SHOCK ANAFILACTICO

1. GRUPO N°4
FISIOPATOLOGÍA
Docente: Dr. Bernardo Dámaso Mata
ALUMNO: RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS

2. Nombre: Carlos Tapia Calderón
Edad: 39 años
Sexo: Masculino
Raza: Blanca
Ocupación: Agricultor
Estado Civil: Conviviente
Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
Religión: Católico
Idioma: Castellano
Fecha de Nacimiento: 15 de noviembre de
1974
Lugar de Nacimiento: La Esperanza - Huánuco
Lugar de Procedencia: Amarilis - Huánuco
Tiempo en el lugar de residencia: 20 años
Domicilio: La esperanza
Persona Responsable: Ernestina Céspedes
Huamán(esposa)
Fecha de Ingreso: 08 de abril del 2014.
Modo de Ingreso: Emergencia
Fecha de Historia Clínica: 08 de abril del 2014
FILIACIÓN

3. Tiempo de enfermedad: Hace 5 horas
Forma de inicio: Brusco
Curso de la enfermedad: Progresivo
Signos y Síntomas principales: Inconciencia y
eritema generalizado.
Relato: Esposa del paciente refiere que la
enfermedad empezó hoy por la mañana, con
sensación de picor en ambas manos, que se
manifestó con la aparición de eritema palmar,
que al cabo de una hora se extendió a todo el
cuerpo, además el paciente presentó pérdida
de control de la micción y emisión de espuma
por la boca, con la consiguiente pérdida de
conciencia, siendo esta la razón por la cual es
trasladado al HRHV, ingresando por el servicio de
Emergencia y permaneciendo ahí hasta el día
de hoy.
ENFERMEDAD ACTUAL
Apetito: Disminuido
Sed: Disminuido
Deposiciones: Sin alteración
aparente
Orina: Sin alteración
aparente
Sueño: Inconciencia
Peso: Sin alteración
aparente
FUNCIONES BIOLÓGICAS

4. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
Vivienda: Propia, de material rústico, de un piso, cuenta con
todos los servicios
Alimentación: Tres veces al día consta de una dieta variada
con predominio de carnes rojas.
Vestimenta: De acuerdo al sexo y al tiempo climático
Hábitos nocivos: Drogas (-), alcohol (-), tabaco (-), café (-), té
(₊), ají (₊)
Situación socio-económica: Media-baja
Viajes: A Lima hace 1 año, por un mes
Residencias anteriores: Amarilis
Ocupación : Agricultor
Inmunizaciones: Fiebre amarilla y tétano
Alergias: A ciertos alimentos como los mariscos y al maní
No presenta ninguna sintomatología al contacto con el látex.
Transfusiones sanguíneas: Niega
ANTECEDENTES PERSONALES
FISIOLÓGICOS
Prenatales: No refiere
Natales: Parto normal
Lactancia: Leche materna,
hasta los 1 año
aproximadamente
Desarrollo psicomotor: Sin
alteraciones
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
Enfermedades en la Infancia: Niega
Enfermedades en la Niñez: Niega
Enfermedades en la Adolescencia: Niega
Enfermedades en la Juventud: Niega
Enfermedades en la Adultez: Niega
Enfermedades en la Ancianidad: …
Hospitalizaciones Anteriores: …….
Intervenciones quirúrgicas: Niega
Accidentes: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres: Padre es hipertenso de 15
años; madre diabética de 5 años
Esposo: Con aparente salud
conservada.
Hermanos: 2 hermanos y 1
hermana, todos con aparente
salud conservada.
Hijos: 3 hijos con aparente salud
conservada
ANTECEDENTES

5. EXAMEN FÍSICO
FUNCIONES VITALES
FASCIES: Rubicunda
ESTADO GENERAL: Mal estado general
TIPO MORFOLÓGICO: Normosómico
ACTITUD: Decúbito dorsal obligado
PIEL Y FANERAS: Piel blanca, rubicunda, tibia, semihúmeda, lisa,
turgente. Presenta: Eritema generalizado, con predominancia en
miembros superiores. Presenta: cabello de color negro en regular
cantidad, con buena implantación; y vello corporal ligeramente
abundante. Se evidencian uñas de las manos y pies sin alteración
morfológica, de consistencia dura, cortas y pálidas.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Adiposidad adecuadamente
distribuida
TEJIDO LINFÁTICO: No hay evidencia física de adenopatías.
SISTEMA OSTEOARTICULAR: Columna vertebral de eje conservado.
SISTEMA MUSCULAR: Masa y tono muscular conservados, no se
evidencian contracturas ni atrofias musculares.
Temperatura: 36.0°C
Frecuencia Cardíaca: 100 lpm
Frecuencia del Pulso: 100 ppm
Frecuencia Respiratoria: 25 rpm
Presión Arterial: 60/30 mmHg
Peso: 70 kg
Talla: 1.67 m
IMC: 25.1 kg/m

6. EXAMEN DE ABDOMEN:
INSPECCIÓN: Abdomen plano.
AUSCULTACIÓN: Se evidencian ruidos hidroaéreos, no se auscultan soplos ni
frotes abdominales.
PERCUSIÓN: Sonaridad conservada.
PALPACIÓN: A la palpación superficial y profunda no se presenta dolor
TACTO RECTAL: No realizado
EXAMEN REGIONAL
CABEZA: Cráneo normocéfalo,
simétrico con presencia
tumefacción de los labios y la
lengua.
TORÁX Y PULMONES:
INSPECCIÓN: Tórax simétrico;
respiración con frecuencia de
25 rpm, con patrón costo
abdominal, expansibilidad
torácica disminuida en ambos
pulmones
PALPACIÓN: Amplexación de
las bases disminuida
PERCUSIÓN: Sonoridad
conservada en ambos
campos pulmonares
AUSCULTACIÓN: Murmullo
vesicular pasa bien en ambos
campos pulmonares
APARATO CARDIOVASCULAR:
EXTREMIDADES: Pulsos periféricos poco perceptibles, con una
frecuencia de 100 lpm. Presenta: hipotensión y cianosis
CUELLO: Pulso venoso yugular sin alteración, presenta
ingurgitación yugular; pulso carotideo rítmico, regular, de
amplitud disminuido, con tensión y forma conservadas.
REGIÓN PRECORDIAL
INSPECCIÓN: Tórax simétrico, no se aprecia choque de punta.
PALPACIÓN: Choque de punta en el quinto espacio intercostal, no se palpan
frémitos, vibraciones valvulares ni frote pericárdico
PERCUSIÓN: Matidez cardiaca conservada dentro de los límites normales.
AUSCULTACIÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, de amplitud e
intensidad aumentada; focos de auscultación sin alteraciones. No presenta:
ruidos agregados, soplos, ni frote pericárdico.
APARATO URINARIO:
INSPECCIÓN: No se aprecian lesiones, masas, tumoraciones, ni
traumatismos.
PALPACIÓN: No se palpan riñones; puntos renoureterales no dolorosos.
PERCUSIÓN: Maniobra de puñopercusión lumbar negativo
EXAMEN NEUROLÓGICO:
ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente inconsciente.
GLASGOW: 7/15 (Respuesta motora: 4 , paciente retira
ante estímulos; respuesta verbal: 1 , no hay respuesta;
apertura ocular: 2, ante estímulos dolorosos)

7. IMPRESIÓN DIAGNOSTOICA SINDRÓMICA:
Síndrome anafiláctico
Síndrome hipotensivo
Síndrome eruptivo dérmico
Síndrome de dificultad respiratoria en el adulto (SDRA)

8. IMPRESIÓN DIAGNOSTOICA ETIOLOGICA:
Enfermedad tipo toxica debido a una reacción de
hipersensibilidad tipo I producido por picadura de insecto.
Shock anafiláctico por probable: picadura de avispa (DX
PRESUNTIVO)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIALES
1. Patología cardiaca
2. Diabetes ( hipoglicemia)

9. RESULTADO DE LOS PRINCIPALES EXÁMENES AUXILIARES:

11. INTEGRANTES:
“Los ojos ven lo que la mente sabe”
1. PEREZ ANGULO, LLEYSON.
2. RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS.
3. ROMERO ALANIA, SARA.
4. ROJAS INGA, ISABEL.
5. SANDOVAL FLORES, ISABEL MILISCKA.
6. SOTO VENTURA, XAVIER HEYBERTT.
7. TUCTO HERNANDEZ, JHONYE.
8. VENTURA JORGE, MERLY.
9. VICENTE AGUI, JEAN PAUL.