8. Desorden electrolítico mas común
En US presenta una incidencia de
1% y prevalencia de 2,5%
30% de los pacientes en UCI
Mayor frecuencia en extremos de la
vida
Epidemiología
9. FISIOPATOLOGÍA
3 mecanismos posibles para el origen
de la hiponatremia:
1. Ingestión deficiente de sodio. (raro)
2. Excesiva perdida de sodio (renal o
extrarenal)
3. Retención excesiva de agua.
14. HIPERNATREMIA
• Relación Na+/agua aumentada.
• > 145mEq/L
Mecanismos:
• Perdida de agua corporal
• Ganancia neta de sodio
• Paso de agua EC al compartimiento IC
• Salida de sodio de las células en intercambio por potasio.
15. Existen tres situaciones en las que se
puede producir hipernatremia
Tabla 1. Fisiopatología de la Hipernatremia .
Lugar de medición Fiebre
Insuficiente acción de ADH
Déficit en la producción central
Falta de respuesta renal
Pérdidas excesivas de agua
Renal
Extrarrenal
Balance positivo de sal
Iatrogenia
Hiperaldosteronismo primario
17. HIPERNATREMIA:
Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):
Disminución de ingesta
Pérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.
Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis
posobstructiva, enfermedad renal.
Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de
agua)
Uso de Soluciones hipertónica
Infusión de bicarbonato de sodio
Síndrome de Cushing.
Hipernatremia isovolémica (Pérdidas de Agua)
Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilación
Diabetes insípida nefrogénica o central
Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A.
2000
18. Hipernatremia
CUADRO CLINICO
Disminución de la conciencia.
Irritabilidad.
Convulsiones.
Déficits focales neurológicos.
Espasticidad muscular.
Signos de depleción de volumen.
Fiebre.
Nauseas y vómitos
Respiración dificultosa.
Sed
18
Clínica Universidad de Navarra. Servicio de Nefrología.
Protocolo de fluidoterapia y alteraciones hidroelectroliticas
19. Manifestaciones:
Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación celular.
Sed-> síntoma temprano
Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina
aumenta debido a mecanismos conservadores renales.
Elevación de la temperatura, color rojizo y eritematosa.
Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente.
Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas
disminuyen; Boca seca y pegajosa; lengua aspecto áspero y
fisurado.
SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la
Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones
Básicamente se dan por factores de hipodipsia o no tener acceso a agua en el instante
Hipernatremia más probable en infantes y bebes, puesto que son incapaces de comunicar su sed o la necesidad de ingerir agua.
Para diagnosticar se basa en anamnesis, hallazgos del examen físico compatibles con deshidratación y los resultados de las pruebas de laboratorio.