Está es la primera parte de una serie de presentaciones sobre ARRITMIAS, posteriormente subiré las demás arritmias activas y luego las pasivas. Espero que les sirvan. Dejen sus comentarios !!

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA
“ARRITMIAS ACTIVAS”
(PT.1. EXTRASÍSTOLES)
Universidad Anáhuac Mayab
M.I.P. Juan Antonio Huembes
Camacho

2. Conceptos básicos:
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 304
 El corazón es capaz de iniciar sus propios
impulsos eléctricos denominado a esto
Automatismo.
 Estos impulsos determinan la activación o
despolarización de las fibras del miocardio
auriculares y ventriculares.

3. Conceptos básicos:
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 304
 Los impulsos propios del corazón cumplen 3
características:
1.- Son supra-umbrales: La intensidad y voltaje son
suficientes para iniciar una onda de activación.
2.- Son rítmicos: con una frecuencia entre 60-100 lpm.
(Dependiendo de la edad del sujeto).
3.- Frecuencia influenciada por el SNC: Actividad
simpática aceleran la frecuencia y actividad parasimpática
lo disminuyen.

4. CLASIFICACIÓN
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 305-306
 Básicamente se divide en 2 tipos:
• Automatismo ectópico
• El foco ectópico le quita el mando al nodo sinusal.
• Se dice que es activo porque el foco ectópico supera en
frecuencia al sinusal.
• Puede ser: auricular, nodal o ventricular.
Activas
• Estímulos que nacen de un centro de automatismo inferior.
• SIEMPRE Y CUANDO NO SE TRATE DE: Taquicardia
Paroxística de uno de esos centros inferiores o extrasístoles.
• El comando de los ventrículos se lleva a cabo por
SUSTITUCIÓN y NO por USURPACIÓN del ritmo sinusal.
• *La frecuencia del ritmo corresponde al centro de
automatismo que toma el mando.
Pasivas

5. Fisiopatología de las arritmias
activas.
 Antes de continuar con el tema de
extrasístoles es importante entender el
mecanismo con el que el foco ectópico
“usurpa” el ritmo sinusal.

6. Fisiopatología de las arritmias
activas.
 El foco ectópico debe reunir dos
características:
 Intensidad Supra-umbral
 Producirse en un período excitable auricular o
ventricular (esto se explica mejor con la siguiente
diapositiva.)

7.  P.R: Período Refractario
 P.R.A: Período Refractario Absoluto; ningún estímulo puede producir una
respuesta propagada por muy grande que sea
 P.R.R: Período Refractario Relativo; Un estímulo con intensidad mayor a la que
se requiere en la fase excitable PUEDE producir una respuesta propagada.
 P.E: Período excitable; diástole ventricular. La excitabilidad
ventricular es constante.

8. CLASIFICACIÓN DE RITMOS
ECTÓPICOS ACTIVOS
1.- EXTRASÍSTOLES
2.- TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS
3.- FIBRILACIONES
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 307

10. DEFINICIÓN
“Son latidos ANTICIPADOS y su origen puede
ser: auricular, nodal o ventricular.”
Estos latidos anticipados son capaces de llevar
el potencial de reposo transmembrana al
umbral, a partir de ahí es fácil originar un
ritmo ectópico.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 309

11. IMPORTANCIA CLÍNICA
 Las extrasístoles ventriculares se pueden presentar en
personas sin cardiopatías clínicamente demostrables
p.ej.
 Son habituales en:
 Simpaticotónicos
 Hipertiroideos
 Tx prolongado con despolarizantes de fibras miocárdicas
(p.ej. Emetina y cloroquinas)
 Sin embargo son signos de afección cardíaca p.ej.:
 Insuficiencia cardíaca e insuficiencia coronaria.
 Intoxicación digitálica  FRECUENTEMENTE
BIGEMINISMO.
 Fiebre reumática
 Grandes dilataciones auriculares resultado de valvulopatías
y/o padecimientos congénitos.D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 324

12.  Son habituales en los infartos recientes al
miocardio, en dónde el foco se localiza en el
tejido dañado.
 Constituye un signo precoz de las miocarditis.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 324

13. CLASIFICACIÓN
 Según el sitio de origen de las extrasístoles,
se pueden clasificar en:
 SUPRAVENTRICULARES
 VENTRICULARES
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 311

14. Extrasístoles
Supraventriculares
 Pueden ser:
 Auriculares
 Nodales
 Hisianas
 Se originan en niveles superiores al sitio en el
que el Has de His se bifurca.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312

15. EXTRASÍSTOLES
AURICULARES
 Pueden originarse tanto en aurícula derecha,
izquierda o tabique interauricular.
 La morfología de la onda P es diferente a la de
un complejo sinusal debido a que su
activación es en un sitio diferente al nodo de
Keith y Flack.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312

16. ¿Cómo identificar el origen de la
extrasístole auricular?
 Para ello debemos ubicarnos en DI y después
examinar la morfología de “P” correspondiente a la
extrasístole.
Onda P
Positiva
• Origen en
aurícula
derecha
Onda P
Negativa
• Origen en
aurícula
izquierda
Onda P
Bifásica
• Origen en
tabique
interauricular.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312

17. *Los 3 trazos se encuentran en DI
A) Muestra onda P aberrante positiva; extrasístole con foco ectópico derecho.
B) Se muestra onda P aberrante Negativa; extrasístole con foco ectópico
izquierdo.
Extrasístole
Extrasístole
Extrasístole
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 313

18. EXTRASÍSTOLES NODALES
 Se identifican por ondas P prematuras y
negativas en DII, DIII y aVF.
 Están seguidas por complejos QRS normales.
 En las derivaciones precordiales se identifican
ondas P positivas.
 La duración del P-R es inferior a 0.12 seg.
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 315

19. Origen de las extrasístoles
nodales
CABEZA DEL NODO CUERPO DEL NODO COLA DEL NODO o
Haz de His
Ondas P negativas en
DII,III y aVF.
Despolarización
auricular y ventricular
simultaneas, por lo que:
Onda de activación
alcanza antes a los
ventrículos que a las
aurículas, por lo que:
QRS normal Onda P superpuesta por
el QRS
-Ondas P negativas en
DII,III y aVF se inscriben
después de QRS
normal.
P-R inferior a 0.12 seg. -Complejo QRS normal
-QRS adelantado y no
precedido de onda P
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 316-318

20. *Inscripciones obtenidas en DII
A) Muestra un QRS adelantado no precedido de onda P; Extrasístole nodal con
origen en el cuerpo del nodo.
B) Se identifica QRS adelantado con onda P posterior a él; Extrasístole nodal
con origen en la cola del nodo o Haz de His
Onda P Negativa posterior
al QRS
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 318

21. “LO ANTERIOR NO ES UNA REGLA SIEMPRE,
DEBIDO A QUE SI EXISTE UNA
EXTRASÍSTOLE DEL NODO SUPERIOR Y
HAY UN BLOQUEO ENTRE EL NODO AV Y
EL TEJIDO AURICULAR, LA ONDA DE
ACTIVACIÓN LLEGA PRIMERO AL TEJIDO
VENTRICULAR Y DESPUÉS A LAS
AURICULAS… POR LO TANTO NOS DA UN
QRS ADELANTADO Y UNA ONDA P QUE SE
INSCRIBE POSTERIOR AL QRS EN VEZ DE
HACERLO ANTES. “
D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 318

22. EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES
 Corresponde a latidos anticipados con foco
ectópico en las paredes libres de los
ventrículos o en el septum interventricular.
 Si se presenta una extrasístole y
posteriormente una normosístole se denomina
“bigeminismo” y si hay 2 extrasístoles y 1
normosístole se llama “trigeminismo” y así
sucesivamente…
 Se constituyen por características
fundamentales que se describen en la tabla
siguiente…D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 321

23. El estímulo invade
progresivamente:
Morfología similar a
los bloqueos de rama
Repolarización
simiular a los
BRHH
Estímulo sinusal
posterior a la
extrasístole da lugar
a:
a) La zona donde se
origina el estímulo y sus
cercanías
Si el foco es del lado
derecho, la onda
invadirá
posteriormente al
izquierdo.
Onda T se opone al
complejo QRS
Onda P superpuesta al
segmento ST o al principio
de la onda T de la
extrasístole.
b) La pared libre
ventricular del mismo
lado.
La morfología del
complejo del caso
anterior será simiular
al BRIHH avanzado.
Onda T asimétrica Este estímulo encuentra a
los ventrículos en período
refractario por lo tanto:
c) La masa septal
ipsolateral
QRS con PR >0.12
seg.
Desnivel del ST en el
mismo sentido que la
onda T
El estímulo no se propaga
y da pausa
compensadora.
d) La onda salta el septum
de forma similar a los
Bloqueos de rama
Complejos QRS con
muescas y
empastamientos.
e) La masa septal del
ventrículo contralateral
f) La pared libre del
ventrículo contralateral.D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 321-322

24. *Se muestra un BIGEMINISMO, es decir una alternancia entre extrasístole
(rojo) y normosístole (azul), obsérvese:
a) Infradesnivel del ST sinusal
b) Concavidad superior y positividad terminal del onda T sinusal.
c) Acortamiento del QT
*El caso corresponde a intoxicación digitálica.