EJERCICIOS PASIVOS O ASISTIDOS SI ESTA INDICADO
ENSEÑAR A LA FAMILIA A REALIZAR EN FORMA SISTEMATICA LOS
EJERCICIOS DE MOVIMIENTO PASIVO

35. Bibliografia
HTTP://WWW.MEDTRONIC.ES/SU-SALUD/LESION-CEREBRAL/INDEX.HTM
HTTP://WWW.BIOLINE.ORG.BR/PDF?RC08071
HTTP://WWW.COMTERUEL.ORG/PUBLICACIONES_NEURO/PDF/CAP27.PDF
HTTP://INTERMOUNTAINHEALTHCARE.ORG/EXT/DCMNT?NCID=520730893
HTTP://HEMATOMASUBDURAL.BLOGSPOT.COM/