Propedeutica

1. SEMIOLOGIA DE PERDIDA
Y GANACIA DE PESO
CORPORAL

2. Regulación del balance energético
 El balance energético es el equilibrio inestable entre la ingesta y gasto
cardiaco.

3.  Se divide en diversos componentes:
 Tasa metabólica basal
 Efecto termino de la alimentación
 Efecto térmico del ejercicio

4. Gasto Energético
 El gasto energético es la relación entre el consumo de energía y la energía
necesaria por el organismo.
 Para el organismo mantener su equilibrio, la energía consumida debe de ser
igual a la utilizada, o sea que las necesidades energéticas diarias han de ser
igual al gasto energético total diario

5. Tasa metabólica basal
 Representa 60 al 75% (porción mas grande del gasto energético)
 Cantidad de energía de se requiere para mantener las funciones corporales.

6.  Se relaciona:
 La masa libre de la grasa del cuerpo.
 Edad, sexo, composición corporal y factores genéticos.
 Disminuye 2-3% por década

7. El efecto térmico de la alimentación (acción
dinámica especifica de los alimentos)
 Es el del gasto energético asociado con la ingesta de comida.
 Representa el 10% del gasto energético.

8.  Incluye el costo energético:
 Absorber
 Metabolizar
 Depositar nutrientes
 Depende de la composición de la comida y su contenido calórico

9. El efecto térmico del ejercicio
 Es el más variable del gasto energético
 Es variable en cada uno de los individuos
 incluye:
 Actividad física voluntaria
 Actividad física involuntaria

11. Evaluación del estado nutricional
 la evaluación del estado nutricional comprende aspectos antropométricos ,
bioquímicos ,clínicos y dietéticos; no solo sirve para obtener un diagnostico
estático sino también para conocer los agentes causales de este estado así
como detectar deficiencias o excesos.

12. Mediciones antropométricas
 Evalúan la composición corporal:
 Peso
 Talla
 Calculo de la estructura corporal
 Pliegues cutáneos
 Perímetro múscular del brazo
 Relación peso/talla
 Relación de talla para la edad

14. Índice de masa corporal
 Es la relación de peso sobre la talla al cuadrado para saber si una persona
tiene sobrepeso.

15. Como se calcula el IMC
90
---------
31.14
1.70X1.70

16. Clasificación de peso basada en el IMC

17. Cálculo de la grasa corporal
 A través de la fórmula de Deurenberg que explica el 80% de las variaciones de
la grasa corporal con un 4% de error:
 1,2 x IMC+0,23x edad-10,8x(sexo-5,4).
 En el sexo se calcula 0 para femenino y 1 para masculino.

18. Ejemplo:
 1,2x31,14+o,23x30-10,8x1-5,4=21.85
 1,2x31,14+0.23x30-10,8x0-5,4=38.86

19. Circunferencia de la cintura
 Es un marcador de riesgo de la morbimortalidad cardiovascular cuando supera
los 102cm en el hombre y 88cm en la mujer.

20. Índice cintura/cadera
 La relación entre ambas circunferencias representa la distribución del tejido
graso.

21. Pliegues cutáneos
 Son indicadores de la magnitud del tejido adiposo.
 Su medición requiere un plicómetro y entrenamiento.

22.  En los obesos, la medición es difícil debido al espesor del pliegue y la
compresibilidad dispar del tejido graso.
 En los ansíanos la medición también se modifica.

23.  Se consideran como obesidad aquellos valores de pliegue superiores al
percentilo 95 de la talla.

24. Diámetro sagital
 Es muy importante para establecer la relación entre su magnitud y el monto
de la grasa abdominal.
 El riesgo aumenta cuando el diámetro es mayor de 25cm, y se mide con una
regla rígida con escala móvil, con el paciente acostado.

26. Cineantropometría
 Es un sistema de ecuaciones que toma como parámetros básicos en las
mediciones de circunferencias, pliegues, diámetros, peso y talla.

27. Bioimpidancia
 Este método permite calcular el volumen de agua a partir del
comportamiento del paso de una corriente eléctrica a través del cuerpo.

28. Interactancia infrarroja
 Esta técnica se basa en la irradiación de los tejidos por la emisión infrarroja
cercana.

29. Otros métodos
 Hay métodos muy especializados para medir los componentes corporales:
 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética
 Conteo de potasio corporal total
 Conductividad eléctrica corporal total
 Ultrasonografía
 Entre otras.

30. APLICACIONES CLÍNICAS PRÁCTICAS DE
LA ANTROPOMETRÍA

31.  El peso y la talla deben registrarse en todos los pacientes internados.

32.  Índices de modificación de peso.
 Si el paciente necesita soporte nutricional.
 Dos individuos de igual peso y talla pueden tener una composición física
muy distinta y una masa magra diferente modifica la tasa metabólica
basal de ese sujeto.

33.  La composición corporal cambia a lo largo de la vida.

34. Las pruebas para evaluar la
malabsorción de gasas:

35.  Test de absorción de grasa poscarga
 (Van de Kamer)
 Prueba del CO2 exhalado, luego de la ingesta de triglicéridos marcados.

36. Minerales y vitaminas
 Ácido fólico
 Vitamina B12 pueden deplecionarse
 en un individuo mal
 nutrido
 Hierro

37. Déficit de ácido fólico

38.  Ingesta inadecuada
 Alcoholismo crónico
 Síndrome de malabsorción
 Fármacos
 Deficiencia de requerimientos (embarazo, enfermedades
linfoproliferativas, lactancia)

39. Déficit de vitamina B12

40.  Ingesta inadecuada (vegetarianos)
 Alteraciones en su absorción: hipoclorhidria, insuficiencia pancreática,
anemia perniciosa, infecciones de la luz intestinal, síndrome de
malabsorción de B12.
 Trastornos en el transporte de la vitamina.

41. Análisis de laboratorio sugeridos para su
evaluación
 Prueba de supresión de desoxiuridina
 Medición de la homocisteína
 Excreción del ácido metilmalónico
 Prueba de Schilling que esta investiga la absorción de B12 en el intestino
delgado.

42. Deficiencia de hierro

43.  Es un problema sobre todo en ninos en crecimiento.
 Cuando la hemoglobina es menos de 13 g/dL en el hombre,12 g/dL en la
mujer y 11 g/dL en embarazadas.
 La saturación transferrina sérica es inferior al 16%.

44. Balance nitrogenado:
 Evalúa los cambios en la composición proteica corporal.
 El 16% de la proteína es nitrógeno y casi todo el nitrógeno corporal se
encuentra en las proteínas.
 Individuos sanos es igual a cero o estable.

45.  La cantidad de proteínas ingeridas es idéntica a la cantidad de nitrógeno
eliminado por la orina, materia fecal y pérdidas menores por las unas,
cabellos, células de la piel, el intestino y la transpiración.

46. Balance proteico
 Es positivo en caso de anabolismo proteico.
 Es negativo en caso de catabolismo proteico.
 La masa proteica somática o muscular se puede evaluar a través de la
medición del área muscular del brazo.

47. Índice de creatinina/talla
 Se obtiene de la fórmula excreción actual de creatinina de 24h/valor reglado
para talla y peso.

48.  Los niveles séricos de algunas proteínas específicas son útiles para monitorear
cambios en el componente visceral.

49. Evaluación de la inmunidad

50.  El rencuentro de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutánea
también son marcadores del componente visceral proteico.
 Un reencuentro menos de 1500 linfocitos y la sensibilidad cutánea
alterada a los antígenos comunes son marcadores de alteración de este
componente.

51. EL PACIENTE CON PÉRDIDA DE PESO

52.  Se denomina pérdida de peso al descenso del 10% o más del peso corporal
estable en un año, sin que el individuo modifique la ingesta o la actividad
física.

53.  La perdida de peso se debe diferenciar en un paciente con un índice de
masa corporal de 18,5.
 El riesgo de morbimortalidad aumenta si el paciente además del bajo peso
es fumador, alcohólico, nivel socioeconómico bajo y si no tiene acceso a la
atención médica.

54. Adelgazamiento voluntario
 Constituye una patología:
 Pacientes que restringen su alimentación en el contexto de una anorexia
nerviosa.

55. Anorexia nerviosa
 Es un trastorno alimentario que lleva a que las personas pierdan más peso de
lo que se considera saludable para su edad y estatura.

56.  Las personas con este trastorno pueden tener un miedo intenso a
aumentar de peso, incluso cuando están con peso insuficiente.
 Es posible que hagan dietas o ejercicio en forma excesiva o que
utilicen otros métodos para bajar de peso

57.  10% del peso corporal previo, sin que medie la voluntad del
individuo, en un periodo corto de 2 meses sugiere la presencia de una
patología.

58.  La pérdida de peso es un motivo de consulta frecuente:
 En pacientes ancianos porque se asocia a enfermedades graves como el
cáncer, tuberculosis y SIDA.

59. Mecanismos fundamentales en la pérdida
de peso

60. Disminución del aporte calórico:
 Dificultades para acceder a los alimentos.
 Problemas en elección y preparación de los alimentos.
 Alteraciones dentarias y deglución.
 Anorexia provocada por ciertas citosinas y anorexia nerviosa.

61. Aumento de las pérdidas calóricas:
 Enfermedades que provocan aumento de las perdidas a nivel intestinal:
 Síndrome de malabsorción
 Perdidas a nivel renal:
 Síndrome nefrótico

62. Aumento de gasto calórico
 Aumento de:
 Metabolismo basal (hipertiroidismo)
 Ejercicio físico

63. Ancianos:
 El envejecimiento produce cambios en las funciones de algunos órganos, esto
ejerce un influencia negativa en el estado nutricional del anciano.

66. Clasificación:
 Desnutrición leve
 Desnutrición moderada
 Desnutrición grave
 CAQUEXIA

67. Desnutrición leve y moderada:
 Disminuyen las reservas grasas del organismo por la disminución de los
pliegues cutáneos por debajo del porcentilo 10.
 Disminución de la circunferencia del brazo y visceral.

68. Caquexia:
 Se caracteriza por alteraciones graves de la composición corporal.
 Los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos para su talla y edad.
 En los niños el crecimiento es muy retardado.

70. PACIENTES CON CAQUEXIA

71. PACIENTES CON ANOREXIA NERVIOSA

72. PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO

73. Principales manifestaciones clínicas:
 Letargo
 Pérdida de tejido subcutáneo y masa muscular.

74.  Disminución de la elasticidad de la piel, edemas, úlceras por decúbito,
caída de cabello y modificaciones en su color.

75.  Alteraciones en la función gastrointestinal:
 Constipación
 Diarrea
 Imposibilidad de ingerir una adecuada cantidad de comida
 Vómitos
 Saciedad temprana

76.  Disminución de:
 Temperatura corporal
 Tensión arterial
 Frecuencia cardiaca

77.  Anorexia:
 Los pacientes a veces están hambrientos, con facies de ansiedad.

78.  Desaparición de la bola grasa de Bichat:
 Le da a la cara la expresión de la de un viejo.

79.  Vísceras pequeñas
 Distensión abdominal
 Ganglios linfáticos fácilmente palpables

81. Enfoque diagnóstico
 Los pacientes con pérdida de peso pueden concurrir a la consulta
específicamente por este problema.
 La mayoría de las veces refieren otras manifestaciones clínicas que son las
que orientaran al estudio de posible etiología.

82.  Se debe de tratar de documentar si la pérdida de peso es real.
 Los pacientes de mayor talla y con enfermedades neoplásicas tienden a
subestimar las perdidas.

83. Anamnesis y examen físico
 el porcentaje de peso perdido y el tiempo que lo perdió.
 Los aspectos psicosociales.
 Características de la dieta.

84.  Debilidad
 La hipotensión ortostática
 Hiperpigmentación cutánea orientarán hacia una enfermedad de Addison.

85. Presencia de apetito conservado y
otros signos y síntomas

86.  La astenia
 La poliuria DIABETES TIPO l
 La polidipsia
 El prurito

87.  Diarreas oleosas
 Sangrado o hematomas de aparición fácil hacen sospechar síndrome de
malabsorción.
 Temblor fino distal
 Palpitaciones
 Taquicardia
 Nerviosismo
 Piel caliente y sudorosa

88. Examen físico
 Se toman en cuenta las medidas antropométricas:
 Peso
 Talla
 Índice de masa corporal
 Porcentaje de desviación del peso deseable
 Porcentaje de peso perdido
 Pliegues cutáneos
 Circunferencia muscular del brazo

89. Exámenes complementarios

90. Hemograma:
 Se utiliza para detectar anemia por pérdida digestivas, desnutrición o
trastornos crónicos.

91. Eritrosedimentación:
 Es un marcador inespecífico de enfermedad.
 Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan (decantan, caen) los
glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de una muestra de
plasma sanguíneo.

92. Pruebas de función hepática, renal y
tiroidea.
 Se utilizan para detectar alteraciones de estos mismos órganos.

93. Glucemia:
 Este examen se realiza si se sospecha de diabetes tipo 1.

94. Ionograma plasmático y calcemia:
 Estos son alterados en la insuficiencia renal y suprarrenal y en la
malabsorción.

95. Serología para HIV:
 Se realiza esta prueba en pacientes de riesgo que puedan contraer HIV.

96. Sangre oculta en materia fecal:
 Se utiliza en busca de neoplasias digestivas.

97. Radiografía de tórax:
 Se utiliza para detectar cáncer de pulmón o tuberculosis.

98.  Las infecciones y las neoplasias son las causas principales de pérdida de
peso y desnutrición.
 Otros aspectos:
 La pobreza
 Ignorancia
 Costumbres culturales.

99. EL PACIENTE CON GANANCIA DE PESO
 Se denomina obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo
corporal.
 Este aumento debe ser mayor que el 25% de la masa grasa en los hombres y el
30% en las mujeres.

100. Fisiopatología:
 El aumento de peso puede ocurrir a expensas de tres de los componentes
corporales:
 Agua
 Masa grasa
 Masa magra

101. Agua:
 Sugiere una retención hidrosalina.
 Es de tipo agudo y se asocia con:
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Insuficiencia hepática
 Insuficiencia renal aguda o crónica
 Embarazadas con preeclampsia.

102. Examen físico
 Se observan:
 Sobrehidratación (edemas y/o ascitis)

103.  Hay que evaluar la evolución del edema y se debe realizar el control de:
 La ingesta hídrica
 La diuresis
 El peso diario

104. MASA MAGRA (MÚSCULO)
 No presenta características patológicas.
 Se observa fundamentalmente en deportistas de alta competencia y en
levantadores de pesas.

105.  Se produce ante los siguientes estímulos:
 El hormonal (durante el crecimiento y desarrollo).
 El ejercicio
 Ingesta de sustancias anabólicas.

106. MASA GRASA
 Genera una compleja enfermedad endocrino metabólica con una base
genética.
 Alteraciones de diferentes hormonas.

107.  La masa grasa es el reservorio de energía del organismo y su aumento es
el producto de un balance positivo entre el ingreso y egreso.

108.  El ingreso de energía se lleva a cabo a través de los alimentos, que
proveen los nutrientes energéticos:
 Grasas
 Hidratos
 Proteínas

109.  Los nutrientes se oxidan en un orden determinado:
 Se oxida el alcohol
 Se oxidan las proteínas
 Se oxidan los hidratos de carbono
 Se oxidan las grasas.

110.  Las proteínas y los hidratos de carbono se utilizan para cubrir los depósitos
corporales de estos alimentos.

111. La grasa ingerida se oxida en ultimo lugar y si la ingesta de grasa aumenta
mucho, su oxidación no se incrementa en forma concomitante si no que se
deposita.

112.  Los depósitos de grasa pueden aumentar en forma indefinida y varían de
6kg a mas de 100 kg en algunas obesidades muy graves.

113.  El organismo regula los depósitos corporales de grasa a través de
hormonas:
 Leptina (producida por el mismo tejido adiposo)
 Insulina.
 Los depósitos corporales de grasa es expresión de un balance energético
positivo.

114. CLASIFICACIÓN:

115.  La obesidad se clasifica según la ubicación de la grasa corporal:
 Tipo1: difusa con aumento generalizado de tejido adiposo.
 Riesgo ++
 Tipo2: central o androide de Bouchard:
 Un exceso de adiposidad subcutánea en la región troncoabdominal.
 Riesgo +++

116.  Tipo3: Abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal, sobre
todo en el compartimiento visceral.
 Riesgo ++++
 Tipo4: Femoroglútea o ginoide de Bouchard: exceso de grasa en la región
femoroglútea.
 Riesgo +

117. Enfoque diagnóstico:
 Ante un paciente con aumento de peso se deberá evaluar:
 Edad de comienzo
 Desencadantes
 Antecedentes de tratamientos
 Uso de medicamentos
 Hábitos alimenticios y actividad física
 Asociación con otras patologías.

118. Patologías asociadas con la obesidad:

119. Cáncer:
 Los tipos de cánceres que se hallan más asociados con la obesidad son en el
hombre:
 Próstata
 Colon
 Recto
 mujeres:
 Útero
 Mama
 Vesícula.
 Estos tienen una fuerte asociación con el consumo de grasas saturadas.

120. Síndrome metabólico:
 Se asocia fuertemente con la presencia de resistencia a la acción de la
insulina a nivel muscular y hepático.
 El tejido graso vierte los ácidos grasos, producto de la lipólisis, al hígado, lo
que posiblemente produzca la acción de la insulina.

122. GRACIAS

123. REFERENCIAS: