Este documento trata sobre las artritis infecciosas agudas con causa piogénica o séptica. Discute las principales representaciones clínicas, etiología, diagnóstico diferencial y tratamiento de estas artritis. Explica que las artritis sépticas incluyen procesos infecciosos bacterianos que afectan las articulaciones y estructuras periarticulares. Las bacterias más comunes asociadas son Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus y Streptococcus sp. El análisis del líqu

1. UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO
CARRERA DE MEDICINA
El presente informe fue preparado en atención al requerimiento del Dr.
Fernando Herbas, de la disciplina de Patología Clínica, por Bruno Marcatto
Maldonado, Estudiante del cuarto semestre, paralelo 1, de la Carrera de
Medicina en La Universidad Privada Franz Tamayo, UNIFRANZ. Utiliza
conceptos de la literatura médica para explanación del tema “Artritis
Infecciosas Agudas con causa piogénicas o sépticas”
Santa Cruz De la Sierra
2012

2. Introducción
Aun que no sean afecciones tan frecuentes como las afecciones
cardíacas agudas, las urgencias reumatológicas constituyen un tema de
grande importancia para la clínica médica. De hecho, algunas afecciones
como artritis bacterianas agudas, vasculitis y enfermedades del colágeno con
severo comprometimiento sistémico (neumonitis, insuficiencia renal,
plaquetopenia etc.) sin el correcto diagnostico puede generar consecuencias
irreversibles a los pacientes, sino consecuencias fatales.
En la tabla abajo podemos observar las principales urgencias reumatológicas
con sus síntomas y signos.
Síntomas y Signos Posibles Diagnósticos
Artritis séptica
Articulación roja, caliente, edema y Artritis por deposición de cristales:
dolor intenso Gota
seudo gota
Infecciones
Artritis virales
Endocarditis bacteriana
Enfermedades del colágeno:
Fiebre, pérdida de peso, poli artritis
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Dermatomiositis
Artritis reumatoide (AR)
Esclerosis sistémica progresiva
Vasculitis:
Infecciosas (Endocarditis
Púrpura palpable, isquemias
bacteriana)
digitales, úlceras
Enfermedades Del colágeno
Primarias (poliarteritis nodosa)
Miosotis
Debilidad muscular difusa
Compresión de la medula espinal
Mielitis transversa

3. Radiculopatia
Neuropatía compresiva (síndrome del
Debilidad muscular localizada
túnel del carpo etc.)
Mono neuritis multiplex (vasculitis)
Síndrome de la cola equina
Disfunción intestinal o de la vejiga
Compresión medular
Dolor de origen neurológica Radiculopatia
(dormencia) Neuropatía de compresión
Trombosis venosa profunda
Pierna dolorosa, con edema Ruptura de quiste poplíteo (AR)
Celulitis
Dolor en hombros, cefalea, síntomas
Arteritis temporal
visuales (paciente mayor)
Este informe tratara de discutir sobre las Artritis Infecciosas Agudas,
específicamente hablando de aquellas con causa piogénicas o sépticas,
discutiendo sus principales representaciones clínicas, etiología, diagnostico
diferencial y conducta terapéutica.
Artritis Piogénicas y Sépticas

4. Introducción y definiciones
Las artritis piogénicas o sépticas incluyen los procesos infecciosos
bacterianos que acometen las articulaciones periféricas, pero que también
pueden afectar las articulaciones de la columna vertebral las estructuras peri
articulares, como las bolsas sinoviales y vainas tendinosas.
Varios procesos inflamatorios de los tejidos moles peri articulares,
comúnmente dolorosos pueden imitar el cuadro de artritis, como por ejemplo,
tendinitis del manguito rotador del hombro, bursitis olecraniana del codo,
bursitis pre rotular, y celulitis peri articulares. La diferenciación entre eses
disturbios y la verdadera artritis es realizada a través de anamnesis y
exámenes físicos minuciosos, y eso es de extrema importancia, pues las
conductas terapéuticas son muy distintas. La Mono artritis aguda puede
presentar etiología séptica, y presenta envolvimiento de la articulación
propiamente dicha, derrame articular, dolor intenso y signos flogísticos.
Etiología e Fisiopatología
Cuatro son los acometimientos asociados a agentes infecciosos y
manifestaciones articulares:
− Artritis Infecciosa
− Artritis post-infecciosa
− Artritis reactiva
− Artritis inflamatoria
La Artritis séptica ES considerada una variación de la infecciosa, y se
pasa cuando el liquido sinovial es invadido por microorganismos. La
artritis post-infecciosa es la presencia de bacterias en la articulación
comprometida, como acurre en la artritis pos-meningococica. En la
artritis reactiva se ve una presencia de un proceso inflamatorio
consecuente a una infección alejada del punto donde la inflamación
ocurre, como ejemplo tenemos la Fiebre reumática y la Artritis generada

5. por entero bacterias (yersinía y salmonella). En la artritis inflamatoria no
se observan agentes infecciosos determinados, pero seguramente eses
están envueltos en la enfermedad.
En la tabla abajo podemos observar las bacterias más frecuentemente
asociadas a Artritis Séptica en adultos.
Etíologia %
Neisseria gonorrhoeae > 50
Microorganismos no-gonococos < 50
Staphylococcus aureus 40-70
Streptococcus sp 25
Bacilos Gram negativos (Enterobacter/ 11-32
Salomonella)
Staphylococcus epidermidis 5
Haemopilus influenzae 1
Anaerobios 2
Associação de agentes < 10%
Cuanto a su vía de transmisión, usualmente los microorganismos
penetran a la bolsa sinovial por diseminación hematogenica a partir de una
infección alejada. Pueden ocurrir igualmente a través de otras vías:
− Por una osteomielitis adyacente (especialmente en niño)
− Vía linfática
− Infección decurrente de una punción articular
− Trauma penetrante
Seguimos hablando de las artritis sépticas, especificando sobre las
Artritis Gonocócicas y no Gonocócicas.

6. Artritis Gonocócica
Es una complicación observada en 1% a 3% de los casos de Gonorrea.
Los síntomas articulares se desarrollan entre el primer día hasta varias
semanas después del contacto sexual, entretanto, solamente 25% de los
pacientes con Infección Gonocócica Diseminada (IGD) presentan molestias
urogenitales. Las mujeres son mas acometidas que los hombres, son mas
propensas a desarrollar IGD cerca de su periodo menstrual (por alteraciones de
su PH vaginal) y durante el embarazo.
Aun existen otros factores pres disponentes que contribuyen para el
desarrollo de artritis gonocócica:
− Prácticas sexuales de riesgo
− Deficiencias congénitas o adquiridas Del complemento
(especialmente del c6 a c8): es importante se medir el nivel sérico
del complemento hemolítico total en pacientes con infecciones
gonocócicas de repetición
− asplenia o disfunción retículo-endotelial.
Los signos y síntomas mas frecuentes son:
− Poliartralgia
− Poliartritis migratoria o aditiva, donde las rodillas, muñecas, y codos
son los más afectados.
− Tenossinovitis (manos, muñecas, rodillas)
− Dermatitis (formación de pápulas, vesículas, pústulas, eritema,
vasculitis lesiones en el tronco y extremidades)
− Fiebre.

7. Artritis No Gonocócica
En los adultos la principal bacteria responsable es el Staphylococcus
aureus (70%), y después el Streptococcussp (25%).
En los niños, las bacterias más comunes, de acuerdo con su edad, son:
− RN – Staphylococcus aureus, estreptococos, bacilos Gram-negativos
− < 2 años – Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus;
− 2-15 años – Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.
Algunos de los factores pre disponentes son importantes para el
desarrollo de la artritis séptica. De hecho, la interacción entre el
hospedero y el agente infeccioso determinan la presencia y la magnitud
de la artritis séptica. Factores referentes al hospedero contribuyen para
la presencia de bacteriemia o interfieren en la eliminación de un proceso
infeccioso. Los principales factores pre disponentes son:
− Diminución de las defensas del hospedero (personas mayores,
neoplasias, enfermedades crónicas graves, uso de medicamentos
inmunosupresores, defectos en la fagocitosis)
− Inoculación por vía hematogenica (uso de drogas por vía venosa,
procedimientos invasivos)
− Enfermedad articular previa (articulaciones con signos inflamatorios,
LES, osteoartritis, Gota, artritis reumática)
− Prótesis articulares
− SIDA
La artritis séptica aguda se presenta en general como una mono
artritis u oligoartritis. La articulación de la rodilla es la las afectada
(48%), la coxofemoral es la segunda más afectada (24%).

8. En la tabla abajo podemos observar las bacterias más frecuentemente
asociadas a Artritis Séptica, de acuerdo con la enfermedad previa del paciente
u otros factores pre disponentes.
Enfermedades Previas Bacterias
Diabetes mellitus Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos
Alcoholismo/Cirrosis Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-
negativos/Streptococcus pneumoniae
Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-
Neoplasias
negativos/Pseudomonas sp
Cocos Gram-positivos/Salmonella sp/ S.
Anemia falciforme
pneumoniae
AR Staphylococcus aureus
Prótesis articulares Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus/Pseudomonas
Uso de drogas
aeruginosa/Serratia marcescens
Staphylococcus aureus/Neisseria
SIDA
gonorrhoeae/Salmonella sp/Pseudomonas sp/
hongos
Mordedura de perro, gato Pasteurella multocida
Leche crudo, productos lácteos Brucella sp
El conocimiento de esas asociaciones es importante para la elección de
la terapia, en el sentido de que sea escogido el tratamiento bacteriano mas
adecuado, mientras no llegue el resultado de la cultura. Hay también
implicaciones en la evolución del cuadro, por ejemplo, en la Artritis Reumática,
la dificultad del diagnostico es debido a su semejanza clínica con la actividad
de la propia enfermedad, así como tardar en la definición del tratamiento puede
generar serias consecuencias, secuelas articulares permanentes y la muerte
del paciente.

9. En la tabla abajo podemos observar las características clínicas y
epidemiológicas de las artritis gonocócicas y no gonocócicas.
Gonocócica No gonocócica
Jovenes, adultos
niños, adultos mayores, personas ,
Hospedero sanos con vida
inmuno suprimidas, diabéticos, pacientes
sexual activa.
con AR o prótesis articulares
Poli artralgias
Patrón articular migratorias (70%)* Monoartritis
monoartritis (32%)
poliartritis (10%)
Tenossinovitis Común (67%) Rara
Dermatitis Común Rara
Culturas
positivas del
< 25% > 95%
líquido sinovial
Rara 40% a 50%
hemoculturas
Buena en 95% de
Evolución Problemática en 30 a 50% de los casos
los casos
Así que algunas preguntas deben ser hachas cuando se sospecha que una
Artritis infecciosa puede ser el diagnostico.
− Cuál es la edad del paciente?
− Presenta alguna enfermedad sistémica previa?
− Presenta alguna enfermedad reumática crónica o prótesis articular?
− Hay una puerta de entrada para infecciones?
− Hubo algún trauma?
− Presenta clínicamente una mono o poli artritis?
− Hay manifestaciones cutáneas?
Exámenes Complementares

10. Análisis del Fluido Sinovial
El diagnostico de la Artritis séptica es realizado por una punción articular,
con demostración de la presencia de una bacteria a través de la tinción de de
Gram o por la cultura del liquido sinovial. De hecho, el análisis del fluido
sinovial es el principal examen de laboratorio para la evaluación de mono
artritis agudas.
− El liquido sinovial debe ser aspirado en condiciones estériles y semejado
de inmediato, además, cuando hay sospecha de artritis gonocócica, se
utiliza ágar chocolate como el medio de cultura.
− Las características del liquido sinovial en las artritis sépticas son:
− Aspecto: variación de oscuro a verde-gris, hay disminución de
viscosidad y débil coagulo de mucina
− Conteo de leucocitos: en general esta mayor que 50.000 células/mm³,
con predominancia de polimorfos nucleares (> 85%)
− Bioquímica: los niveles de glucosa están disminuidos, aumento de
concentración de proteínas.
Otros Exámenes Complementares
− Hemograma y velocidad de hemo sedimentación (VHS): leucocitosis y
aumento do VHS.
− Hemocultivos: 50% de los pacientes con Artritis séptica no gonocócica
presentan hemocultivos positivos, lo que esta asociado a un malo
pronóstico.
− Culturas de tracto genitourinario, faringe y recto: pueden ser útiles
cuando hay sospecha de artritis gonocócica, las muestras deben ser
semejadas en medio Thayer-Martin. La positividad de las culturas de ese
tipo es de 80%.
− PCR (Polimerase Chain Reaction)
− Rayo X: destaca una posible osteomielitis, aumento de las partes
moles, en recurrencia de un edema o derrame sinovial.
− Ultra-sonografia: es un método muy sensible a la detección de efusión
articular en la artritis séptica.

11. − Tomografía computadorizada (TC): enseña lesiones Oseas, erosiones,
además de es un método importante en la detección de infecciones que
acometen la columna vertebral, articulaciones sacro iliacas y esterno
claviculares.
Diagnóstico Diferencial
En la tabla abajo podemos observar las principales causas de Mono Artritis
Aguda.
Infecciosas*
Bacteriana
Traumática
Fractura
derrame articular/Hemartrose
Enfermedades por deposición de Cristales
Gota (cristais de monourato de sódio)
Pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio)
Otras (menos frecuente)
osteoartrose**
AR/AR juvenil***
Síndrome de Reiter/Artrite psoriásica***
Enteroartropatias***
Sarcoidose***
Viral***
Coagulopatia (hemofilia)
Sinovite vilonodular pigmentada/Sinovioma
Necrosis ósea avascular (osteonecrosis)
* Las artritis tuberculosas e fúngicas presentan mas comúnmente como mono
artritis crónicas.
** La osteoartritis ES una enfermedad articular degenerativa y crónica, pero
eventualmente puede ser consecuencia de episodios inflamatorios agudos
generados por sobrecarga articular.
*** Algunas enfermedades poli articulares pueden inicialmente presentarse sin
comprometimiento mono articular.
Tratamiento

12. Antibióticos
La tabla abajo presenta los antibióticos mas recomendados de acuerdo con los
posibles agentes infecciosos envueltos en el proceso infeccioso y las dosis
recomendadas.
Antibiótico Medicinas
Ceftriaxone (cep
Neisseria
as resistentes à Ciprofloxacino/ espectinomicina**
gonorrhoeae
penicilina)
Staphylococcus
Oxacilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina
aureus
Staphylococcus
aureus
vancomicina
(resistente à
meticilina)
Streptococcus
Penicilina
pyogenes ou S. Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina
cristalina
pneumoniae
Ampicilina
Enterococcus vancomicina + aminoglicosídeo
+ gentamicina
Haemophilus Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/cloranf
Ampicilina
influenzae enicol
Enterobacteriacea Cefalosporina
Imipenem, aztreonam
e (3a. generación)
Aminoglicosídeo Aminoglicosídeo + ceftazidima/
Pseudomonas
+ carbenicilina Imipenem/ aztreonam
* Deben ser empleadas dosis efectivas, que penetren al hueso y las
articulaciones, en concentraciones suficientes para inhibir o eliminar los
microorganismos patógenos. ampicilina: 2 g IV 4/4 horas; Oxacilina: 2 g IV 4/4
horas; Clindamicina: 600 mg IV 6/6 horas; vancomicina: 500 mg IV 6/6 horas;
Ceftriaxone- 1 g IV 12/12 horas o 1 g IV/dia (artritis gonocócica);

13. espectinomicina: 2 g IM 12/12 horas; ceftazidima: 2 g IV 8/8 horas;
Ciprofloxacino: 750 mg IV 12/12 horas o 500 mg IV 12/12 horas (artrite
gonocócica); gentamicina: 1-1,5 mg/kg IV 8/8 horas; Imipenem: 500 mg IV 6/6
horas.
** Los pacientes e sus compañeros sexuales deben recibir tratamiento empírico
para la infección por Chlamydia r (doxiciclina 100 mg vía oral 2 veces al día
o eritromicina). Debe-se también investigar sífilis y la presencia del VIH.
Vía de Administración / Tiempo de Tratamiento
En general el tratamiento debe ser realizado en ambiente hospitalario, a
través de la vía intravenosa se atinge los niveles adecuados en los tejidos
articulares para el tratamiento (la membrana sinovial es ricamente
vascularizada). Los antibióticos deben ser utilizados por vía parenteral hasta
obtener una recuperación significativa, pasando a la vía oral, mismo después
del desaparecimiento de los signos inflamatorios articulares.
− Artritis gonocócica: la terapia antimicrobiana debe ser mantenida por lo
mínimo de 2 a 3 semanas, inicialmente por vía intravenosa, y después
vía intramuscular o oral.
− Artritis no gonocócica: el tratamiento tarda cerca de 2 a 3 semanas,
dependiendo de la respuesta clínica y la bacteria causal. Los antibióticos
son administrados por vía intravenosa en las dos primeras semanas, y
después por vía intramuscular o oral
.
Drenajes de la articulación
Principalmente en las artritis no gonocócicas debe ser realizada el
drenaje de la articulación, en muchos casos varias veces al día, a través de
punción articular. El liquido sinovial debe ser enviado a análisis constantemente

14. para una evaluación del tratamiento. En los siguientes casos hay necesidad de
drenaje quirúrgica:
− Articulaciones de difícil acceso. (Cintura pélvica, hombro, esterno
claviculares)
− Osteomielitis vertebral con compresión medular
− Falta de respuesta al drenaje con aguja
− Prótesis articulares
− Artritis asociada a cuerpos ajenos
− Retraso en el inicio del tratamiento (> a 7 días)
Analgésicos/Inmovilización
El dolor del paciente debe ser aliviado con analgésicos y anti
inflamatorios. La inmovilización debe ser de corta duración, después del
segundo día se puede iniciar ejercicios pasivos. En el caso de
comprometimiento de la articulación de carga, la de ambulación es hecha
gradualmente y espontáneamente, de acuerdo con la recuperación progresiva
del cuadro clínico.
Fisioterapia
Es importante para la manutención de la amplitud de movimientos
articulares y para evitar las atrofias musculares. Los ejercicios activos deben
ser iniciados cuando ya haya dolor, así, la analgesia es de extrema importancia
en el tratamiento.
Bibliografia
Medicina Interna. Farreras Rozman. Doyma, Barcelona, 2005

15. Harrison. Medicina Interna. : Fauci; Braunwald; Kasper; Hauser; Longo;
Jameson; Loscalzo. 17ª edicion. Mc Graw Hill, 2011.