4. Agua y peso corporal 50 % Mujer 60 % Hombre Promedio total de Agua 40 % Agua intracelular 20 % Agua extracelular total 16 % Agua intersticial 4 % Agua plasmatica % Peso Corporal Compartimientos
18. SOLUCIONES ELECTROLITICAS PREPARACIONES ELECTROLITICAS La concentración electrolítica puede expresarse en mg/dL o mEq/L Fórmulas: mg/dl x Valencia x 10 mEq/L = ----------------------------- Peso molecular mEq/L x Peso molecular mg/dl = -------------------------------- Valencia x 10
21. GENERALIDADES El mantenimiento de la tonicidad de los fluidos, es posible por mecanismos homeostáticos que controlan el ingreso y egreso del agua. El punto crítico de este proceso son los osmorreceptores del hipotálamo que controlan la secreción de ADH en respuesta a cambios en la tonicidad. La ADH controla la excreción de agua por su efecto sobre diferentes segmentos del sistema colector renal. Desórdenes en la homeostasis del agua resultan en hipo o hipernatremia.
22. BALANCE DEL AGUA INGESTA DEL AGUA El estímulo primario es la sed, mediado por incremento de la osmolaridad o la disminución de la volemia o presión arterial que estimulan los osmorreceptores. EXCRECION DEL AGUA Es regulada estrictamente por factores fisiológicos. El mayor estímulo es la hiperosmolaridad. Factores no osmóticos que regulan son: volumen circulante efectivo, stress, nauseas, dolor, hipoglicemia, , embarazo y diversas drogas
26. BALANCE DEL SODIO El sodio es activamente bombeado fuera de las células por la bomba Na,K,ATPasa. Como resultado 85- 90 % del sodio es extracelular, y el volumen del ECF es un reflejo del sodio total del cuerpo. Los mecanismos que regulan el volumen de los líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la pérdida y ganancia de sodio. Si esto no ocurre, condiciones de exceso o déficit de sodio se manifestará por edema o hipovolemia respectivamente. Cambios en la concentración sérica del sodio generalmente reflejan disturbios de la homeostasis del agua.
27. BALANCE DEL SODIO La ingesta diaria de sodio produce un incremento del volumen extracelular y esto a su vez estimula la liberación renal de sodio para mantener el equilibrio. Un déficit o exceso de Na se manifiesta como una disminución o incremento del volumen efectivo circulante Cambios en el volumen efectivo circulante tiende a conducir a cambios paralelos en GFR; sin embargo la reabsorción tubular del Na y no GFR es el mayor mecanismo regulatorio que controla la excreción de sodio
28. REABSORCION TUBULAR DEL SODIO Casi 2/3 del sodio que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en el TCP fenómeno que es isosmótico. En la porción gruesa del asa ascendente de Henle se absorben entre el 25 – 30 % del Na + . En el TCD se reabsorbe el 5 % del Na + La reabsorción final del Na+ tiene lugar en los conductos colectores, y se elimina una cantidad que equivale aproximadamente a la cantidad que se ingiere cada día.
29. MECANISMOS DE CONTROL DEL FLUIDO EXTRACELULAR ERSNA = Actividad Nervio Simpático Eferente FF = Fracción de Filtración RIHP = Presión Hidrostática Renal Intersticial ANP = Péptido Atrial Natriurético
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44. FORMULA PARA CALCULAR DEFICIT DE AGUA LIBRE. DEFICIT DE AGUA= AGUA CORPORAL ACTUAL * ( Natremia actual - 1) 140 El agua corporal actual es = peso del paciente * 0.5 Ejemplo: Hombre 60 kg con natremia de 160 Deficit de agua = 0.5*60 * ( 160 - 1) 140 = 30 *0.1428 = 4.28 Lts
46. HIPOVOLEMIA La verdadera depleción del volumen o hipovolemia, generalmente se refiere a un estado de pérdida de sal y agua que excede la ingesta, conduciendo a una contracción del ECF. Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la hipovolemia: * El sodio de la dieta y la ingesta de agua deben estar por encima de las necesidades basales. * El riñón minimiza posterior pérdidas urinarias incrementando la reabsorción de sodio y agua.
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52. EXAMEN FISICO Los signos clínicos de depleción de volumen llegarán aparecer cuando la depleción de volumen ha progresado a un grado severo. El volumen de fluido extracelular debe disminuir a un 25 a 30 % por debajo del valor óptimo antes que los signos clínicos lleguen hacer evidentes.
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55. REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA DEPLECION DE VOLUMEN Consideraciones a tener en cuenta: a) Tipo de fluido administrar b) Volumen y ritmo de infusión INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS El t ipo de fluido a dar depende del tipo de fluido perdido y del desorden electrolítico. Así: a) En pacientes hipernatrémicos : Solución hipotónica ( sol. medio salino ) cuando se pierde sodio y agua ( diarreas ) o dextrosa en agua en pacientes que han perdido solo agua ( diabetes insípida )
56. INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS b) En pacientes hiponatrémicos: Solución isotónica o aun hipertónica. c) Administrar potasio en pacientes con depleción de K d) Una solución más compleja puede requerir pacientes con acidosis metabólica. En esta situación puede ser necesario agregar bicarbonato de sodio, particularmente si la acidosis es severa o las pérdidas de bicarbonato persisten como en diarreas severas.
57. Inhibidores y estimuladores de la SED y ADH Hiposmolaridad con un cambio en el 25 % - Hiperosmolaridad con un cambio en el 25 5 androgenos estrogenos Prostaglandinas Dolor Hormona tiroidea Hipoxia Opiaceos Histamina Dopamina Nauseas y vomitos Aumento de la PºA Disminucion de la PºA No osmoticos Osmotico s INHIBIDORES ESTIMULADORES
58. Regulacion de la liberacion de ADH Estimulo osmolaridad LEC Del 10 % del vol circulante Sensores osmoreceptores Centro de la Sed barorreceptores efectores Liberacion ADH Angiotensina II Respuesta Antidiuresis SED
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