Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes.

1. Universidad de Guadalajara CUNORTE.
Lic. En nutrición.
Dietética.
Verónica Gordiano Lares.
14 -Octubre- 2016.

2.  En la practica clínica diaria, los médicos y
los nutriólogos se encuentran,
frecuentemente, con pacientes que han
perdido peso, que van a ser sometidos a
cirugías o que padecen alguna enfermedad
que incrementa sus necesidades de
nutrientes.

3. Gasto energético basal.
 Es la energía que se requiere para las actividades
mecánicas que brindan sostén a los procesos
vitales, como:
 La respiración y circulación.

4. Necesidades energética diaria de
personas sanas.
Gasto energético
basal o en reposo
(GEB o GER).
Efecto térmico
de los
alimentos
(ETA).
Actividad
física (AF).

5. Acción dinámica especifica de los
alimentos.
 Representa la energía necesaria para absorber y
transportar los nutrientes, así como para su
síntesis y almacenamiento.
 El efecto térmico de los alimentos se relaciona con
la energía que se requiere para formar trifosfato de
adenosina (ATP), incluso cuando se administra
alimentación intravenosa.

7. Actividad física.
 Es el factor que afecta en mayor medida el gasto
energético.
 Las personas sanas pueden aumentar hasta 10
veces su tasa metabólica en reposo.
 La energía requerida para realizar actividad física
puede ser desde 100 Kcal/ día en personas
sedentarias, hasta 3000 Kcal/ día en personas muy
activas.

9. Necesidad energética diaria de
enfermos.
 La enfermedad o las lesiones sobre imponen un
estado de estrés para el organismo que afectan
las necesidades diarias. (Aun en pacientes con
desnutrición).

10. Acción dinámica especifica.
 En los pacientes hipermetabólicos , con
infecciones o fiebre la producción de calor
se encuentra aumenta y la (ADE) de los
alimentos es menor de lo normal.
 En estos pacientes el calculo de (ADE) debe
sr del 5% en lugar del 10%.

11. Actividad física.
 En los enfermos el estado de catabólica hace que
aumente sus necesidades energéticas diarias.
 En ellos normalmente no se incluye un factor de
actividad física.

12. Factores que influyen sobre el gasto
energético en reposo.

13. Factores que influyen sobre el GER:
continuación.
Peso: el GEB es
mayor si la
persona pesa mas.
Masa magra: es el
principal
determinante del
GEB.
Superficie corporal:
entre mayor sea el área
de superficie corporal
mayor es el GEB.
Masa grasa: las
necesidades
energéticas son
menores
comparadas con las
de la masa magra.
Edad: en personas
sanas el GEB es muy
poco. En personas
enfermas el GEB tiene
gran impacto.
Crecimiento: entre
mas joven la persona
mayor es el GEB.

14. Factores que influyen sobre el GER: continuación.
Herencia: el GEB
esta determinado
por la herencia.
Temperatura
corporal: la tasa
metabólica aumenta
13% por cada grado
centígrado en
temperatura de 37 °
Clima: en un clima
tropical el GEB
incrementa de 5 a 20%
aumenta la percepción
para enfriar el cuerpo.
Embarazo: la tasa
metabólica aumenta
debido al incremento de
peso y el trabajo
cardiaco de la madre.
Estado nutricional: la
desnutrición previa o el
ayuno disminuye el GEB
para preservar la masa
corporal.
Hormonas: tiroxina y
noradrenalina son las
principales hormonas que
regulan la tasa metabólica.
SNS: en periodos de
estrés o excitación
emocional aumenta la
AF celular liberando
adrenalina y
promoviendo la
glucogenolisis.
Tabaquismo: el GEB
aumenta si la persona
fuma pero no de
inmediato si no de
manera crónica. Si
deja de fumar su GEB
disminuye. ismo

15. Medición de las necesidades de
energéticas diarias.
 Las necesidades energéticas de todo el cuerpo puedes
medirse de dos formas:
Calorimetría
directa:
determina la
cantidad de calor
generado en un
calorímetro.
Calorimetría indirecta:
estimando el
consumo de oxigeno,
la producción de
dióxido de carbono y la
excreción urinaria de
nitrógeno.

16. Factores a considerar para calcular las
necesidades de energía.
 Edad y sexo.
 Peso, estatura y composición corporal.
 Estado nutricional: obesidad, normalidad o
desnutrición.
 Nivel de AF.
 Tipo y gravedad de la enfermedad.
 Estados de mal absorción.
 Efectos de los medicamentos sobre el estado nutricio.
 Ventilación etc.

17. Calorimetría indirecta.
 El parámetro para estimar el gasto
energético diario es la calorimetría
indirecta.
 Con ella, la medición del gasto energético
diario es mas exacto que el uso de las
ecuaciones predictivas , sobre todo en
pacientes en estado critico.

18. Medición del gasto energético
basal.
 La medición debe hacerse en las mañanas y el paciente
ha de estar despierto, en ayunas.

19. Medición del gasto energético en
reposo.
 La medición debe realizarse después que el paciente
haya estado en reposo durante 30 min y su actividad
física durante el día haya sido escasa. El paciente
puede estar en ayunas.

20. Interpretación.
 La determinación del GEB mediante calorimetría
indirecta no debe interpretarse como el equivalente a
la necesidad de energía de 24 horas. Hay fluctuaciones
diarias en el consumo de energía dadas por:
 Estrés.
 Otros factores que afectan la tasa metabólica.
 Crisis de fiebre.
 fisioterapia.

21. Interpretación.
 En pacientes en terapia intensiva el objetivo energético
debe calcularse con la medición del GEB, es adecuado
añadir 20% en pacientes ambulatorios y hospitalizados
no obesos.

22. Indicadores para el uso de calorimetría
indirecta.
 Estrés grave dado por traumatismos craneocefalicos,
múltiples, sepsis, quemaduras extensas.
 Obesidad mórbida.
 Desnutrición grave.
 Pacientes con sobrecargas de volumen en los cuales es
difícil estimar peso seco, o peso real.
 Pacientes que reciben apoyo en los cuales es mas difícil
retirarlos del ventilador mecánico.
 Pacientes geriátricos.

23. Cociente respiratorio.
 Ofrece información acerca del grado de
sobrealimentación o deficiencia de alimentación
aportada al paciente.
 CR se calcula CR= Vco2 / Vo2.
 CR normal es de 0.71 a 1.0 refleja la utilización de
mezcla de sustratos.

24. Formulas para estimar la necesidad
energética diaria.
 Hay mas de 190 métodos para estimar los 3 componentes
de la necesidad energética diaria ( GEB, ETA, AF).
 Factores para elegir una ecuación:
 Par que tipo de paciente es creada.
 Numero de sujetos que s incluyeron en el estudio para crear
la formula.
 Métodos utilizados para medir el metabolismo energético.
 Análisis estadístico.
 Validez y confiabilidad.

25. Ecuación de Harris Benedict.
 Es la ecuación mas utilizada para estimar el gasto
energético en todo tipo de personas.

26. Ecuación FAO / OMS.

27. Necesidad energética diaria por Kg de peso
en pacientes en estado critico.
 No obesos: 25 a 30 Kcal / Kg de peso.
 Obesos: 21 Kcal/ Kg de peso.
 Necesidades diarias de energía para personas
sanas y enfermas.
 GEB x AF x FE.
 En personas sanas se debe agregar:
Actividad
leve: GEB x 1.1
Actividad
moderada:
GEB x 1.2 a 1.3
Actividad
pesada: GEB: x
1.4 a 1.5

28. Factor de estrés.

29. Necesidades de energía proteica y no
proteica.
 La energía se puede calcular como energía proteica y
energía no proteica:
 Energía no proteica:= GEB x AF x FE que es la energía
necesaria para mantener el peso corporal.
 Del 60 al 80% de la recomendación energética no proteica
debe proveerse a partir de hidratos de carbono y el resto a
partir de lípidos.
 Debe determinar las necesidades proteicas del paciente y
la cantidad de energía que as proteínas aportan.
 Se debe calcular la necesidad total de energía.

30. Necesidad energética en obesidad.
 Si el (IMC) es menor de 40, se puede
utilizar el peso actual en la ecuación de
Harris Benedict.
 Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso
teórico en la ecuación de Harris Benedict.
 Se puede usar el promedio entre el peso
actual y el peso teórico en la ecuación de
Harris Benedict.

31. Estimación del peso teórico en
obesos.

32. Síndrome de sobrealimentación.
 Las consecuencias de una
sobrealimentación incluyen supresión del
sistema inmunitario y predisposición a
infecciones. Para la mayoría de los pacientes
el brindarles de 100 a 120% de su gasto
energético diario permite mantener un
balance energético positivo.

33. Factores del síndrome de
sobrealimentación.
 Desnutrición crónica.
 Anorexia nerviosa.
 Alcoholismo crónico.
 Ayuno prolongado.
 Alimentación intravenosa deficiente en fosforó.
 Ayuno por mas de 7 a 10 días.
 Perdida significativa de peso.
 Obesidad mórbida con perdida significativa dé peso.

34. Necesidades proteicas.
 Se ha fijado una cantidad segura para la mayoría de las
personas de una población sana.

35. Necesidades proteicas.
 Tercera edad: 0.8 a 1.0 g de proteína/ Kg de peso / día.
 Adultos:
 FAO/ OMS: 0.75 g de proteína/ Kg de peso / día.
 E.U. A: 0.80 g de proteína/ Kg de peso/ día.
 CANADA: 0.86 g de proteína/ Kg de peso/ día.
 MEXICO: 1.28 g de proteínas/ Kg de peso / día.

36. Balance proteínico o balance de
nitrógeno.
 Ecuación: balance proteínico = ingestión de
proteínas – perdida proteínica.
 Perdidas proteínicas: = (g de nitrógeno
ureico en la orina de 24 h + 4) x 6.25.
 Después de un tiempo el balance proteínico
puede valorarse corroborando la
cicatrización de las heridas, normalización
de composición corporal.

37. Necesidad de hidratos de carbono.
 No hay necesidad diaria de H.C ya que el organismo
puede sintetizar glucosa a partir de aminoácidos
endógenos y glicerol.
 Sin embargo se recomienda como medida prudente
que la dieta normal aporte 50 a 60% de H.C.

38. Necesidades de hidratos de
carbono.
 La glucosa es el energético preferido de las células rojas
y blancas de la medula renal, tejido ocular, nervios
periféricos y el cerebro.

39. Necesidad de lípidos.
 Se deben aportar 30% del total de energía o el 0.1 g/
Kg/ día.

40. Necesidad de agua.
 El estado de hidratación generalmente se ignora, pero
es parte integral del estado del estado nutricional.
 El estado de hidratación puede afectar la
interpretación de mediciones bioquímicas,
antropométricas, y examen físico.

41. Necesidades de agua.

42. Necesidad de agua.

43. Calculo de las necesidades de líquidos.
 Pueden estimarse añadiendo a las demandas
normales diarias de cualquier pedida anormal.
 Manera rápida:
 Niños: 120 ml7 Kg de peso corporal.
 Adultos: 35 ml/ Kg de peso corporal.
 Si el paciente recibe alimentación intravenosa
cualquier ingestión enteral debe tomarse en cuenta
al momento de hacer el calculo.

44. Calculo de necesidades de liquido.

45. Necesidad de vitaminas.
 Se requiere en pequeñas cantidades. ( <100 mg/ día).
 Las necesidades de vitaminas para personas sanas
están bien determinadas pero el cambio de demanda
por enfermedades aun esta poco definidos.

46. Necesidades de vitaminas.

47. Necesidad de nutrimentos inorgánicos y
oligoelementos.
 Se conoce poco al igual que las vitaminas no se conoce
mucho en situaciones de estrés, enfermedad o
traumatismo.
 Los nutrimentos importantes inorgánicos para el
equilibrio iónico, de agua y funcionamiento celular.
Sodio.
potasio.
Magnesio
. Fosforo.
Calcio.

48. Necesidades de nutrientes inorgánicos y
oligoelementos.
 Nutrientes inorgánicos: ingestión diaria (>100
mg/ día).
 Oligoelementos: (<100 mg/ día) y para los seres
humanos se necesitan:
 Hierro.
 Zinc.
 Cobre.
 Cromo.
 Selenio etc.

49. Necesidades de nutrimentos inorgánicos y
oligoelementos.

50. Bibliografía.
 Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para
determinar las necesidades de nutrientes. EN:
Arenas Márquez H, Anaya Prado R, editores.
Nutrición enteral y parenteral. México D.F .
McGraw – Hill Interamericana; 2007. P 45 – 57.