1. ENDOMETRIOSIS
Jesús Miguel Humpiri Paredes
Interno de medicina
Hospital III Juliaca – Gineco.obstetricia

4. DEFINICIÓN
• NOVAK: “Circunstancia en que el tejido
semejante al endometrio, más o menos
exactamente, se encuentra aberrante en varias
localizaciones”
• MEYER: glándulas rodeadas de estroma típico
• GOODALL: falta de glándulas
• Tejido tipo endometrial fuera de la cavidad
uterina que produce una reacción inflamatoria
crónica

5. FUERA DE LA CAVIDAD
• El útero (endometriosis interna o adenomiosis)
• Los ovarios (SITIO MÁS FRECUENTE)
• Los ligamentos uterosacros, ligamentos redondos, tabique rectovaginal
• Peritoneo pélvico que recubre el útero, el peritoneo que recubre el intestino
delgado y el mesenterio
• Las trompas de Falopio
• El recto
• La región umbilical
• Cicatrices de laparatomías
• En el interior de sacos herniarios, en el apéndice, la vagina, vulva, cuello
uterino, muñones tubáricos y conducto inguinal.
• Los sitios raros donde se ha descrito son
– Cara interna de los muslos
– La región del codo, antebrazo, pulmón, pleura y ganglios linfático-intrapélvicos.

6. HISTOLOGÍA
• Casi siempre se encuentran glándulas bien
definidas, de tamaño desigual, con epitelio de
tipo proliferativo y una buena reacción
hiperplásica muscular en torno a ellas.
• No es necesario encontrar estroma endometrial
para asentar el diagnóstico microscópico de
endometriosis
• Puede haber malignización a partir de las
glándulas.

8. ETIOPATOGENIA
• TEORÍA DEL DESARROLLO “IN SITU”: a partir de los
restos Mullerianos (adenomiosis) o tambièn debido a
metaplasia del tejido peritoneal u ovárico
• TEORÍA DE LA INDUCCIÓN: diferenciación de las
células mesenquimales, activadas por sustancias
liberadas por endometrio que degenera, tras llegar a la
cavidad abdominal
• TEORÍA DEL TRASPLANTE O IMPLANTE: trasplanta y
posterior implante del tejido endometrial
• “A más menstruación, más riesgo de endometriosis:
menarquía precoz, ciclos cortos, menstruación
abundante”

9. FACTORES DE RIESGO
• Edad media de aparición: 40años 
hiperestrogenismo indispensable
• Menarquía retrasada (endometriosis
prepuberal)
• Leiomiomas intracavitarios, aborto
provocado, cerclaje cervical

10. DIAGNÓSTICO

11. CUADRO CLÍNICO
• Síntomas pélvicos:
–Dolor pélvico cíclico (más frecuente)
–Dismenorrea
–Dispareunia
• Infertilidad
• Fatiga
• Molestias gastrointestinales
cíclicas

12. SÍNTOMAS PREDICTORES?
• Dolor abdomino-pélvico
• Dismenorrea
• Sangrado menstrual abundante
• Infertilidad
• Dispareunia
• Sangrado post-coital
• Diagnóstico previo de
– Ovario poliquístico
– Síndrome del intestino irritable y
– EPI

13. EXAMEN CLÍNICO
• Espéculo vaginal: visualización de nódulos o
induraciones en la pared rectovaginal: sospecha
de endometriosis profunda
– El examen vaginal puede ser inapropiado para
pacientes adolescentes y mujeres sin IRS
• Endometriosis ovárica: masa anexial detectada
durante el examen
• Mujer en sospecha con examen normal:
continuar investigación

14. SOSPECHA
CLÍNICA
ECOGRAFÍA
LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA

15. AYUDA AL DIAGNÓSTICO
• ECO-TV: útil en el diagnóstico y descarte
de endometriosis rectal, también en el
diagnóstico de endometrioma ovárico
• ECO-3D: utilidad no establecida en el
diagnóstico de endometriosis rectovaginal
• RMN: no es útil ni en el diagnóstico ni
descarte de endometriosis peritoneal
• BIOMARCADOR: Ca125: no es
recomendable su uso para el diagnóstico

16. LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
• Establece el diagnóstico definitivo de
endometriosis
• Siempre de deben de tomar muestras del
tejido resecado
• Su envio a AP es útil para el diagnóstico
de “endometriosis maligna”

17. TRATAMIENTO

18. DOLOR
• Se recomienda el uso de ACO + analgésicos del
medio para el dolor
• Se recomienda el uso de agonistas GnRH
(leuprolide, nafarelina, buserelina) para
disminución de dolor
• Se recomienda el uso de AINES, en especial el
naproxeno sódico 275mg/4v al día para el
manejo del dolor
• Neurectomía presacra como terapia de rescate
es recomendable

19. CIRUGÍA
• Una vez identificado la endometriosis en la LE, se
recomienda tanto la ablación como la excisión de la
endometriosis como terapia del dolor
• Histerectomía con remosión de lesiones
endometriósicas visibles en mujeres con paridad
satisfecha y en aquelas que no hay respuesta al
tratamiento conservador, teniendo en cuenta que esto
no necesariamente cura los síntomas de la enfermedad
• Para la prevención de adhesiones PO: uso de agentes
antiadhesivos (polytetrafluoroethylene surgical
membrane, hyaluronic acid products)

20. INFERTILIDAD
• Se recomienda para mujeres con
infertilidad y endometriosis no usar ACO
ni antes ni después de la cirugía, para
promover el embarazo espontáneo