psiquiatría clínica del paciente con adicción y abstinencia al alcohol. manejo y tratamiento

1. TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
SECUNDARIO AL CONSUMO DE
ALCOHOL
POR: WALKIRIA CABALLERO
JULIÁN CHANG
MÉDICOS INTERNOS DE SEGUNDA CATEGORÍA
CHMDR.AAM
PANAMÁ

2. DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
• LA CARACTERÍSTICA ESENCIAL DEL ALCOHOLISMO,
ASÍ COMO DE TODA DEPENDENCIA, ES LA
PRESENCIA DE UN GRUPO DE SIGNOS
CONDUCTUALES, COGNITIVOS Y FISIOLÓGICOS QUE
INDICAN QUE EL INDIVIDUO CONSUME LA
SUSTANCIA A PESAR DE LOS GRAVES PROBLEMAS
QUE LA MISMA LE OCASIONA.

3. CONCEPTOS
•necesidad de recurrir a cantidades cada vez mayores de la sustancia
para alcanzar el efecto deseado
•o una notable disminución de los efectos de la sustancia con el uso
continuado de la mismas dosis
•Tolerancia invertida
Tolerancia
• cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes
cognoscitivos y fisiológicos, que tiene lugar cuando la
concentración de la sustancia disminuye después de haber
mantenido un consumo prolongado.
Abstinencia
•caracterizado por un deseo muy intenso de consumir (craving), a menudo vivido como irresistible
y/o esfuerzos infructuosos por abandonar o reducir el consumo habitualy/o reducción o abandono de
importantes actividades sociales, familiares, laborales o recreativas debido al excesivo tiempo dedicado a
consumir y/o persistencia en el consumo a pesar de tener conciencia de que está generando considerables y
desagradables problemas a la persona
Patrón de uso
compulsivo
• sería un consumo perjudicial de alcohol con consecuencias
negativas para el individuo pero sin cumplir los criterios de
dependencia.
Abuso de alcohol

4. TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL
• PATRÓN PROBLEMÁTICO DE CONSUMO DE ALCOHOL QUE PROVOCA UN DETERIORO O MALESTAR CLÍNICAMENTE SIG-
NIFICATIVO Y QUE SE MANIFIESTA AL MENOS POR DOS DE LOS HECHOS SIGUIENTES EN UN PLAZO DE 12 MESES:
• 1. SE CONSUME ALCOHOL CON FRECUENCIA EN CANTIDADES SUPERIORES O DURANTE UN TIEMPO MÁS PROLONGADO
DEL PREVISTO.
• 2. EXISTE UN DESEO PERSISTENTE O ESFUERZOS FRACASADOS DE ABANDONAR O CONTROLAR EL CONSUMO DE
ALCOHOL.
• 3. SE INVIERTE MUCHO TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES NECESARIAS PARA CONSEGUIR ALCOHOL, CONSUMIRLO O
RECUPERARSE DE SUS EFECTOS.
• 4. ANSIAS O UN PODEROSO DESEO O NECESIDAD DE CONSUMIR ALCOHOL.
• 5 . CONSUMO RECURRENTE DE ALCOHOL QUE LLEVA AL INCUMPLIMIENTO DE LOS DEBERES FUNDAMENTALES EN EL
TRABAJO, LA ESCUELA O EL HOGAR.
• 6. CONSUMO CONTINUADO DE ALCOHOL A PESAR DE SUFRIR PROBLEMAS SOCIALES O INTERPERSONALES PER-
SISTENTES O RECURRENTES, PROVOCADOS O EXACERBADOS POR LOS EFECTOS DEL ALCOHOL.
• 7. EL CONSUMO DE ALCOHOL PROVOCA EL ABANDONO O LA REDUCCIÓN DE IMPORTANTES ACTIVIDADES SOCIALES,
PROFESIONALES O DE OCIO.
• 8. CONSUMO RECURRENTE DE ALCOHOL EN SITUACIONES EN LAS QUE PROVOCA UN RIESGO FÍSICO.

5. • 9. SE CONTINÚA CON EL CONSUMO DE ALCOHOL A PESAR DE SABER QUE SE SUFRE UN PROBLEMA FÍSICO O
PSICOLÓGICO PERSISTENTE O RECURRENTE PROBABLEMENTE CAUSADO O EXACERBADO POR EL ALCOHOL.
• 10. TOLERANCIA, DEFINIDA POR ALGUNO DE LOS SIGUIENTES HECHOS:
• A. UNA NECESIDAD DE CONSUMIR CANTIDADES CADA VEZ MAYORES DE ALCOHOL PARA CONSEGUIR LA INTOXICACIÓN
O EL EFECTO DESEADO.
• B. UN EFECTO NOTABLEMENTE REDUCIDO TRAS EL CONSUMO CONTINUADO DE LA MISMA CANTIDAD DE ALCOHOL
• 11. ABSTINENCIA, MANIFESTADA POR ALGUNO DE LOS SIGUIENTES HECHOS:
• A. PRESENCIA DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA CARACTERÍSTICO DEL ALCOHOL
• B. SE CONSUME ALCOHOL (O ALGUNA SUSTANCIA MUY SIMILAR, COMO UNA BENZODIAZEPINA) PARA ALIVIAR O EVITAR
LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA.
• ESPECIFICAR SI
• EN REMISIÓN INICIAL
• EN REMISIÓN CONTINUADA
• ESPECIFICAR SI
• EN ENTORNO CONTROLADO
• ESPECIFICARLA GRAVEDAD ACTUAL:
• LEVE: PRESENCIA DE 2-3 SÍNTOMAS.
• MODERADO: PRESENCIA DE 4-5 SÍNTOMAS.
• GRAVE: PRESENCIA DE 6 O MÁS SÍNTOMAS.

6. SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
(SAA).
• RESPUESTA DEL ORGANISMO ANTE LA RETIRADA DE LA
DROGA DESPUÉS DE UN ESTADO DE DEPENDENCIA DE LA
MISMA.
• LA CARACTERÍSTICA ESENCIAL DE LA ABSTINENCIA
ALCOHÓLICA ES LA PRESENCIA DE UN SÍNDROME
CARACTERÍSTICO QUE SE DESARROLLA DESPUÉS DE
INTERRUMPIR O REDUCIR EL CONSUMO PROLONGADO DE
GRANDES CANTIDADES DE ALCOHOL Y QUE SE ALIVIA CON
FRECUENCIA TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE ALCOHOL U
OTROS DEPRESORES DEL SNC.

7. • MANIFESTACIONES CARACTERÍSTICAS DE LA
ABSTINENCIA ALCOHÓLICA:
• - HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA: SUDORACIÓN,
TAQUICARDIA, AUMENTO DE LA TENSIÓN ARTERIAL.
• - AUMENTO DEL TEMBLOR DISTAL (MANOS, LENGUA O
PÁRPADOS).
• - INSOMNIO Y/O DOLORES DE CABEZA.
• - NÁUSEAS Y VÓMITOS.
• - ANSIEDAD CON ÁNIMO IRRITABLE.
• CONFORME AVANZA LA GRAVEDAD DEL CUADRO:
• - ALUCINACIONES TRANSITORIAS VISUALES, TÁCTILES O
AUDITIVAS O ILUSIONES.
• - AGITACIÓN PSICOMOTORA.
• - CRISIS EPILÉPTICAS (SOBRE TODO EN INDIVIDUOS
PREDISPUESTOS).
• EN SÍNDROMES DE ABSTINENCIA MUY GRAVES PUEDE
APARECER UN DELIRIUM TERMENS.

8. ABSTINENCIA DE ALCOHOL
• A. CESE (O REDUCCIÓN) DE UN CONSUMO DE ALCOHOL QUE HA SIDO MUY INTENSO Y PROLONGADO.
• B. APARECEN DOS (O MÁS) DE LOS SIGNOS O SÍNTOMAS SIGUIENTES A LAS POCAS HORAS O POCOS DÍAS DE CESAR (O REDUCIR) EL
CONSUMO DE ALCOHOL DESCRITO EN EL CRITERIO A:
• 1. HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (P. EJ. SUDORACIÓN O RITMO DEL PULSO SUPERIOR A 100IPM).
• 2. INCREMENTO DEL TEMBLOR DE LAS MANOS.
• 3. INSOMNIO.
• 4. NÁUSEAS O VÓMITOS.
• 5. ALUCINACIONES O ILUSIONES TRANSITORIAS VISUALES, TÁCTILES O AUDITIVAS.
• 6. AGITACIÓN PSICOMOTORA.
• 7. ANSIEDAD.
• 8. CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS.
• C. LOS SIGNOS O SÍNTOMAS DEL CRITERIO B PROVOCAN UN MALESTAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO EN LO
SOCIAL, LABORAL U OTRAS ÁREAS IMPORTANTES DEL FUNCIONAMIENTO.
• D. LOS SIGNOS O SÍNTOMAS NO SE PUEDEN ATRIBUIR A OTRA AFECCIÓN MÉDICA Y NO SE EXPLICA MEJOR OTRO TRASTORNO
MENTAL, INCLUIDA LA INTOXICACIÓN O ABSTINENCIA POR OTRA SUSTANCIA.
• ESPECIFICAR SÍ:
• CON ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN.

9. SAA
• SE PRESENTA ENTRE EL 8-16% DE LOS DEPENDIENTES
• DE LOS INTERNADOS PARA DESINTOXICACIÓN CASI EL 80%
• MORTALIDAD GLOBAL DEL 5-15%
• CUANDO SE DESARROLLA EN POSTOPERATORIO SE LLEGA A TRIPLICAR LA
MORTALIDAD
• 5-25% CONVULSIONES
• <1-5% DELIRIUM TREMENS
• ALTERACIONES DEL SUEÑO

10. • PUNTAJE MÁXIMO 67
• <10 NO TRATAR
• >10 DIAZEPAM 10 MG C/H
• ALTO PUNTAJE PREDICTORES DE
CONVULSIONES Y DELIRUM

11. TRATAMIENTO

12. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• EN EL PASADO…
- ESTANCIAS DE LARGA DURACIÓN
- AISLAMIENTO
• HACE 10 AÑOS
- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. MEDICAMENTOS PARA MODIFICAR LA INTOXICACIÓN EN SI MISMA Y PARA CREAR AVERSIÓN
HACIA EL ALCOHOL.
2. MEDICAMENTOS QUE REDUCEN EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA.
3. MEDICAMENTOS QUE REDUCEN EL CRAVING DEL ALCOHOL.
4. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN CASO DE COMORBILIDAD DEL ALCOHOLISMO Y OTROS
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.

14. MEDICAMENTOS DE AVERSIÓN
DISULFIRAM
• TETRAETILURAMID-
SULFATO
• EL DISULFIRAM EN
CONTACTO CON EL
ALCOHOL OCASIONA
SÍNTOMAS DE
INTOXICACIÓN
• BLOQUEA LA ENZIMA
ALDEIDODESHIDROGENASA
- rubor
- cefaleas
- palpitaciones
- debilidad
- vomitos
- Arritmias cardiacas
- Hipotensión
- La muerte

15. MEDICAMENTOS QUE ACTÚAN SOBRE EL
“CRAVING”
• 10 AÑOS EN EL CAMPO DE LA
ALCOHOLOGÍA
• GLUTAMATO: AMINOACIDO
EXCITATORIO
• EL “CRAVING” ES REGULADO POR LA
ACTIVIDAD GLUTAMINERGICA.
• RECEPTORES OPIÁCEOS JUEGAN UN
PAPEL IMPORTANTE EN LA ADICCIÓN
AL ALCOHOL.
• DOPAMINA: INCREMENTA EL EFECTO
DEL ALCOHOL

16. MEDICAMENTOS QUE REDUCEN EL SAA
• SE UTILIZAN COMO
PROFILÁCTICO PARA PREVENIR
EL DELIRIUM TREMENS Y LA
EPILEPSIA SINTOMÁTICA
• SOLO EN PACIENTE CON
ADICCIÓN DE LARGA DURACIÓN
Y CON HISTORIA PREVIA DE
DELIRIUM, EPILEPSIA Y SON
SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA.
Clordiazepoxido y diacepam
• Efecto tardío
• Durante el transcurso de la
desintoxicación
Loracepam y oxacepam
• Vida media corta
• Utilizado en pctes con daño
hepático o ancianos

17. PROTOCOLO PARA MANEJO DE SAA
7. Tiamina 10mg + acido fólico 1mg + sulfato de magnesio IM (c/6h)
Si cursa con ataques epilépticos dar carbamazepinas o valproato
6. Farmacos adicionales
5. Reducir la dosis total en un 20% cada tres días y no mantener la terapia más de diez días.
4. Dividir la dosis diaria en cuatro dosis separadas
3. Calcular la dosis total para alcanzar la estabilización.
2. Clordiacepóxido de 25 a 30 mg. (máximo 400 mg. / 24 horas), diazepam de 5 a 10 mg. (máximo 100 mg. / 24 horas), oxacepam de 15 a 30 mg., cloracepam 1 mg.
1. Tratamiento de primera elección: diazepam o clordiacepóxido. Administrar una dosis inicial y controlar los signos vitales cada cuatro horas.

18. EMPLEO DE ESTABILIZADORES DEL HUMOR Y
ANTIEPILÉPTICOS EN EL TX DE LA ADICCIÓN
ALCOHÓLICA.
•Los estudios han demostrado que la aplicación de litio no consiguió mejoría
significativa.
•Todavía hay opiniones contrarias con el tx de alcoholismo conjunto con depresión
litio
•Resultados favorables en cuanto al establecimiento de la abstinencia
•Favorable en la reducción del numero de recaídas.
Carbamazepinas
+
Acido valproico
•Disminuyen el umbral para los ataques epilépticos y incrementan el riesgo de
discinecias tardías.
•Muy efectivos para el delirium tremens y alucinosis alcohólica.
Neurolépticos

19. BIBLIOGRAFÍA
1. MARSUK, SRDAN; TALLER, VLADKO; JAVONIK, NENAD. PSICOFARMACOTERAPIA
EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL.
EUR. J. PSYCHIAT VOL.18 N4 (249-258). 2004 CROATIA.
2. ONTANILLA, ESTHER; GARRIDO, JOSE. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL
CONSUMO DE ALCOHOL.