Estudio descriptivo

1. VARIABILIDAD TERRITORIAL DE LA
PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS. COMPARACIÓN DE LA CIUDAD
DE LLEIDA CON LAS COMARCAS PIRENAICAS A
TRAVÉS DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS
DURANTE EL 2008

2. Alumne: José Ramón Bellido Mainar
Programa de Doctorat: La Construcció Europea, Dret, Cultura, Sociedat i
Educació. Any acadèmic: 2009/2010
Asignatura: Llengua, Cultura i Fronteras en l’Espai Pirinec
Profesor: Dr. Ramon Sistac
1. PSIQUIATRIA CULTURAL
La psiquiatría cultural como disciplina ha adquirido en las últimas décadas una
notoriedad y un prestigio considerable. Dicho reconocimiento es el resultado
directo de los esfuerzos de colaboración de psiquiatras, antropólogos,
sociólogos y otros grupos de profesionales. Por otro lado la presión por
consensuar una perspectiva interdisciplinaria también proviene del deseo de la
sociedad de entender la naturaleza de ciertos problemas que están
evidentemente a la cultura (1).
Existen algunos conceptos claves en la comprensión de la psiquiatría cultural
(1) que son principalmente:
• Sociedad: sistema de relaciones sociales
• Cultura: Patrones compartidos de creencias, sentimientos y
conocimiento que guían el comportamiento y la definición de la
realidad del individuo.
• Etnia: Sensación de patrimonio compartido

3. • Entorno: que hace referencia a las circunstancias físicas de clima,
altitud, recursos naturales y la presencia o la ausencia de agentes
nocivos. En este contexto por ejemplo, un clima tropical influye
considerablemente en los juegos de los adolescentes y favorece la vida
al aire libre y en los adultos facilita la costumbre de charlar al aire libre
sobre todos los temas de la vida diaria. Por tanto las patologías
psiquiátricas cuyos síntomas estén relacionados con el aislamiento
social tendrán un relevancia fundamental, pero por otro lado es un
entorno que no favorecerá la tendencia por rasgos temperamentales de
algunas personas que evitan el contacto social, que a la larga puede
ocasionar el desarrollo de una enfermedad mental propiamente dicha,
en cambio en climas fríos podemos pensar que ocurre lo contrario.
Además la exposición crónica a un entorno caracterizado por agentes
nocivos como la pobreza, violencia, el crimen y las drogodependencias
los efectos en el desarrollo natural del niño son devastadores. Por tanto
la interacción salud mental, sociedad, cultura y entorno se esta
convirtiendo en un campo de investigación futura en la psiquiatría actual.
Se tiene que reconocer que en el campo de la psiquiatría cultural los
estudios sobre la influencia de cultura y la etnia en la manifestación de los
síntomas psiquiátricos y la existencia de síndromes específicos de la cultura
es el campo de investigación de la psiquiatría cultural más desarrollado y

4. potenciado, junto con la influencia del género y la migración. En cambio la
influencia de la características del entorno, en especial las características
geográficas, apenas existen un número sustancioso de estudios en los que
se puedan extraer conclusiones preeliminares consistentes. A pesar de que
desde 1955 (2) aparecieron los estudios de Aubin y Alliez donde se
realizaban los primeros estudios sobre la prevalencia de los trastornos
psiquiátricos en las áreas rurales y urbanas. Desde los años 60 aparecen
en la psiquiatría el interés por saber son las enfermedades mentales son
más frecuentes en las ciudades que en los núcleos rurales y ampliándose a
una perspectiva mundial, comparando prevalencia de trastornos
psiquiátricos por áreas mundiales geográficas: Europa, Norteamérica, Asia,
Sudamérica y Australia-Pacífico. Tradicionalmente los distintos estudios
epidemiológicos nos apuntan a una mayor prevalencia de trastornos
psiquiátricos en el mundo urbano que el mundo rural. Aunque a lo largo del
trabajo hablaremos de la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en
función del área geográfica, como apunte inicial comentar que el estudio
realizado por el Dr. Pifarré & colaboradores (3) (2004) donde se comparaba
las primeras visitas entre el Centro de Salud Mental de Lleida y los Centros
de Salud Mental de Mollerusa, Borges Blanques y Balaguer, se pudo
comprobar que en la ciudad de Lleida las visitas de trastornos mentales
menores eran su periores a las visitas de los Centros Salud Mental más
rurales, en cambio las visitas de trastornos mentales graves no arrojaban

5. diferencias significativas. ¿Esto que nos puede indicar? ¿Que en el mundo
rural existe menos prevalencia de trastornos mentales menores que en el
mundo urbano?, o ¿Que en la ciudad se tiene menos tolerancia al malestar
psíquico y se cuentan con menos redes de apoyos informales y esto obliga
a las personas a recurrir a profesionales para contener y manejar el
malestar psíquico que comporta el estrés de la vida diaria?. No puedo dar
respuestas, porque actualmente los estudios sobre la relación entre la
geografía y trastornos psiquiátricos se limitan a constatar la variabilidad
geográfica sobre la frecuencia de trastornos psiquiátricos sin mostrarnos
posibles causas o relaciones entre las características particulares de los
entornos geográficos y los trastornos mentales. Por ejemplo no existen
estudios donde factores del entorno como: la orientación, el clima, la
orografía, las comunicaciones, entre otros factores pueden influir en la
emergencia y manifestación de los síntomas psiquiátricos. Por tanto los
resultados que mostrare en el trabajo se “limitaran” a constatar la
prevalencia de los trastornos psiquiátricos en distintas áreas geográficos. El
ámbito de la medicina que estudia esta prevalencia se el denomina
epidemiología.
2. EPIDEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA
La epidemiología clínica centra sus objetivos a partir de los datos obtenidos
en poblaciones hospitalarias y extrahospitalarias, en el presente trabajo se

6. ha decidido acotar los datos objeto de análisis a los ingresos hospitalarios
en la unidad de agudos de psiquiatría del Hospital de Santa Maria durante
el año 2008. La información epidemiológica es muy útil para las decisiones
clínicas, desde el establecimiento del diagnóstico hasta el pronóstico,
pasando por el tratamiento más indicado. Un tema importante en
epidemiología psiquiátrica, es que la mayor parte del conocimiento de los
trastornos mentales están basados en la información que nos suministran
los pacientes desde su propia introspección y de la experiencia de los
clínicos en la interpretación de estos datos. El futuro está la inclusión de
factores genéticos, sociales y culturales. (4)
Un concepto clave en epidemiología es el término de prevalencia. Se puede
definir como: la proporción de individuos de un grupo o una población que
presentan una característica, enfermedad o síntomas determinados en un
momento o en un periodo de tiempo determinado (4).
Por tipos de trastornos psiquiátricos nos podemos encontrar con las
siguientes prevalencias:
Trastornos depresivos: Se calcula que la prevalencia de sintomatología
depresiva inespecífica en la población general se sitúa ente el 9% y el 20%
y para la depresión mayor entre en 3% a un 6%. En España nos situamos
en una prevalencia de una 6,19%. El estudio ODIN (4) ha cifrado la
prevalencia de depresión en Europa en un 9%, especialmente en zonas
urbanas de Irlanda y Gran Bretaña y en cambio las zonas urbanas de

7. España están situadas en las tasas bajas de prevalencia de la depresión.
Los distintos estudios apuntan a una mayor prevalencia de depresión en las
zonas urbanas que en las zonas rurales. En otro apartado del trabajo
presentaré resultados de prevalencia basados en ingresos hospitalarios de
toda Catalunya y sus comarcas.
Trastornos por ansiedad: Los trastornos de ansiedad son frecuentes y
heterogeneos y se calcula un prevalencia de entre el 4% y el 8%, con claro
predomio en mujeres, jóvenes y las personas con baja condición
sociocultural. La investigación trascultural ha demostrado que se
encuentran ampliamente distribuidos por toda la geografía mundial, sin que
puedan ser consideradas un privilegiado producto del estrés de occidente,
dada su alta y uniforme distribución por todo el planeta (4).
Esquizofrenia: La Organización Mundial de la Salud ha establecido como
tasa de prevalencia a lo largo de la vida de un 1% de padecer esquizofrenia
para todo el mundo. El riesgo de sufrir una esquizofrenia aumenta si se da
esta enfermedad en alguno de los familiares, en especial de primer grado y
también si la persona es soltera, pertenece a una clase socioeconómica
baja, país industrializado, vive en un centro urbano e incluso en nacimientos
en los meses de invierno. (4) Parece que vivir en entorno estresantes
favorece la emergencia de la psicosis ya que debe activar tempranamente
la vulnerabilidad a padecer esquizofrenia. El trastorno parece tener una
distribución uniforme en todo el mundo pero un estudio de Saha y cols.,

8. 2005, nos indica que ha encontrado una mayor prevalencia entre
inmigrantes e incluso una mayor prevalencia del trastorno según
condicionamientos socioeconómicos, pero paradójicamente dicho estudio
ha encontrado tasas significativamente menores en países
subdesarrollados. Como conclusión se encuentran diferencias de
prevalencias entre el medio rural y urbano y entre los distintos estratos
culturales y económicos, aunque aun no disponemos de una teoría bio-
psico-social integradora que nos explique estas diferencias.
Abuso de sustancias: Este aspecto de la investigación epidemiológica
plantea importantes problemas metodológicos. Sólo existe un estudio a gran
escala realizado en población general, realizado en Estados Unidos (4).
Dicho estudio estima que un 6% del total de la población cumple criterios de
abuso de sustancias. En España nos faltan estudios sobre la prevalencia en
toda la población general.
Trastornos de la personalidad: Un área difícil de detectar definir la
prevalencia, porque incluso el criterio diagnóstico ha sido difícil
consensuarlo. En estudios de Estados Unidos nos hablan de un prevalencia
entre una 10% y 15%. Estudios donde se planten factores culturales y
contextuales no se han realizado.
Como conclusión de esta apartado podemos decir que la relación entre la
prevalencia de los trastornos psiquiátricos y la área geográfica de residencia
y las características de las mismas, no podemos disponer datos

9. consistentes en cambio en el caso del suicidio si que los distintos estudios
epidemiológicos han profundizado en su incidencia en función de las
distintas áreas geográficas y países. Por esta razón pasaré a mostrar los
datos de prevalencia de suicidio distribuidos de forma territorial. Si que
estos estudios no han profundizado en el porque de las diferencias
significativas de suicidios en función del área geográfica. En el presente
trabajo no he podido aportar datos de Lleida y comarcas del Pirineo porque
dichos datos no estaban disponibles.
3. EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO
Las conductas suicidas constituyen uno de los problemas más importantes
dentro de la salud pública de todos los países. En 1990 según estadísticas de
la OMS, 808.000 personas se suicidaban al año en todo el mundo (5). La
medida de la extensión real del problema del suicidio y de los intentos de
suicidio cuenta con numerosas dificultades metodológicas, derivadas en la
mayoría de los casos de las fuentes de obtención de datos, principalmente
llama la atención la tendencia a la subnotificación del suicidio. (5) Así las cifras
oficiales suelen representar la punta del iceberg. La OMS clasifica la tasa de
suicidio en bajas, medias y altas. Cifras inferiores a 5/1000.000 habitantes/año
son tasas bajas, entre 5 y 15, tasas medias, 15 y 30 altas y por encima de 30
muy altas. Las tasas de suicidio varían ampliamente de unos países a otros
aunque en todos los continentes pueden hallarse países cuyas tasas de

10. suicidio están dentro de los tres grupos, y solamente en Asia y Europa se halla
altas muy altas, por encima de 30.
Las tasas más altas las encontramos en:
Lituania: 43%, Hungría: 38,9%, Rusia: 38%, Sri Lanka (33%), Finlandia (30%) y
Dinamarca 28%. En cambio por otro lado países como Gran Bretaña o Irlanda
presentan cifras muy inferiores, por tanto el factor climático no sería suficiente
para explicar estas variabilidades territoriales. Atendiendo a la edad, Finlandia
tiene la tasa europea más alta de suicidio en adolescentes y en cambio las
tasas más altas de suicidio en ancianos las encontramos en Austria, Bulgaria y
zonas rurales de Croacia, China y Cuba. (5)
La tasa de suicidio en España es baja situándose entre 1987 y 1996 en un 4,95
aunque varia notablemente las cifras entre unas provincias a otras. Lugo es la
provincia con las tasas más elevadas (16%) y la única de España que
presenta tasas altas según el baremo de la OMS y Valencia presenta la tasa
mas baja (3%) seguidas de Valladolid, Tenerife, La Rioja, Madrid, Huelva,
Guipúzcoa, Granada, Barcelona y Badajoz. El resto de las provincias se
encontrarían en tasas medias. Si nos damos cuenta no podemos seguir un
patron geográfico determinado, entre las tasas bajas nos encontramos con
provincias mediterráneas, del interior, del norte y del sur. Sería interesante
profundizar el caso de Lugo y averiguar que factores biológicos y
socioculturales podrían explicar esta diferencia con el resto de las provincias.
(5)

11. Dentro de un mismo país, nos estamos encontrando en general que las tasas
son más altas en las áreas urbanas que en las rurales y cuanto mayor es el
número de habitantes de la ciudad más tasas de suicidios, principalmente en
los barrios con población cambiante y población anciana y tiende a ser más
baja en zonas residenciales. Las diferencias entre tasas suicidio en medio
urbano y medio rural se van atenuando en algunos países, aunque aún no se
disponen de datos que permitan afirmaciones concluyentes entorno al tema,
así por ejemplo, países como Estados Unidos, Hungría y los Países Bajos, con
un importante declive en la agricultura, han experimentado importantes
aumentos de tasas de suicidio en el medio rural, especialmente en las
personas de más edad. (5) Aunque nos podemos afirmar que la disminución de
la población y reducción de los sistemas de apoyos informales que conlleva y la
implantación de la “civilización urbana” en el mundo rural nos lleva a un
aumento de las tasas de suicidio. Actualmente no disponemos de datos sobre
la distribución territorial de las tasas de suicidio en la provincia de Lleida por
tanto no podemos saber si la tasa de suicidio es más alta o baja en las
comarcas del Pirineo en comparación con las comarcas del plano.
4. PREVALENCIA POBLACIONAL DE TRASTORNOS
MENTALES ENTRE LOS DISTINTOS TERRITORIOS DE
CATALUNYA

12. Datos recientes han puesto de manifiesto la existencia de diferencias
territoriales en la prevalencia poblacional de trastornos mentales en Cataluña
(Rajmil, 1998). Por esta razón es fundamental conocer como se distribuye la
morbilidad psiquiátrica a nivel de territorio con el fin de planificar los servicios
territoriales. En esta apartado presento los resultados del estudio de los
factores que pueden explicar la prevalencia poblacional y en las personas
hospitalizadas por trastornos mentales entre territorios realizado en el 2004 (6)
La prevalencia poblacional de trastornos psicológicos en Cataluña se encuentra
en una posición intermedia con respecto a otros países con un rango que va
entre un 6% al 23% en hombres a 11% al 30% en mujeres. Uno de los
aspectos más relevantes de los resultados obtenidos es que se pone de
manifiesto que la variabilidad territorial de las personas hospitalizadas por
trastornos mentales es bastante importante entre los diferentes sectores
sanitarios analizados con un patrón centro-norte bastante marcado y difícil de
explicar, principalmente las comarcas de: Berguedà (14%) Baix Empordà,
Gironès, Ripollés, Barcelona i Baix Llobregar Delta-Litoral. Nuestras comarcas
del pirineo leridano se encuentran con tasas medias que oscilan entre un 6,2%
del Valle de Aran hasta el 4,13 del Pallars Sobirà y la tasa más baja de toda
Cataluña se encuentra en Terra Alta con un 2,29%. En cambio en la
distribución de las prevalencias poblacionales con trastornos psicológicos que
acuden a los centros de salud mental ambulatorios se distribuyen en la zona
centro-litoral. Los datos nos indican que en las comarcas gironines las tasas de

13. hospitalización son altas en cambio las tasas de consulta ambulatoria son
bajas, por otra lado las comarcas lleidatanes, presentan tasas medias-bajas,
tanto en pacientes hospitalizados como en pacientes que acuden a los centros
de salud mental ambulatorios.
Los factores que explican la variabilidad territorial de la prevalencia poblacional
de trastornos psicológicos son: inactivo/a económicamente y cronicidad y vivir
en una zona con altas tasas de desempleo e inmigración en el caso de las
mujeres se añade el factor de ser joven.
La variabilidad territorial de la prevalencia de personas hospitalizadas por
trastornos mentales se explica por factores relacionados con: edad del
paciente, tasa de desempleo, número de médicos, proporción de habitantes
con incapacidades en los hombres, y en las mujeres especialmente son la
proporción de padres solos y la proporción de habitantes que perciben mala
salud en la zona. Por tanto los resultados nos muestran que no es suficiente
con las características individuales para justificar la variabilidad territorial de los
trastornos mentales. Los factores socioeconómicos y demográficos de la zona
de residencia nos ayudan también a explicar la variabilidad territorial (6) Por lo
tanto podemos concluir que es necesario potenciar la investigación en el
ámbito de la salud de los factores sociológicos, como las características del
entorno, indicadores de estatus social, recursos sanitarios y otros
determinantes sociales. Tal vez en la Región Sanitària de Lleida presenta tasas
medias-bajas de prevalencia de trastornos mentales debidos los datos

14. desempleo, población inmigrante, recursos sanitarios y otras condiciones
socioeconómicas son muy equilibrados. Es significativo que las comarcas de
montaña de Girona presentan mayores tasas de prevalencia de
hospitalizaciones psiquiátricas que las comarcas de montaña de Lleida, tal vez
la menor inmigración en las comarcas de montaña de Lleida nos podría
explicar dichos resultados, sería interesante analizar si otras variables más de
tipo climático, como las horas de sol, orientación de los valles o la presencia de
viento podrían también explicarnos dichas diferencias territoriales.
5. DATOS DE INGRESOS HOSPITALARIOS EN LA UNIDAD DE
AGUDOS DEL HOSPITAL DE SANTA MARIA DE PACIENTES
RESIDENTES EN LLEIDA Y EN LAS COMARCAS DEL PIRINEO
DE LLEIDA
Ahora se muestra en el presente trabajo los datos de ingresos hospitalarios
durante el año 2008 de pacientes psiquiátricos residentes en la ciudad de
Lleida y en las comarcas del Pirineo de Lleida. En primer lugar presentaré los
datos en términos porcentuales de los distintos diagnósticos en función del
lugar de residencia, dichos datos se exponen en gráficos de barras y
posteriormente señalaré los resultados más significativos.
DATOS DE LLEIDA

15. DATOS DE LA ALTA RIBAGORÇA
0
10
20
30
40
50
60
Diagnósticos
ALTRES TRASTORNS
T. ADAPTATIU
T. PSICÒTICS
DATOS DEL PALLARS SOBIRÀ
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Diagnósticos
Diagnósticos
ALTRES TRASTORNS
T. ADAPTATIU
T. AFECTIUS
T. ANSIETAT
T. PERSONALITAT
T. PSICÒTICS
T. TÒXICS

16. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
Diagnósticos
ALTRES TRASTORNS
T. ADAPTATIU
T. AFECTIUS
T. ANSIETAT
T. PSICÒTICS
T. TÒXICS
DATOS DEL PALLARS JUSSÀ

17. 0
10
20
30
40
50
60
Diagnósticos
ALTRES TRASTORNS
T. AFECTIUS
T. PERSONALITAT
T. PSICÒTICS
T. TÒXICS
DATOS DEL VALLE DE VIELHA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Diagnósticos
T. AFECTIUS
T. ANSIETAT
Resultados
• En primer lugar se pueden observar una importante variabilidad respecto
a la distribución territorial de los distintos pacientes ingresados.
• En la ciudad de Lleida nos encontramos que el primer diagnóstico con
diferencia del resto de los trastornos psiquiátricos son los trastornos
psiquiátricos, que esta en consonancia con los datos de toda Catalunya
(6)

18. • Por otro lado en Lleida el segundo diagnóstico lo comparten los
trastornos afectivos y los trastornos por adicción. Como he comentado
anteriormente los datos de la ciudad de Lleida contrastan con las
comarcas del pirineo. La comarca del Pallars Sobirà presenta los datos
más similares con Lleida ciudad, donde el primer diagnóstico son los
trastornos psicóticos y el segundo diagnóstico a poca distancia son los
trastornos por adicción. Es probable que este comportamiento similar
entre las dos comarcas se deba a que esta comarca presente unos de
los núcleos urbanos más grandes del Pirineo, la Seu d’Urgell.
• En cambio los datos del Pallars Jussà que cuenta con un núcleo urbano
como Tremp, presenta un comportamiento más similar a las comarcas
del Pirineo, donde los trastornos psicóticos, exceptuando en la Alta
Ribagorça donde los trastornos psiquiátricos también presentan la tasa
más alta de ingresos hospitalarios.
• Por otro lado los datos obtenidos están en sintonía con lo comentado
durante la primera parte del trabajo donde existía una mayor prevalencia
de trastornos mentales en las zonas urbanas que en las rurales.
• Es significativo que los trastornos afectivos, especialmente la depresión
apenas han sido motivo de ingreso hospitalario de las comarcas del
Pirineo, este dato también esta en sintonía con datos de prevalencia
mundial donde se observa una mayor incidencia en las zonas urbanas.

19. • En cambio los datos de los trastornos ansiosos son similares tanto en
Lleida como en las comarcas del Pirineo, en consonancia con los datos
que hemos nombrado en la primera parte del trabajo. Por lo tanto esa
facil asociación de que la ansiedad como una patología propiamente
urbana no se observa esta creencia con los datos presentados.
• Los datos presentados adolecen de una limitación metodológica
considerable que es la falta de una transformación de los mismos en
función de la ponderación de la población.
• Dicho datos se tendrían que complementar con los datos de visitas
psiquiátricas en los Centros de Salud Mental Ambulatorios
6. CONCLUSIONES FINALES
• Es significativo la variabilidad territorial que existe a nivel mundial en la
distribución de los distintos trastornos psiquiátricos, en cambio existe
una falta de estudios que intenten buscar factores explicativos de esta
variabilidad territorial. En especial las investigaciones existentes se
centran en aspectos más de carácter socioeconómico y cultural en

20. cambio variables más relacionadas con las características geográficas y
climáticas del territorio no son tenidos en cuenta. Factores como la
orientación de los valles, orografía del territorio o características del
clima, podrían tener una importancia fundamental en como se
distribuyen los trastornos mentales en cambio desconocemos su
influencia.
• Parece ser que en el medio rural se hallan menos incidencia de
trastornos mentales que en las zonas urbanas. Aunque (3) algunos
estudios apuntan que en las zonas urbanas si que existen una mayor
prevalencia de trastornos mentales menores que en las zonas rurales y
en cambio respecto a la prevalencia de los trastornos mentales graves,
la incidencia es muy homogénea tanto en las zonas rurales como en las
urbanas.
• Seria muy interesante investigar las características específicas de lo que
denominamos “lo rural”. Nos podemos encontrar con zonas rurales
donde los patrones de vida urbanos no están tan introducidos en cambio
otras zonas rurales la “cultura urbana” esta muy extendida. Por tanto
podría ser un hipótesis de investigación el corroborar si en las zonas
rurales “mas rurales” se hallan una menor incidencia de trastornos
mentales.

21. • Otro aspecto a estudiar con más profundidad es la existencia de
diferencias entre las prevalencias en las zonas rurales de montaña o en
las zonas rurales del plano.
7. BIBLIOGRAFÍA
1. R. E. Hales; S.C. Yudosfsky. Tratado de Psiquiatría Clínica. Barcelona.
Masson. 2004.
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frecuentación en un Centro de Salud Mental. Hospital de Santa Maria. Lleida.
2003
4. J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría.
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hospitalizadas por trastornos mentales entre territorio. Barcelona. Agència
d’Avaluació de Tecnología i Recerca Mèdiques. CatSalut. Departament de
Salut. Generalitat de Catalunya. Junio 2004