laparoscopia adrenalectomia

1. ADRENALECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA

2. • Debido a la posición de la glándula suprarrenal situada en el espacio
retroperitoneal, en íntima relación con el riñón y debajo del diafragma,
su exéresis por vía abierta, ya sea por una vía anterior o por
lumbotomía, requiere incisiones que a menudo se asocian con un
período largo de convalecencia y a una morbilidad significativa.
• Desde que Gagner describiera la adrenalectomía laparoscópica en 1992,
muchos han sido los autores que han reflejado sus experiencias en este
tipo de técnica para la exéresis de masas adrenales .
• Tras estudios retrospectivos que han comparado la adrenalectomía
laparoscópica con las técnicas clásicas de cirugía abierta, no cabe duda
que actualmente el abordaje laparoscópico constituye la "técnica de
elección“ debido a su rapidez, baja morbilidad y rápida recuperación de
los pacientes .
INTRODUCCIÓN:
ANTONIO ROSALES BORDES, JOSÉ SALVADOR BAYARRI, HUMBERTO VILLAVICENCIO MAVRICH
Y JOSÉ VICENTE RODRÍGUEZ.
Servicio de Urología. Fundación Puigvert. Barcelona. España 2012

3. • Bilaterales
• Cada una esta formada por dos partes.
 corteza suprarrenal
 Medula suprarrenal
Derecha
 Triangular
 Aplanada de adelante hacia
atrás
Izquierda
 Forma de casquete semilunar
 Cada glándula tiene una superficie cóncava en la base que se aplica sobre la extremidad
superior del riñón
 Alto-30mm, ancho-25mm, espesor- 7ª 8mm, peso-12grm en estado normal
Glándulas suprarrenales (adrenales):

4. Vascularización
Irrigación :
Procede de 3 fuentes
Arteria suprarrenal superior: son ramas de la A. frénica inferior
Arteria suprarrenal media: se origina de la aorta abdominal- entre el tronco
celiaco y la A. mesentérica superior
Arteria suprarrenal inferiores: se origina de la arteria suprarrenal

5. Vena suprarrenal derecha
• Corta y drena a la VC inf
Vena suprarrenal izquierda
• Larga, se une a la frénica
izquierda antes de unirse a la VC
inf

6. Vascularización
Irrigación :
venas
Venas periféricas
Venas centrales
 Frénica inferior
 Renales o perirrenales
Drena por la vena central de la
suprarrenal y termina en la vena
cava inferior

7. Relaciones

8. Corteza Suprarrenal
Amarilla, 80-90% de la glándula
ZONA
GLOMERULOSA
Pequeñas células
Mineralocorticoides
Aldosterona
ZONA
FASCICULADA
Células + grandes
espumosas
Glucocorticoides
ZONA
RETICULAR
Células pequeñas
Andrógenos

10. Médula
Café rojizo, 10-20% de la glándula
Células:
En cordones, de
forma poliédrica,
cromafines
Catecolaminas:
Adrenalina
Noradrenalina

11. Adrenalectomía es la extirpación
quirúrgica completa o parcial de las
glándulas suprarrenales
ADRENALECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Es el procedimiento de elección
para los tumores suprarrenales
 Hospitalización corta
 Rápida recuperación
Menor dolor postoperatorio

12. INDICACIONES
Tumor adrenal benigno
Enfermedad de Cushing
Feocromocitoma
Masas suprarrenales sospechosas
Tumores pituitaria que estimulan ACTH
Aldosteronomas (Enfermedad de Conn)
Metástasis adrenales
Contraindicación:
CARCINOMAS

13. • TRATAMIENTO QX Y RESULTADOS
• SUPRARRENALECTOMIA
LAPAROSCÓPICA
• Tx DE ELECCIÓN PARAADENOMAS
• MEJORÍA CLÍNICAA LAS 24HRS DE
POSTQX
• TASA GLOBAL DE CURACIÓN:
• 75-95%
• CONTROL DE P/A
• REDUCCIÓN PAULATINA DE B-
BLOQUEADORES

14. • SINDROME DE CUSHING:
• CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
DERIVADOS DE LA HIPERSECRECIÓN DE
CORTISOL SIN IMPORTAR LA CAUSA
• ENFERMEDAD DE CUSHING:
• TUMOR HIPOFISIARIO, > ADENOMA, QUE
PROVOCA HIPERPLASIA SUPRARRENAL
BILATERAL E HIPERCORTISOLISMO

15. CLASIFICACIÓN Dependiente
de ACTH
70%
Adenoma hipofisario 70%
Producción ectópica de
ACTH 10%
Producción ectópica de CRH
<1%
Independiente
de ACTH
30%
Adenoma suprarrenal 10-
15%
Carcinoma Suprarrenal 5-
10%
Hiperplasia suprarrenal cortical
micronodular pigmentada o
macronodular sensible a péptido
inhibidor gástrico 5%
Otros
Seudosindrome de Cushing
Yatrógeno: administración
exógena de esteroides

16. SIGNOSYSÍNTOMAS
• >peso, obesidad central, giba de búfalo,
cojinetes adiposos supraclavicularesGeneral
• Hirsutismo, plétora, estrías púrpura, acné,
equimosisTegumentario
• HipertensiónCardiovascular
• Debilidad generalizada, osteopeniaMusculoesqueletico
• Labilidad emocional, psicosis, depresiónNeuropsiquiátrico
• DM o intolerancia a la glucosa, hiperlipidemiaMetabólico
• Poliuria.Renal
• Impotencia, <líbido, irregularidades
menstrualesGonadal

17. • TRATAMIENTO
• CIRUGIA RADICAL ABIERTA
• EXTIRPACION COMPLETA EN 70%
• A menudo con resección en bloque y/o
linfadenectomia
• ESPECIAL ATENCION EN TUMORACION
DERECHA >9CM
• Diseminación a vena cava inf y hasta corazón
derecho.
• RESECCIÓN INCOMPLETA
• Supervivencia <1 año

18. TRASTORNOS DE LA MÉDULA
SUPRARRENAL

19. FEOCROMOCITOMA
• ORIGEN => CÉLULAS CROMAFINAS
• >SECRECIÓN, NO REGULADA DE
CATECOLAMINAS.
• TUMOR ÚNICO O MÚLTIPLES
• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON
PRODUCTO DE LA SECRECIÓN EXCESIVA
DE CATECOLAMINAS, + HAS

20. • 0.2% DE LOS HIPERTENSOS
• IGUAL RELACION HOMBRE:MUJER
• HAS EN 90%
• Episódica o continua
• TRIADA:
• Palpitaciones, cefalea y diaforesis

21. TUMORDELOS10:
10% MALIGNOS
10% BILATERALES (PREDOMINAN
DERECHO)
10% FUERA DE LAS SUPRARRENALES
10% EXTRAADRENALES>
INTRAABDOMINALES
10% FAMILIAR
10% EN SUJETOS NORMOTENSOS
10% EN NIÑOS

22. • CUIDADOS PERIOPERATORIOS:
• HIPERTENSIÓN INTRAOPERATORIA
• Manipulación y liberación de catecolaminas x los
anestésicos
• HIPOTENSION POSTOPERATORIA
• Retirada súbita del estimulo de las catecolaminas
• PRINCIPIOS ACTUALES:
• B-bloqueadores desde el dx
• Iniciar con 10mg de fenoxibenzamina c/12hrs
ajustando cada 2-3 dias hasta llegar a 40mg c/8hrs
• Vigilancia estrecha de la TA y la diuresis en el
postopertorio

23. • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• CURATIVA EN >90%
• ÉXITO X BUENA COMUNICACIÓN
ANESTESIOLOGO CIRUJANO
• RESECCIÓN CONTRAINDICADA
CUANDO SE MANIFIESTA INVASIÓN
LOCAL

24. INCIDENTALOMA
• MASAS SUPRARRENALES
ASINTOMÁTICAS ENCONTRADAS COMO
HALLAZGOS
• 2.1% DE LAS AUTOPSIAS
• 1-4% DE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN
ABDOMINALES
• >4% EN >60 AÑOS
• 80% BENIGNOS NO QUIRURGICOS

25. TÉCNICAS DE LAPAROSCÓPICA
Abordaje :
Transperitoneal
Retroperitoneal
TransperitonealRetroperitoneal

26. • Decúbito lateral
• Apoyo bajo el flanco
• Flexión ligera de las piernas
• Cabeza inclinado hacia abajo
• Brazo superior hacia la cabeza (90º)
Posición del paciente

27. Adrenalectomía Derecha
Movilización del lóbulo hepático derecho
Seccionando el ligamento triangular

28. Identificar un triángulo:
base por la vena cava inferior
región lateral-craneal el hígado
cara lateral-inferior el riñón.
En el centro de este triángulo tenemos la glándula suprarrenal. Para identificarla
seccionaremos el peritoneo, perfilando este triángulo

29. Identificación de la
vena cava inferior

30. Disección vascular y de la glándula
Identificación de la vena
suprarrenal
 movilización de la zona
inferior de la glándula (zona
renal) en sentido craneal.
La vía lateral es la más
cómoda para identificar la
vena suprarrenal.

31. La vena suprarrenal se diseca y se
colocan clips para seccionarla

32. La glándula se extirpa con la grasa que la rodea y una vez extirpada se introduce en una bolsa de
plástico para extraerla por uno de los orificios, siendo necesario generalmente ampliar la incisión

33. Adrenalectomía Izquierda
Identificando la glándula
se moviliza el ángulo esplénico del colon

56. Complicaciones
Conversión a cirugía abierta: 0 a 5%.
Crisis de Addison: primeros 10 días del postoperatorio
Lesiones Vascular
lesión visceral
 Infecciones
 neumotórax
Trombosis venosa profunda
Tasa de 8-29%

57. Gracias….