12.Dolor Articular

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    Tratamientos inmediatos sin cirugías o mínimamente invasivos, como opciones terapéuticas efectivas en la coxartrosis, gonartrosis de rodilla, osteoartritis en hombros, muñecas, tobillos en sujetos geriátricos, ancianos, adultos mayores o jóvenes con dolor articular.
    Tratamientos ideales para aquellas personas que no son candidatos a cirugías y quieren oír un tratamiento diferente a la cirugía, mejorando el dolor articular, aumentando la viscosidad del espacio de la articulación, incrementando sus propiedades amortiguadoras frente al impacto durante la marcha, para subir y bajar escaleras, logrando mejorar su calidad de vida, pudiendo conciliar el sueño durante la noche, mejorando el chasquido y la sensación de roce o sobresalto articular. Regenerando el cartílago y lo más importante, la movilidad, brindando bienestar en forma inmediata y segura sin comprometer órganos vitales.
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12.Dolor Articular

  1. 1. Dolor Articular Dra. Dalila Abanto Cabrera <ul><li>Alumnos: </li></ul><ul><ul><li>Cárdenas Huaraj, Diana </li></ul></ul><ul><ul><li>Castillo Vargas, Jorge </li></ul></ul><ul><ul><li>Chávez Moncada, Sergio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobián Cerna, Ernesto </li></ul></ul><ul><ul><li>Cueva Cabrera, Miguel </li></ul></ul><ul><ul><li>Cueva Ramírez, Javier </li></ul></ul>
  2. 2. Articulaciones <ul><li>zonas de unión entre los huesos o entre los cartílagos del esqueleto. </li></ul><ul><li>Se pueden clasificar en: </li></ul><ul><li>sinartrosis, que son articulaciones rígidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del cráneo </li></ul><ul><li>Anfiartrosis, sínfisis, que presentan movilidad escasa como la unión de ambos pubis </li></ul><ul><li>diartrosis, articulaciones móviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera). </li></ul>
  3. 3. Definición <ul><li>La artralgia (dolor articular) es un dolor en una o más articulaciones. </li></ul><ul><li>Por su ubicación pueden ser: </li></ul><ul><li>Coxalgia: cadera. </li></ul><ul><li>Cervicalgia: Región cervical c.v. </li></ul><ul><li>Dorsalgia: Región dorsal c.v. </li></ul><ul><li>Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar </li></ul><ul><li>Talalgia: Talón. </li></ul><ul><li>Gonalgia: Rodilla </li></ul>
  4. 4. Dolor Articular <ul><li>Dolor Nociceptivo </li></ul><ul><li>Dolor Neuropatico </li></ul><ul><li>Hueso </li></ul><ul><li>Cartílago </li></ul><ul><li>Ligamentos </li></ul><ul><li>Tendones </li></ul>Alteración primaria o secundaria del SN
  5. 5. Receptores implicados en dolor <ul><li>La cápsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el hueso subcondral, están ricamente inervados tanto por fibras mielínica como amielínicas. </li></ul><ul><li>La sinovial está inervada solamente por fibras amielínicas. </li></ul><ul><li>El cartílago no posee ningún tipo de inervación. </li></ul>
  6. 6. Tipos de receptores sensitivos articulares <ul><li>Mecanoreceptores de tipo I y II , presentes en la cápsula, los ligamentos y los meniscos (corpúsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son sensibles a la presión y al estiramiento y transmite un flujo nociceptivo por fibras mielínicas. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Receptores tipo III , que se encuentran esencialmente en la superficie de los ligamentos y que están relacionados con fibras finas mielínicas Ad. </li></ul>Son mecanoreceptores dinámicos excitados por estímulos potentes de tipo mecánico y en menor medida por estímulos térmicos.
  8. 8. Receptores tipo IV , que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielínicas C. Representan el contingente más importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartílago.
  9. 9. Características
  10. 10. Localización Primaria articular <ul><li>Discriminar la localización anatómica </li></ul><ul><li>Estructuras articulares </li></ul><ul><ul><li>Sinovial </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido sinovial </li></ul></ul><ul><ul><li>Cartílago articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligamentos intraarticules </li></ul></ul><ul><ul><li>Cápsula articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Hueso yuxtaarticular </li></ul></ul>
  11. 11. Localización Primaria no articular <ul><li>Estructuras no articulares </li></ul><ul><ul><li>Ligamentos extraarticulares de sostén </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendones </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolsas </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculos </li></ul></ul><ul><ul><li>Aponeurosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Huesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel subyacente </li></ul></ul>
  12. 12. DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR TUMEFACCION, NO CREPITACION, NO INESTABILIDAD, NO DEFORMACION TUMEFACCION, CREPITACION, INESTABILIDAD, DEFORMACION SIGNOS RARO O AUSENTE COMUN DERRAME ACTIVO ACTIVO Y PASIVO MOVIMIENTO AFECTADO MAS LOCALIZADO DIFUSO EN LA ARTICULACION DOLOR NO ARTICULAR ARTICULAR CARACTERISTICAS
  13. 13. HISTORIA MODO DE INICIO INSIDIOSO BRUSCO
  14. 14. DURACION DE LOS SINTOMAS CRONICO AGUDO
  15. 15. SECUENCIA DEL COMPROMISO ARTICULAR INTERMITENTE MIGRATORIO ADITIVO
  16. 16. EXAMEN FISICO Nº DE ARTICULACIONES AFECTADAS MONOARTICULAR OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR
  17. 17. DISTRIBUCION DEL COMPROMISO ASIMETRICO SIMETRICO
  18. 18. LOCALIZACION DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS AMBAS PERIFERICAS O APENDICULARES AXIALES
  19. 19. TAMAÑO DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS PEQUEÑAS MEDIANAS GRANDES
  20. 20. NATURALEZA DEL COMPROMISO NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA
  21. 21. Enfermedades Inflamatorias <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Infeccioso (NG, MT) </li></ul></ul><ul><ul><li>Provocados por cristales (Gota, Pseudogota) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunitario (AR,LES) </li></ul></ul><ul><ul><li>Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter) </li></ul></ul><ul><ul><li>Idiopáticos </li></ul></ul><ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><ul><li>Signos cardinales (D, R, C, T ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre, pérdida de peso) </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos analíticos (elev.VS o prot C reactiva o trombocitosis) </li></ul></ul>
  22. 22. Enfermedades no Inflamatorias <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Traumatismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Reparación ineficaz (artrosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrecrecimientos celulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplificación del dolor (fibromialgia) </li></ul></ul><ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><ul><li>No signos cardinales </li></ul></ul><ul><ul><li>No síntomas generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Parámetros analíticos normales </li></ul></ul>
  23. 23. Anamnesis
  24. 24. Aspectos prácticos de la anamnesis: Localizada (en la estructura afectada) Difusa (alrededor articulación) Sensibilidad a la Palpación Preciso Localizado Superficial Generalizado Mal localizado Profundo Dolor Periarticular Articular Características clínicas Movilidad No dolorosa Dolorosa Pasiva Dolorosa (sobre todo resistencia tendinitis) Dolorosa Activa
  25. 25. Tiempo de enfermedad si no aguda crónica Considerar: -Artritis aguda -Artritis infecc. -Gota -Pseudo gota -Síndrome Reiter -Presentación inicial de artritis crónica ¿Duran las molestias menos de 6 semanas? Existe Inflamación: 1.-Rigidez matutina prolongada? 2.-Tumefacción de tejidos blandos? 3.-Síntomas sistémicos? 4.-Elevación de VSG O PCR?
  26. 26. Binomio edad - sexo Artrosis Pseudogota Poli mialgia reumática Anciano Artrosis Gota Fibromialgias Esclerodermia Sindrome de sjogren Artrosis Gota Adulto Artritis gonocócica Artritis reumatoide LES -Artritis gonocócicas, Espondiloartropatias inflamatorias Joven Dolores crecimiento, artritis, artritis crónica juvenil, sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch Niño Mujer Varón Edad
  27. 27. PATRÓN DE AFECTACIÓN ARTICULAR 1.-Artritis Reumatoide 2.Espóndilo artropatías inflamatorias 3.-Artrosis 1.-Fiebre reumática 2.-Artritis Gonocócica 3.-LES 1.-Hidrartrosis intermitente 2.-Reumatismo palindromico 3.-Fiebre medit. familiar 4.-Gota 5.-Peudo gota 6.-Enf. Behcet 7.-Enf.whipple 8.-Artritis crónica juvenil Aditivo Migratorio Intermitente
  28. 28. <ul><li>Antecedentes personales : </li></ul><ul><li>1.- Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>2.- Consumo de Corticoides </li></ul><ul><li>3.- Inmunodepresión </li></ul><ul><li>4.- Hiperuricemia </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares : </li></ul><ul><li>1.-Espondiloartropatías inflamatorias </li></ul><ul><li>2.-Artrosis de las interfalángicas distales de las manos </li></ul><ul><li>3.-Gota, etc </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Radiología simple: </li></ul><ul><li>Existen patrones radiológicos orientativos: </li></ul><ul><li>Patrón artrósico: </li></ul>ARTROSIS EN EL HOMBRO: La Flecha señala un osteofito Artropatía degenerativa de la rodilla. Se aprecian osteofitos, reducción no simétrica del espacio articular y esclerosis subcondral Examenes Auxiliares
  30. 30. <ul><li>Patrón artrítico: </li></ul>Erosión de la falange distal
  31. 31. <ul><li>Examen del líquido sinovial: </li></ul><ul><li>Obtenido el líquido:4ºC </li></ul><ul><li>Determinaciones a realizar: </li></ul><ul><ul><li>Aspecto macroscópico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Claro y transparente (hallazgos normales; causas mecánicas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Turbio y opaco (causa inflamatoria y séptica) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemático (causas hemorrágicas). </li></ul></ul></ul>Examenes de Laboratorio
  32. 32. Clasificación del liquido sinovial según recuento y formula leucocitos 50-90% 2.000-50.000 Inflamatorio >90% >50.000 Séptico 25-50% 200-2000 Mecánico <25% <200 Normal Formula leucocitaria PMN Recuento leucocitario Liquido sinovial
  33. 33. <ul><li>Glucosa: Disminución o ausencia: etiología séptica,. </li></ul><ul><li>Cristales: </li></ul><ul><ul><li>Urato monosódico (forma de aguja, birrefringencia intensa negativa): Gota. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirofosfato cálcico (forma más poliédrica y romboidal, birrefringencia escasa y positiva): Condrocalcinosis. </li></ul></ul><ul><li>Cultivo y tinción (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis séptica o TBC. </li></ul>Examenes de Laboratorio
  34. 34. Manifestaciones Extraarticulares <ul><li>Se observan síntomas generales como: </li></ul><ul><li>1.-Fatiga </li></ul><ul><li>2.-Febrícula </li></ul><ul><li>3.-Linfadenopatía </li></ul><ul><li>4.-Nódulos subcutáneos </li></ul><ul><li>Manifestaciones hematológicas: </li></ul><ul><ul><li>1Anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>2Leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>3Trombocitopenia </li></ul></ul><ul><li>Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc. </li></ul><ul><li>Pericarditis </li></ul><ul><li>Escleritis </li></ul>
  35. 35. Síntomas sistémicos acompañantes <ul><li>1.- Fiebre elevada (>39ºC): Artritis séptica; Enfermedad de Still. </li></ul><ul><li>2.- Diarrea: Sx de Reiter; E. de Whipple. </li></ul><ul><li>3 .-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjögren. </li></ul><ul><li>4.- Psoriasis: Artritis Psoriásica. </li></ul><ul><li>5.- Úlceras orales: LES; Enfermedad de Behçet; Sx de Reiter. </li></ul><ul><li>6.- Úlceras genitales: Enfermedad de Béhçet. </li></ul><ul><li>7.- Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter. </li></ul><ul><li>8.- Uveítis: Enfermedad de Béhçet; Espondiloartropatías inflamatorias; sarcoidosis. </li></ul><ul><li>9.- Epiescleritis: AR </li></ul><ul><li>10.- Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; síndrome de Felty,AR. </li></ul><ul><li>11.- Pleuropericarditis: LES. </li></ul><ul><li>12.- Nódulos subcutáneos: AR; gota; endocarditis bacteriana </li></ul>
  36. 36. <ul><li>13.- Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Béhçet. </li></ul><ul><li>15.- Tumefacción parotídea: síndrome de Sjögren. </li></ul><ul><li>16.- Impotencia de cintura escapular o pélvica: polimialgia reumática. </li></ul><ul><li>17.- Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis. </li></ul><ul><li>18.- Pústulas hemorrágicas: artritis gonocócica. </li></ul><ul><li>19.- Erupción malar, fotosensibilidad: LES. </li></ul><ul><li>20.- Cefaleas de repetición, colon irritable o alteraciones en el sueño: fibromialgia. </li></ul><ul><li>21.- Alteraciones en la esfera psiquiátrica: fibromialgia. </li></ul><ul><li>22.- Síndrome general: artritis infecciosa crónica; artritis paraneoplásica. </li></ul>
  37. 37. Causas
  38. 38. Causas de monoartritis aguda <ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Tumor sinovial </li></ul><ul><li>Artritis asociada a leucemia, metástasis </li></ul><ul><li>Osteoma osteoide </li></ul><ul><li>Sinovitis pigmentada villonodular </li></ul><ul><li>Degenerativa </li></ul><ul><li>Osteoartrosis </li></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><li>Necrosis isquémica </li></ul><ul><li>Sinovitis por cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Artritis traumática (hemartrosis) </li></ul><ul><li>Desarreglo interno </li></ul><ul><li>Fractura </li></ul><ul><li>Metabólica </li></ul><ul><li>Inducida por cristales: </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Pseudogota </li></ul><ul><li>Otros cristales </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Enfermedad sistémica con compromiso </li></ul><ul><li>monoarticular: AR, LES </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía seronegativa </li></ul><ul><li>Enfermedad de Behcet </li></ul><ul><li>Reumatismo palindrómico </li></ul><ul><li>Sinovitis transitoria </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Bacteriana (séptica) </li></ul><ul><li>Micobacterias </li></ul><ul><li>Hongos </li></ul><ul><li>Artritis por espiroquetas incluido </li></ul><ul><li>enfermedad de Lyme </li></ul><ul><li>Viral: HIV, hepatitis, otros </li></ul>
  39. 39. Causas de monoartritis crónica <ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Sinovitis pigmentada villonodular </li></ul><ul><li>Lipoma arborescens </li></ul><ul><li>Metástasis sinovial </li></ul><ul><li>Sarcoma sinovial </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide juvenil </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía seronegativa </li></ul><ul><li>Enfermedad de Behcet </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Reumatismo palindrómico </li></ul><ul><li>No inflamatoria metabólica, degenerativa, traumática, congénita </li></ul><ul><li>Inducida por cristales </li></ul><ul><li>Enfemerdad de Gaucher </li></ul><ul><li>Amiloidosis (mieloma) </li></ul><ul><li>Desarreglo interno </li></ul><ul><li>Fractura de estrés </li></ul><ul><li>Osteoartrosis </li></ul><ul><li>Osteonecrosis </li></ul><ul><li>Hemartrosis: coagulopatía, anticoagulante </li></ul><ul><li>Hemoglobinopatía </li></ul><ul><li>Osteocondromatosis sinovial </li></ul><ul><li>Algodistrofia </li></ul><ul><li>Osteoporosis regional transitoria </li></ul><ul><li>Neuropática </li></ul><ul><li>Paget con compromiso articular </li></ul><ul><li>Necrosis pancreática grasa </li></ul><ul><li>Sinovitis por cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Displasia congénita de cadera </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Micobacterias </li></ul><ul><li>Hongos </li></ul><ul><li>Bacterias </li></ul><ul><li>Virus </li></ul>
  40. 40. Causas de oligoartritis <ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Asociada a leucemia o linfoma </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Brucelosis </li></ul><ul><li>Artritis séptica </li></ul><ul><li>Metabólica </li></ul><ul><li>Gota Enfermedad por depósito de cristales CPPD </li></ul><ul><li>Artropatía amiloide </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía seronegativa </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Síndrome de reiter y artritis reactiva </li></ul><ul><li>Artritis psoriásica </li></ul><ul><li>Artritis enteropática (enfermedad inflamatoria intestinal) </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>Síndrome de Sj ö gren </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Fiebre reumática </li></ul><ul><li>Behcet </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Policondritis recidivante </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul>
  41. 41. Causas de poliartritis aguda <ul><li>Otras </li></ul><ul><li>Fiebre familiar mediterránea </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Desórdenes mucocutáneos </li></ul><ul><li>Enfermedad de behcet </li></ul><ul><li>Púrpura de Henoch Schönlein </li></ul><ul><li>Eritema nodoso </li></ul><ul><li>Eritema multiforme </li></ul><ul><li>Pioderma gangrenoso (erosiva) </li></ul><ul><li>Sweet síndrome </li></ul><ul><li>Metabólica </li></ul><ul><li>Gota y pseudogota </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Vasculitis sistémica </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide juvenil </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistémico </li></ul><ul><li>Fiebre reumática </li></ul><ul><li>Síndrome de reiter </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Artritis viral </li></ul><ul><li>Artritis séptica </li></ul><ul><li>Brucella </li></ul>
  42. 42. Causas de poliartritis crónica simétrica <ul><li>Inflamatorio </li></ul><ul><li>Vasculitis sistémica </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>ARJ (sistémica y poliarticular) </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistémico </li></ul><ul><li>Esclerosis sistémica </li></ul><ul><li>Síndrome de Sj ö gren </li></ul><ul><li>Polidermatomiosistis </li></ul><ul><li>Enfermedad mixta del tejido conectivo </li></ul><ul><li>Polimialgia reumática </li></ul><ul><li>Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo </li></ul><ul><li>Artritis psoriásica forma pseudo reumatoide </li></ul><ul><li>Osteoartropatía hipertrófica </li></ul><ul><li>Artritis Por microcristales de CCPPD forma pseudo reumatoide </li></ul><ul><li>Policondritis recidivante, otras </li></ul><ul><li>Degenerativa </li></ul><ul><li>Osteoartritis erosiva </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Brucelosis </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Endocrino - metabólicas </li></ul><ul><li>Hemocromatosis </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo </li></ul>
  43. 43. Causas de poliartritis crónica asimétrica <ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Metabólica </li></ul><ul><li>Cristales: gota, CPPD </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía seronegativa </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Síndrome de reiter y artritis reactiva </li></ul><ul><li>Artritis psoriásica </li></ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía indiferenciada </li></ul><ul><li>ARJ Oligoarticular </li></ul><ul><li>Reumatismo palindrómico </li></ul>
  44. 44. Causas de poliartritis migratoria <ul><li>Metabólica </li></ul><ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia familiar </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Fiebre reumática </li></ul><ul><li>Policondritis recidivante </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Artritis gonocócica </li></ul><ul><li>Enfermedad viral </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis) </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Brucelosis </li></ul>
  45. 45. Artritis Reumatoide
  46. 46. ARTRITIS REUMATOIDE <ul><li>Enf. Crónica y multidiseminada de origen desconocido. </li></ul><ul><li>Sinovitis persistente que afecta articulaciones periféricas. </li></ul><ul><li>Edad, sexo, factores genéticos y ambientales. </li></ul>
  47. 47. ETIOLOGÍA <ul><li>Respuesta del hospedador con predisposición </li></ul><ul><li>genética ( Mycoplasma , V. de Epstein barr, </li></ul><ul><li>citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola) </li></ul><ul><li>Teorías: </li></ul><ul><li>Infec.  Rx inflamatoria. </li></ul><ul><li>Respuesta a MO  Rx Inmunitaria. </li></ul><ul><li>Rx cruzada. </li></ul>
  48. 48. PATOLOGÍA <ul><li>Ag  Rx Inflamatoria: Ac: FR y Ac anticolágeno. </li></ul><ul><li>SC, cininas, coagulación y fibrilación. </li></ul><ul><li>Fibroblastos, angiogénesis, reabsorción. </li></ul><ul><li>PMN, enzimas lisosómicas, radicales libres de oxígeno, PGE2 </li></ul>
  49. 49. 5.Fibrosis y anquilosis ósea, contracturas, deformidades. 4.Inflamación: Edema, hipersensibilidad, incapacidad, calor, eritema; tumefacción articular. 3.Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, fiebre 2.Rigidez matutina > 1 hora 1. Dolor articular / Movimiento Manifestaciones clínicas
  50. 50. 4. HE de 1ª art. MF, pérdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensión 3. Deformidad en botón 2.Dedos en huso- en cuello de cisne 1. Manos en Z Manifestaciones Clínicas-Manos
  51. 51. Dedo en cuello de cisne Nódulo Reumatoide
  52. 52.    
  53. 53. 8.Osteoporosis 7. S. de Felty: AR crónica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, nódulos subcutáneos 6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjögren. 5.Manifestaciones neurológicas 4. Pericarditis 3.Pleuritis, fibrosis, nódulos, neumonitis, arteritis 2.Vasculitis reumatoide 1.Nódulos reumatoideos Manifestaciones Extra-articulares
  54. 54. C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas) 7.Cambios radiológicos (mano y muñeca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular 6.Factor reumatoideo 5.Nódulos reumatoideos 4.Artritis simétrica 3.Artritis en art. de las manos: muñeca, MCF o IFP 2.Artritis en 3 o más zonas articulares: IFP,MCF, muñeca, codo, tobillo, MTF. 1.Rigidez matutina > 1 hora Criterios Diagnósticos
  55. 55. Artrosis
  56. 56. ARTROSIS <ul><li>La artrosis consiste en una insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles, tapizadas por la sinovial). La artrosis puede ser idiopática o secundaria. </li></ul><ul><li>Es la enfermedad articular más frecuente. </li></ul><ul><li>Afecta a ambos sexos. </li></ul>
  57. 57. Trastornos metabólicos o endocrinos Traumatismos articulares importantes Enfermedad articular inflamatoria previa Factores genéticos Defectos congénitos o del desarrollo Raza Obesidad Sexo femenino Esfuerzo repentino repetitivo Edad Factores de Riesgo de Artrosis
  58. 58. Traumatismos Congénita o del desarrollo Metabólicas Endocrinas Enfermedades por depósito de calcio Otras enfermedades óseas y articulares Neuropática Endémica Otras Secundaria Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones. Artrosis generalizada: 3 o más áreas articulares. Idiopática Clasificación de los Subgrupos de Artrosis
  59. 59. Patogenia <ul><li>La artrosis aparece por: </li></ul><ul><li>1)Pérdida de la integridad de los tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas, aunque las propiedades biomecánicas del cartílago se conserven normalmente. </li></ul><ul><li>2)Por deterioro de las propiedades físicas del cartílago y del hueso aunque las sobrecargas sean moderadas. </li></ul>
  60. 60. Patología <ul><li>El cartílago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer. </li></ul><ul><li>El hueso subcondral responde dando lugar a la producción de &quot;hueso nuevo&quot; y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como nódulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como crecimientos óseos capaces de irritar estructuras vecinas. </li></ul>
  61. 61. 5.Atrofia muscular, deformidades visibles, subluxaciones, incapacidad. 4.Hinchazón ósea y tejidos blandos; calor 3.Rigidez articular < 30min 2.Uso de articulación / Reposo 1.Dolor articular sordo, profundo, localizado Manifestaciones Clínicas
  62. 62. Rodillas. Es una forma clínica por demás incapacitante . Además del dolor y de los brotes inflamatorios a veces añadidos, hay crepitación y se suman atrofia muscular del cuadriceps y bursitis anserina . Ocurre también la condromalacia rotuliana . Cadera. La articulación coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatómicas o en forma idiopática. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla ; es clásico el consejo clínico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.
  63. 63. Pie. La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo -Hallux valgus. Columna. La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, así como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.
  64. 64. CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5. 5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas señaladas en el criterio 2) 4.Crecimiento óseo > 2 articulaciones interfalángicas distales. 3.Tumefacción < 2 articulaciones metacarpofalángicas. 2.Crecimiento óseo en > 2 de 10 articulaciones (2º y 3º interfalángicas distales, 2º y 3º interfalángicas proximales y 1º carpometacarpiana de ambas manos) 1.Dolor en manos o rigidez la mayoría de días en el mes previo. Criterios Diagnósticos-Manos
  65. 67. Lupus Eritematoso Sistémico
  66. 68. DEFINICIÓN Enfermedad multisistémica Producción de auto anticuerpos y complejos inmunes caracterizada alteración en la homeostasis de los linfocitos y la tolerancia periférica En huéspedes susceptibles asociada a un proceso apoptótico incrementado y con defectos en la remoción de los auto antígenos generados . Lupus Eritematoso Sistémico
  67. 69. Susceptibilidad genética Cromosoma 1 Factores ambientales (luz, drogas, infecciones virales) Alteraciones inmunológicas y del autoreconocimiento ↓ LT8 ↑ LT4 activadores Pérdida de autotolerancia Activación policlonal de LB Hormonas Andrógenos ↓ Estrógenos ↑ Dependiente de Ag Expansión de LB Estimuladas y de autoinmunidad Auto-anticuerpos patogénicos Memoria para respuestas Anti autoinmunológicas Reactivación LES Independiente de Ag
  68. 70. <ul><li>Criterios para diagnóstico de LES </li></ul><ul><li>Rash malar </li></ul><ul><li>Rash discoide </li></ul><ul><li>Fotosensibilidad (por historia o vista por el médico) </li></ul><ul><li>Úlceras orales </li></ul><ul><li>Artritis no erosiva </li></ul><ul><li>Serositis </li></ul><ul><li>Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d ó >3+, cilindros </li></ul><ul><li>Compromiso neurológico: convulsiones, psicosis </li></ul><ul><li>Compromiso hematológico: anemia hemolítica con reticulocitos, leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en más de dos ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3 </li></ul><ul><li>Compromiso inmunológico: células LE, anti ADN, anto Sm, VDRL falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de inmovilización de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia </li></ul><ul><li>Ac. antinucleares </li></ul>
  69. 71. MANIFESTACIONES ARTICULARES <ul><ul><ul><li>Artralgia y mialgia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poliartritis intermitente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema de los tejidos blandos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afecta casi siempre manos, muñecas y rodillas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es raro erosiones articulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad articular (manos y pies ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa ) </li></ul></ul></ul>
  70. 72. Esclerodermia
  71. 73. DEFINICIÓN Enfermedad crónica del tejido conectivo, autoinmune y sistémica Incremento del depósito de colágeno en la piel y en órganos internos caracterizada alteración de microcirculación y alteraciones inmunitarias. EPIDEMIOLOGÍA Agentes químicos: silice, carbón, oro, hidrocarburos, cocaína, etc Esclerodermia
  72. 74. CLASIFICACIÓN. ESCLERODERMIA SISTÉMICA ENGROSAMIENTO CUTÁNEO DIFUSO piel proximal y distal a las articulaciones metacarpofalángicas, y a menudo el tronco y la cara. ENGROSAMIENTO CUTÁNEO LIMITADO porciones distales de los miembros y a la cara CREST ( c alcinosis, R aynaud, dismotilidad e sofágica, e s clerodactilia y t elangiectasias) SOLAPAMIENTO rasgos típicos otras enfermedades: AR, LES,dermatomiositis-polimiositis o el síndrome de Sjögren. LOCALIZADA Si la afectación es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal
  73. 75. MANIFESTACIONES ARTICULARES <ul><li>Poliartralgia </li></ul><ul><li>Hinchazón </li></ul><ul><li>Poliartritis simétrica </li></ul><ul><li>Rigidez de los dedos de la mano y de las rodillas </li></ul><ul><li>En fase mas avanzadas hay crepitaciones </li></ul>
  74. 76. SINDROME DE SJOGREN
  75. 77. DEFINICIÓN Trastorno autoinmunitario crónico infiltración linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial caracterizada síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomìa) y ocular (xeroftalmía ) provocando CLASIFICACIÓN P rimaria, síndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente Secundaria asociada a otra conectivopatia y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como también al Lupus Sindrome de Sjorgen
  76. 78. MANIFESTACIONES ARTICULARES <ul><li>Artralgia </li></ul><ul><li>Compromismo poliarticular simetrico </li></ul><ul><li>En algunos casos puede parecerse a la artritis reumatoide </li></ul>
  77. 79. SINDROME DE REITER
  78. 80. SINDROME DE REITER <ul><li>Es una enfermedad infecciosa </li></ul><ul><li>Principalmente por Chlamydia Trachomatis y tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella y Yersinia. </li></ul><ul><li>Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas después. </li></ul><ul><li>Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y artritis), acompañada de lesiones mucocutaneas </li></ul>
  79. 81. MANIFESTACIONES ARTICULARES <ul><li>Se extienden desde los genitales a las articulaciones (macrofagos) – artritis reactiva. </li></ul><ul><li>Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones). </li></ul><ul><li>Es una artritis bastante dolorosa. </li></ul><ul><li>Las articulaciones mas afectadas son: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rodilla </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tobillos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subastragalina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metatarso falángicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interfalángica de los pies </li></ul></ul></ul><ul><li>Menos frecuente: Muñeca y dedos de la mano </li></ul><ul><li>Tendinitis </li></ul>
  80. 82. Espondilitis Anquilosante
  81. 83. Espondilitis Anquilosante <ul><li>Enf. Sist. Inflamatoria crónica </li></ul><ul><li>Causa desconocida </li></ul><ul><ul><li>Teorías: Genéticos hered.Antígeno HLA-B27 </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ag. Infecciosos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ag. Ambientales </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar articulaciones periféricas. </li></ul><ul><li>Estructuras extraarticulares: Ojos, corazón, pulmón. </li></ul>
  82. 84. Marcador genético HLA-B27 Raza Enfermedad inflamatoria del intestino Sexo Masculino Factores hereditarios Edad Factores de Riesgo
  83. 85. 3.Calma / Ejercicio 5.Fatiga, anorexia, fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos. 4.Articulaciones periféricas distinta de las caderas, hombros ,son asimétricas 4.Localización: art. Esternocostales, la apófisis espinosas, crestas ilíacas, trocánter >, espinas tibiales y los talones 2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas) 1.Dolor articular sordo,insididoso Manifestaciones Clínicas
  84. 86. 4.Prostatitis 3.Fibrosis Pulmonar 2.Insuficiencia aortica 1.Uveítis Manifestaciones Extraarticulares
  85. 87. 5.Historia o evidencia de iritis o su secuela 4.Expansión toráxica limitada 3.Limitación para el movimiento de la columna.L 2.Dolor y rigidez en la región toráxica 1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo) Criterios Clínicos
  86. 88. C.R: 4 C.C y sacroiliítis bilateral grado 3-4 + 1 C.C 6. Sacroiliítis bilateral con cambios caract. De AS (excluir osteoartritis bilateral de sacroiliacas) Criterios Radiológico

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