RT y TO 1

1. La Relación Terapéutica y
Terapia Ocupacional en el
campo de la Salud Mental
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional. Diplomado en Trabajo Social. Licenciado en Ciencias del
Trabajo
CRPS. “Santo Cristo de los Milagros”. Unidad de Media
Estancia. Huesca. Servicio Aragonés de Salud.
26 y 27 de Mayo de 2011. Pamplona
Colegio Oficial de Terapeutas Ocupacionales de Navarra

2. INDICE DEL CURSO
1.¿Qué entendemos por Relación
Terapéutica?
2.¿Cuáles son las habilidades profesionales
que nos llevan a un manejo terapéutico
de la relación TO-Usuario?
3.¿Cuándo NO hay Relación Terapéutica?
4.Manejo de la Relación Terapéutica en
función del diagnóstico psiquiátrico

3. PERSONA
ACTIVIDAD ENTORNO
OBJETOS
GRUPO PROFESIONAL
¿Qué es la Alianza Terapéutica?
“Cuando existe un encaje y
colaboración entre cliente y
terapeuta”. (Bordin 1976)
¿Qué indicadores tenemos para
afirmar que existe una AT?
1. Acuerdo en Tareas
2. Vínculo Positivo
3. Acuerdo en Objetivos
• Capacidad
para
Negociar
• Confianza
• Autenticidad

4. LA ALIANZA TERAPEUTICA ES
LA CONJUNCIÓN DE LA
RELACIÓN TERAPEÚTICA CON
EL MANEJO DEL PROCESO
GRUPAL

5. ¿Cómo podemos definir el concepto de
Relación Terapéutica?

6. Uso INTENCIONADO del YO
“El INCONSCIENTE es muy traidor”
Practica de AUTOBSERVACIÓN

7. Hagedorn (Willard & Spackman. Cap 21. 10ª ed.)
“la relación terapéutica es la utilización de los atributos del terapeuta
ocupacional de manera artística y selectiva con el fin de posibilitar la
terapia”
“…….artística y selectiva……”
“La SELECCIÓN de los aspectos de la nuestra propia
personalidad, actitudes, valores y respuestas que pueden
ser relevantes y de ayuda y a la vez SUPRIMIR lo que
pudiera ser menos apropiado”

8. E. Yerxa (Willard & Spackman. Cap 3. 10ª ed.)
“Las bases de la profesión son:
1. LA PRÁCTICA CENTRADA EN EL CLIENTE.
2. La Práctica centrada en la ocupación.
3. La Práctica centrada en la evidencia.
“La auténtica terapia ocupacional requiere que el TO en
cualquier acto profesional defina la profesión y al hacerlo
entre una relación recíproca caracterizada por el cuidado
MUTUO y que cuidar significa ser AFECTADO por el otro,
así como seguramente significa AFECTAR al otro.”

9. A. Mosey (Willard & Spackman. Cap 14. 10ª ed.)
“La capacidad de establecer una relación,
EMPATIZAR y guiar a los otros a conocer y utilizar
el potencial como participantes en un comunidad,
ilustra el ARTE de la Terapia Ocupacional.”

10. Carolina Ruggles (El Corazón que cura, 1946.)
“No es suficiente dar a un paciente
algo que hacer con sus manos. Es el
corazón el que realmente lleva a la
curación.”

11. Barbara A. Boyt Schell. “Razonamiento Clínico: la base de
la práctica”. Cap. 11
TIPOS DE RAZONAMIENTO CLÍNICO
¿Cuáles son los
riesgos y
beneficios del
tratamiento para
el paciente?
Frente al tiempo
y los recursos
limitados: ¿Cuál
es la forma más
justa de priorizar
la atención?
¿Quién derivo a
este paciente y
porqué?
¿Cuánto tiempo
tenemos para el
tratamiento de
esta paciente?
¿Con que
recursos
comunitarios
contamos?
¿Cuál es la
historia vital de
este paciente?
¿Cómo ha
afectado la
enfermedad en la
historia vital y en
sus proyectos de
futuro?
¿Cuándo se
siente
autorrealizado?
¿Cuál es la
naturaleza de la
enfermedad?
¿Cuáles son las
discapacidades
habituales que
resultan de esta
trastorno?
¿Qué
evaluaciones
usar?
ÉticoPragmáticoNarrativoCientífico

12. Dulce Romero: “Terapia Ocupacional. Teoría y técnicas. Masson.
2003”. Cap. 18
“La Relación Terapéutica es una
relación de espera y esperanzas
mutuas”
“….una relación de espera y
DEPENDENCIAS mutuas.”

13. MODELO DE RELACIONES
INTENCIONALES
Renne R Taylor, PhD, Profesora del Departamento de
Terapia Ocupacional, University of Illinois at Chicago. USA

14. La Relación Terapeútica esta implícita en
estos 4 elementos centrales:
Características
interpersonales
del CLIENTE
OCUPACIÓN
¿Cómo es el
Terapeuta
Ocupacional?
Acontecimientos
interpersonales
que ocurren en
la Terapia

15. Características
interpersonales
del CLIENTE
¿Cómo reacciona el cliente
en el momento, ante
situaciones concretas como
el dolor, el deterioro, el
estigma, obstáculos, la
ayuda, la frustración?
Rasgos estables: Identidad
Ejemplos: Como se comunica
habitualmente, como responde
habitualmente a los cambios,
desafíos y frustraciones, cual es su
aptitud para la confianza, etc.

16. Acontecimientos
interpersonales
que ocurren en la
Terapia
Ejemplos:
Cuando hacemos preguntas que el paciente
considera intrusivas.
Cuando aparecen emociones intensas:
llorar, la rabia, el abrazo de un paciente, etc.
Cuando el Terapeuta y el paciente no están
de acuerdo con el tratamiento.
• Son inevitables y habitualmente
imprevisibles, ya que la RT se mueve
en un escenario de incertidumbre.
• OPORTUNIDAD para reparar y/o
fortalecer la Relación Terapéutica.

17. TERAPEUTA
El TO es el responsable de manejar estas tres
capacidades:
Habilidades Interpersonales base
Modo terapéutico del TO primario
1. Defender
2. Colaborar
3. Empatizar
4. Alentar
5. Instruir
6. Resolver Problemas
Razonamiento interpersonal:
Vigilancia mental de los aspectos
interpersonales de la terapia, que
permite anticipar nuestra respuesta
más terapéutica.

18. OCUPACIÓN
Las tareas o actividades que el TO y el cliente
han seleccionado.

19. “El cuidado a si mismo del terapeuta y su desarrollo
profesional: conociendo y dirigiendo sus propias
reacciones emocionales con los clientes y siendo
responsable de esas reacciones, una aptitud general para
la introspección, una habilidad para dirigir su vida personal
y buscar apoyo cuando sea necesario y la aptitud para
mantener una perspectiva teniendo en cuenta los
resultados del cliente.”
Capítulo 2: “Una perspectiva en la
historia, status actual y futuro de la
Terapia Ocupacional”. G. Kielhofner

20. Edgar Morin
¿Cuándo funcionan los programas es por la
metodología del mismo o por las
características de los profesionales?
CERTIDUMBRES INCERTIDUMBRES
PREVISIBILIDAD
PROGRAMAS
COMPLEJA
ESTRATEGAS
FRACASAN
1. Autobservación
2. Sincero.
3. Pensamiento Global

21. CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

22. ¿Cómo influye el resultado de la Terapia en la
Alianza Terapéutica?
No existe relación entre + resultado y
+ AT.
Si existe relación entre la calidad de
las primeras sesiones y la AT, por
tanto que importante es la fase de
acogida
S. Cobella y L. Botella. “La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación”. Anales de Psicología,
2003. vol. 19, nº 2 (diciembre, 205-221)

23. ¿Cómo influye el paciente en la Alianza Terapéutica?
Se favorece la relación:
Expectativa de establecer una relación
igualitaria.
Coincidencia en: Edad, sexo y cultura
Congruencia en las expectativas del TTO.
Se bloquea la relación:
Perfeccionismo.
Riguidez
S. Cobella y L. Botella. “La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación”. Anales de Psicología,
2003. vol. 19, nº 2 (diciembre, 205-221)

24. ¿Cómo influye el Terapeuta en la Alianza
Terapéutica?
Empatía y calidez del terapeuta.
+ Experiencia, + capacidad para negociar
objetivos de TTO.
Correlación + Formación + AT
Capacidad de AUTOCRÍTICA y aceptar su parte de
responsabilidad en los malos entendidos que
surgen en la RT.
S. Cobella y L. Botella. “La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación”. Anales de Psicología,
2003. vol. 19, nº 2 (diciembre, 205-221)