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Universidad de Guadalajara CUNORTE.
Lic. En nutrición.
Dietética.
Verónica Gordiano Lares.
14 -Octubre- 2016.
 En la practica clínica diaria, los médicos y
los nutriólogos se encuentran,
frecuentemente, con pacientes que han
perdido peso, que van a ser sometidos a
cirugías o que padecen alguna enfermedad
que incrementa sus necesidades de
nutrientes.
Gasto energético basal.
 Es la energía que se requiere para las actividades
mecánicas que brindan sostén a los procesos
vitales, como:
 La respiración y circulación.
Necesidades energética diaria de
personas sanas.
Gasto energético
basal o en reposo
(GEB o GER).
Efecto térmico
de los
alimentos
(ETA).
Actividad
física (AF).
Acción dinámica especifica de los
alimentos.
 Representa la energía necesaria para absorber y
transportar los nutrientes, así como para su
síntesis y almacenamiento.
 El efecto térmico de los alimentos se relaciona con
la energía que se requiere para formar trifosfato de
adenosina (ATP), incluso cuando se administra
alimentación intravenosa.
Actividad física.
 Es el factor que afecta en mayor medida el gasto
energético.
 Las personas sanas pueden aumentar hasta 10
veces su tasa metabólica en reposo.
 La energía requerida para realizar actividad física
puede ser desde 100 Kcal/ día en personas
sedentarias, hasta 3000 Kcal/ día en personas muy
activas.
Necesidad energética diaria de
enfermos.
 La enfermedad o las lesiones sobre imponen un
estado de estrés para el organismo que afectan
las necesidades diarias. (Aun en pacientes con
desnutrición).
Acción dinámica especifica.
 En los pacientes hipermetabólicos , con
infecciones o fiebre la producción de calor
se encuentra aumenta y la (ADE) de los
alimentos es menor de lo normal.
 En estos pacientes el calculo de (ADE) debe
sr del 5% en lugar del 10%.
Actividad física.
 En los enfermos el estado de catabólica hace que
aumente sus necesidades energéticas diarias.
 En ellos normalmente no se incluye un factor de
actividad física.
Factores que influyen sobre el gasto
energético en reposo.
Factores que influyen sobre el GER:
continuación.
Peso: el GEB es
mayor si la
persona pesa mas.
Masa magra: es el
principal
determinante del
GEB.
Superficie corporal:
entre mayor sea el área
de superficie corporal
mayor es el GEB.
Masa grasa: las
necesidades
energéticas son
menores
comparadas con las
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Edad: en personas
sanas el GEB es muy
poco. En personas
enfermas el GEB tiene
gran impacto.
Crecimiento: entre
mas joven la persona
mayor es el GEB.
Factores que influyen sobre el GER: continuación.
Herencia: el GEB
esta determinado
por la herencia.
Temperatura
corporal: la tasa
metabólica aumenta
13% por cada grado
centígrado en
temperatura de 37 °
Clima: en un clima
tropical el GEB
incrementa de 5 a 20%
aumenta la percepción
para enfriar el cuerpo.
Embarazo: la tasa
metabólica aumenta
debido al incremento de
peso y el trabajo
cardiaco de la madre.
Estado nutricional: la
desnutrición previa o el
ayuno disminuye el GEB
para preservar la masa
corporal.
Hormonas: tiroxina y
noradrenalina son las
principales hormonas que
regulan la tasa metabólica.
SNS: en periodos de
estrés o excitación
emocional aumenta la
AF celular liberando
adrenalina y
promoviendo la
glucogenolisis.
Tabaquismo: el GEB
aumenta si la persona
fuma pero no de
inmediato si no de
manera crónica. Si
deja de fumar su GEB
disminuye. ismo
Medición de las necesidades de
energéticas diarias.
 Las necesidades energéticas de todo el cuerpo puedes
medirse de dos formas:
Calorimetría
directa:
determina la
cantidad de calor
generado en un
calorímetro.
Calorimetría indirecta:
estimando el
consumo de oxigeno,
la producción de
dióxido de carbono y la
excreción urinaria de
nitrógeno.
Factores a considerar para calcular las
necesidades de energía.
 Edad y sexo.
 Peso, estatura y composición corporal.
 Estado nutricional: obesidad, normalidad o
desnutrición.
 Nivel de AF.
 Tipo y gravedad de la enfermedad.
 Estados de mal absorción.
 Efectos de los medicamentos sobre el estado nutricio.
 Ventilación etc.
Calorimetría indirecta.
 El parámetro para estimar el gasto
energético diario es la calorimetría
indirecta.
 Con ella, la medición del gasto energético
diario es mas exacto que el uso de las
ecuaciones predictivas , sobre todo en
pacientes en estado critico.
Medición del gasto energético
basal.
 La medición debe hacerse en las mañanas y el paciente
ha de estar despierto, en ayunas.
Medición del gasto energético en
reposo.
 La medición debe realizarse después que el paciente
haya estado en reposo durante 30 min y su actividad
física durante el día haya sido escasa. El paciente
puede estar en ayunas.
Interpretación.
 La determinación del GEB mediante calorimetría
indirecta no debe interpretarse como el equivalente a
la necesidad de energía de 24 horas. Hay fluctuaciones
diarias en el consumo de energía dadas por:
 Estrés.
 Otros factores que afectan la tasa metabólica.
 Crisis de fiebre.
 fisioterapia.
Interpretación.
 En pacientes en terapia intensiva el objetivo energético
debe calcularse con la medición del GEB, es adecuado
añadir 20% en pacientes ambulatorios y hospitalizados
no obesos.
Indicadores para el uso de calorimetría
indirecta.
 Estrés grave dado por traumatismos craneocefalicos,
múltiples, sepsis, quemaduras extensas.
 Obesidad mórbida.
 Desnutrición grave.
 Pacientes con sobrecargas de volumen en los cuales es
difícil estimar peso seco, o peso real.
 Pacientes que reciben apoyo en los cuales es mas difícil
retirarlos del ventilador mecánico.
 Pacientes geriátricos.
Cociente respiratorio.
 Ofrece información acerca del grado de
sobrealimentación o deficiencia de alimentación
aportada al paciente.
 CR se calcula CR= Vco2 / Vo2.
 CR normal es de 0.71 a 1.0 refleja la utilización de
mezcla de sustratos.
Formulas para estimar la necesidad
energética diaria.
 Hay mas de 190 métodos para estimar los 3 componentes
de la necesidad energética diaria ( GEB, ETA, AF).
 Factores para elegir una ecuación:
 Par que tipo de paciente es creada.
 Numero de sujetos que s incluyeron en el estudio para crear
la formula.
 Métodos utilizados para medir el metabolismo energético.
 Análisis estadístico.
 Validez y confiabilidad.
Ecuación de Harris Benedict.
 Es la ecuación mas utilizada para estimar el gasto
energético en todo tipo de personas.
Ecuación FAO / OMS.
Necesidad energética diaria por Kg de peso
en pacientes en estado critico.
 No obesos: 25 a 30 Kcal / Kg de peso.
 Obesos: 21 Kcal/ Kg de peso.
 Necesidades diarias de energía para personas
sanas y enfermas.
 GEB x AF x FE.
 En personas sanas se debe agregar:
Actividad
leve: GEB x 1.1
Actividad
moderada:
GEB x 1.2 a 1.3
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pesada: GEB: x
1.4 a 1.5
Factor de estrés.
Necesidades de energía proteica y no
proteica.
 La energía se puede calcular como energía proteica y
energía no proteica:
 Energía no proteica:= GEB x AF x FE que es la energía
necesaria para mantener el peso corporal.
 Del 60 al 80% de la recomendación energética no proteica
debe proveerse a partir de hidratos de carbono y el resto a
partir de lípidos.
 Debe determinar las necesidades proteicas del paciente y
la cantidad de energía que as proteínas aportan.
 Se debe calcular la necesidad total de energía.
Necesidad energética en obesidad.
 Si el (IMC) es menor de 40, se puede
utilizar el peso actual en la ecuación de
Harris Benedict.
 Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso
teórico en la ecuación de Harris Benedict.
 Se puede usar el promedio entre el peso
actual y el peso teórico en la ecuación de
Harris Benedict.
Estimación del peso teórico en
obesos.
Síndrome de sobrealimentación.
 Las consecuencias de una
sobrealimentación incluyen supresión del
sistema inmunitario y predisposición a
infecciones. Para la mayoría de los pacientes
el brindarles de 100 a 120% de su gasto
energético diario permite mantener un
balance energético positivo.
Factores del síndrome de
sobrealimentación.
 Desnutrición crónica.
 Anorexia nerviosa.
 Alcoholismo crónico.
 Ayuno prolongado.
 Alimentación intravenosa deficiente en fosforó.
 Ayuno por mas de 7 a 10 días.
 Perdida significativa de peso.
 Obesidad mórbida con perdida significativa dé peso.
Necesidades proteicas.
 Se ha fijado una cantidad segura para la mayoría de las
personas de una población sana.
Necesidades proteicas.
 Tercera edad: 0.8 a 1.0 g de proteína/ Kg de peso / día.
 Adultos:
 FAO/ OMS: 0.75 g de proteína/ Kg de peso / día.
 E.U. A: 0.80 g de proteína/ Kg de peso/ día.
 CANADA: 0.86 g de proteína/ Kg de peso/ día.
 MEXICO: 1.28 g de proteínas/ Kg de peso / día.
Balance proteínico o balance de
nitrógeno.
 Ecuación: balance proteínico = ingestión de
proteínas – perdida proteínica.
 Perdidas proteínicas: = (g de nitrógeno
ureico en la orina de 24 h + 4) x 6.25.
 Después de un tiempo el balance proteínico
puede valorarse corroborando la
cicatrización de las heridas, normalización
de composición corporal.
Necesidad de hidratos de carbono.
 No hay necesidad diaria de H.C ya que el organismo
puede sintetizar glucosa a partir de aminoácidos
endógenos y glicerol.
 Sin embargo se recomienda como medida prudente
que la dieta normal aporte 50 a 60% de H.C.
Necesidades de hidratos de
carbono.
 La glucosa es el energético preferido de las células rojas
y blancas de la medula renal, tejido ocular, nervios
periféricos y el cerebro.
Necesidad de lípidos.
 Se deben aportar 30% del total de energía o el 0.1 g/
Kg/ día.
Necesidad de agua.
 El estado de hidratación generalmente se ignora, pero
es parte integral del estado del estado nutricional.
 El estado de hidratación puede afectar la
interpretación de mediciones bioquímicas,
antropométricas, y examen físico.
Necesidades de agua.
Necesidad de agua.
Calculo de las necesidades de líquidos.
 Pueden estimarse añadiendo a las demandas
normales diarias de cualquier pedida anormal.
 Manera rápida:
 Niños: 120 ml7 Kg de peso corporal.
 Adultos: 35 ml/ Kg de peso corporal.
 Si el paciente recibe alimentación intravenosa
cualquier ingestión enteral debe tomarse en cuenta
al momento de hacer el calculo.
Calculo de necesidades de liquido.
Necesidad de vitaminas.
 Se requiere en pequeñas cantidades. ( <100 mg/ día).
 Las necesidades de vitaminas para personas sanas
están bien determinadas pero el cambio de demanda
por enfermedades aun esta poco definidos.
Necesidades de vitaminas.
Necesidad de nutrimentos inorgánicos y
oligoelementos.
 Se conoce poco al igual que las vitaminas no se conoce
mucho en situaciones de estrés, enfermedad o
traumatismo.
 Los nutrimentos importantes inorgánicos para el
equilibrio iónico, de agua y funcionamiento celular.
Sodio.
potasio.
Magnesio
. Fosforo.
Calcio.
Necesidades de nutrientes inorgánicos y
oligoelementos.
 Nutrientes inorgánicos: ingestión diaria (>100
mg/ día).
 Oligoelementos: (<100 mg/ día) y para los seres
humanos se necesitan:
 Hierro.
 Zinc.
 Cobre.
 Cromo.
 Selenio etc.
Necesidades de nutrimentos inorgánicos y
oligoelementos.
Bibliografía.
 Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para
determinar las necesidades de nutrientes. EN:
Arenas Márquez H, Anaya Prado R, editores.
Nutrición enteral y parenteral. México D.F .
McGraw – Hill Interamericana; 2007. P 45 – 57.

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Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes

  • 1. Universidad de Guadalajara CUNORTE. Lic. En nutrición. Dietética. Verónica Gordiano Lares. 14 -Octubre- 2016.
  • 2.  En la practica clínica diaria, los médicos y los nutriólogos se encuentran, frecuentemente, con pacientes que han perdido peso, que van a ser sometidos a cirugías o que padecen alguna enfermedad que incrementa sus necesidades de nutrientes.
  • 3. Gasto energético basal.  Es la energía que se requiere para las actividades mecánicas que brindan sostén a los procesos vitales, como:  La respiración y circulación.
  • 4. Necesidades energética diaria de personas sanas. Gasto energético basal o en reposo (GEB o GER). Efecto térmico de los alimentos (ETA). Actividad física (AF).
  • 5. Acción dinámica especifica de los alimentos.  Representa la energía necesaria para absorber y transportar los nutrientes, así como para su síntesis y almacenamiento.  El efecto térmico de los alimentos se relaciona con la energía que se requiere para formar trifosfato de adenosina (ATP), incluso cuando se administra alimentación intravenosa.
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  • 7. Actividad física.  Es el factor que afecta en mayor medida el gasto energético.  Las personas sanas pueden aumentar hasta 10 veces su tasa metabólica en reposo.  La energía requerida para realizar actividad física puede ser desde 100 Kcal/ día en personas sedentarias, hasta 3000 Kcal/ día en personas muy activas.
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  • 9. Necesidad energética diaria de enfermos.  La enfermedad o las lesiones sobre imponen un estado de estrés para el organismo que afectan las necesidades diarias. (Aun en pacientes con desnutrición).
  • 10. Acción dinámica especifica.  En los pacientes hipermetabólicos , con infecciones o fiebre la producción de calor se encuentra aumenta y la (ADE) de los alimentos es menor de lo normal.  En estos pacientes el calculo de (ADE) debe sr del 5% en lugar del 10%.
  • 11. Actividad física.  En los enfermos el estado de catabólica hace que aumente sus necesidades energéticas diarias.  En ellos normalmente no se incluye un factor de actividad física.
  • 12. Factores que influyen sobre el gasto energético en reposo.
  • 13. Factores que influyen sobre el GER: continuación. Peso: el GEB es mayor si la persona pesa mas. Masa magra: es el principal determinante del GEB. Superficie corporal: entre mayor sea el área de superficie corporal mayor es el GEB. Masa grasa: las necesidades energéticas son menores comparadas con las de la masa magra. Edad: en personas sanas el GEB es muy poco. En personas enfermas el GEB tiene gran impacto. Crecimiento: entre mas joven la persona mayor es el GEB.
  • 14. Factores que influyen sobre el GER: continuación. Herencia: el GEB esta determinado por la herencia. Temperatura corporal: la tasa metabólica aumenta 13% por cada grado centígrado en temperatura de 37 ° Clima: en un clima tropical el GEB incrementa de 5 a 20% aumenta la percepción para enfriar el cuerpo. Embarazo: la tasa metabólica aumenta debido al incremento de peso y el trabajo cardiaco de la madre. Estado nutricional: la desnutrición previa o el ayuno disminuye el GEB para preservar la masa corporal. Hormonas: tiroxina y noradrenalina son las principales hormonas que regulan la tasa metabólica. SNS: en periodos de estrés o excitación emocional aumenta la AF celular liberando adrenalina y promoviendo la glucogenolisis. Tabaquismo: el GEB aumenta si la persona fuma pero no de inmediato si no de manera crónica. Si deja de fumar su GEB disminuye. ismo
  • 15. Medición de las necesidades de energéticas diarias.  Las necesidades energéticas de todo el cuerpo puedes medirse de dos formas: Calorimetría directa: determina la cantidad de calor generado en un calorímetro. Calorimetría indirecta: estimando el consumo de oxigeno, la producción de dióxido de carbono y la excreción urinaria de nitrógeno.
  • 16. Factores a considerar para calcular las necesidades de energía.  Edad y sexo.  Peso, estatura y composición corporal.  Estado nutricional: obesidad, normalidad o desnutrición.  Nivel de AF.  Tipo y gravedad de la enfermedad.  Estados de mal absorción.  Efectos de los medicamentos sobre el estado nutricio.  Ventilación etc.
  • 17. Calorimetría indirecta.  El parámetro para estimar el gasto energético diario es la calorimetría indirecta.  Con ella, la medición del gasto energético diario es mas exacto que el uso de las ecuaciones predictivas , sobre todo en pacientes en estado critico.
  • 18. Medición del gasto energético basal.  La medición debe hacerse en las mañanas y el paciente ha de estar despierto, en ayunas.
  • 19. Medición del gasto energético en reposo.  La medición debe realizarse después que el paciente haya estado en reposo durante 30 min y su actividad física durante el día haya sido escasa. El paciente puede estar en ayunas.
  • 20. Interpretación.  La determinación del GEB mediante calorimetría indirecta no debe interpretarse como el equivalente a la necesidad de energía de 24 horas. Hay fluctuaciones diarias en el consumo de energía dadas por:  Estrés.  Otros factores que afectan la tasa metabólica.  Crisis de fiebre.  fisioterapia.
  • 21. Interpretación.  En pacientes en terapia intensiva el objetivo energético debe calcularse con la medición del GEB, es adecuado añadir 20% en pacientes ambulatorios y hospitalizados no obesos.
  • 22. Indicadores para el uso de calorimetría indirecta.  Estrés grave dado por traumatismos craneocefalicos, múltiples, sepsis, quemaduras extensas.  Obesidad mórbida.  Desnutrición grave.  Pacientes con sobrecargas de volumen en los cuales es difícil estimar peso seco, o peso real.  Pacientes que reciben apoyo en los cuales es mas difícil retirarlos del ventilador mecánico.  Pacientes geriátricos.
  • 23. Cociente respiratorio.  Ofrece información acerca del grado de sobrealimentación o deficiencia de alimentación aportada al paciente.  CR se calcula CR= Vco2 / Vo2.  CR normal es de 0.71 a 1.0 refleja la utilización de mezcla de sustratos.
  • 24. Formulas para estimar la necesidad energética diaria.  Hay mas de 190 métodos para estimar los 3 componentes de la necesidad energética diaria ( GEB, ETA, AF).  Factores para elegir una ecuación:  Par que tipo de paciente es creada.  Numero de sujetos que s incluyeron en el estudio para crear la formula.  Métodos utilizados para medir el metabolismo energético.  Análisis estadístico.  Validez y confiabilidad.
  • 25. Ecuación de Harris Benedict.  Es la ecuación mas utilizada para estimar el gasto energético en todo tipo de personas.
  • 27. Necesidad energética diaria por Kg de peso en pacientes en estado critico.  No obesos: 25 a 30 Kcal / Kg de peso.  Obesos: 21 Kcal/ Kg de peso.  Necesidades diarias de energía para personas sanas y enfermas.  GEB x AF x FE.  En personas sanas se debe agregar: Actividad leve: GEB x 1.1 Actividad moderada: GEB x 1.2 a 1.3 Actividad pesada: GEB: x 1.4 a 1.5
  • 29. Necesidades de energía proteica y no proteica.  La energía se puede calcular como energía proteica y energía no proteica:  Energía no proteica:= GEB x AF x FE que es la energía necesaria para mantener el peso corporal.  Del 60 al 80% de la recomendación energética no proteica debe proveerse a partir de hidratos de carbono y el resto a partir de lípidos.  Debe determinar las necesidades proteicas del paciente y la cantidad de energía que as proteínas aportan.  Se debe calcular la necesidad total de energía.
  • 30. Necesidad energética en obesidad.  Si el (IMC) es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harris Benedict.  Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso teórico en la ecuación de Harris Benedict.  Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso teórico en la ecuación de Harris Benedict.
  • 31. Estimación del peso teórico en obesos.
  • 32. Síndrome de sobrealimentación.  Las consecuencias de una sobrealimentación incluyen supresión del sistema inmunitario y predisposición a infecciones. Para la mayoría de los pacientes el brindarles de 100 a 120% de su gasto energético diario permite mantener un balance energético positivo.
  • 33. Factores del síndrome de sobrealimentación.  Desnutrición crónica.  Anorexia nerviosa.  Alcoholismo crónico.  Ayuno prolongado.  Alimentación intravenosa deficiente en fosforó.  Ayuno por mas de 7 a 10 días.  Perdida significativa de peso.  Obesidad mórbida con perdida significativa dé peso.
  • 34. Necesidades proteicas.  Se ha fijado una cantidad segura para la mayoría de las personas de una población sana.
  • 35. Necesidades proteicas.  Tercera edad: 0.8 a 1.0 g de proteína/ Kg de peso / día.  Adultos:  FAO/ OMS: 0.75 g de proteína/ Kg de peso / día.  E.U. A: 0.80 g de proteína/ Kg de peso/ día.  CANADA: 0.86 g de proteína/ Kg de peso/ día.  MEXICO: 1.28 g de proteínas/ Kg de peso / día.
  • 36. Balance proteínico o balance de nitrógeno.  Ecuación: balance proteínico = ingestión de proteínas – perdida proteínica.  Perdidas proteínicas: = (g de nitrógeno ureico en la orina de 24 h + 4) x 6.25.  Después de un tiempo el balance proteínico puede valorarse corroborando la cicatrización de las heridas, normalización de composición corporal.
  • 37. Necesidad de hidratos de carbono.  No hay necesidad diaria de H.C ya que el organismo puede sintetizar glucosa a partir de aminoácidos endógenos y glicerol.  Sin embargo se recomienda como medida prudente que la dieta normal aporte 50 a 60% de H.C.
  • 38. Necesidades de hidratos de carbono.  La glucosa es el energético preferido de las células rojas y blancas de la medula renal, tejido ocular, nervios periféricos y el cerebro.
  • 39. Necesidad de lípidos.  Se deben aportar 30% del total de energía o el 0.1 g/ Kg/ día.
  • 40. Necesidad de agua.  El estado de hidratación generalmente se ignora, pero es parte integral del estado del estado nutricional.  El estado de hidratación puede afectar la interpretación de mediciones bioquímicas, antropométricas, y examen físico.
  • 43. Calculo de las necesidades de líquidos.  Pueden estimarse añadiendo a las demandas normales diarias de cualquier pedida anormal.  Manera rápida:  Niños: 120 ml7 Kg de peso corporal.  Adultos: 35 ml/ Kg de peso corporal.  Si el paciente recibe alimentación intravenosa cualquier ingestión enteral debe tomarse en cuenta al momento de hacer el calculo.
  • 44. Calculo de necesidades de liquido.
  • 45. Necesidad de vitaminas.  Se requiere en pequeñas cantidades. ( <100 mg/ día).  Las necesidades de vitaminas para personas sanas están bien determinadas pero el cambio de demanda por enfermedades aun esta poco definidos.
  • 47. Necesidad de nutrimentos inorgánicos y oligoelementos.  Se conoce poco al igual que las vitaminas no se conoce mucho en situaciones de estrés, enfermedad o traumatismo.  Los nutrimentos importantes inorgánicos para el equilibrio iónico, de agua y funcionamiento celular. Sodio. potasio. Magnesio . Fosforo. Calcio.
  • 48. Necesidades de nutrientes inorgánicos y oligoelementos.  Nutrientes inorgánicos: ingestión diaria (>100 mg/ día).  Oligoelementos: (<100 mg/ día) y para los seres humanos se necesitan:  Hierro.  Zinc.  Cobre.  Cromo.  Selenio etc.
  • 49. Necesidades de nutrimentos inorgánicos y oligoelementos.
  • 50. Bibliografía.  Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. EN: Arenas Márquez H, Anaya Prado R, editores. Nutrición enteral y parenteral. México D.F . McGraw – Hill Interamericana; 2007. P 45 – 57.