1. Modulo Anestesia en Cirugía Endocrina
Diabetes Mellitus
Manejo Perioperatorio / Técnica Anestésica
PRESENTA:
DR. RAFAEL EDUARDO HERRERA ELIZALDE
COORDINADOR DEL MODULO
DRA. ELIA REBOLLO MANRIQUE MBA

2. Objetivos
 Manejo Perioperatorio de Diabetes Mellitus
Preoperatorio
 Transoperatorio
 Postoperatorio

 Consideraciones Anestésicas

3. t
1. Mantener niveles séricos de glucosa por debajo de
180 mg/dl.
Metabolismo miocárdico, esquelético, inmunológico,
inflamatorio y endotelial.

4. 2. Niveles Séricos de Glucosa en pacientes Críticos
con intervalos de 80 – 110 mg/dl.
Disminuye Mortalidad

5. Grupo Leuven

6. Grupo Leuven (NICE- SUGAR)
2009

7. 3. Evitar Hipoglucemiantes Orales
Secretagogos
Sensibilizadores

8.  Acidosis Láctica

3 Mecanismos
1. Disfunción mitocondrial (oxidoEvitar Contraindicaciones: Enfermedad
reducción)
Hepática, Antecedente dede piruvato
2. Disfunción Alcoholismo
deshidrogenasa
3. Inhibición gluconeogénesis a
partir de lactato
Renal o
 Uso de Medio de Contraste (Niveles de Creatinina)
 Situaciones con Hipoxia.

9. 4. Administrar Insulina Basal ante la deficiencia de la
misma.
Infusión continua o en insulinas de vida media larga

10. 2010

11. 2004

12. Manejo Perioperatorio
5. Crear e implementar un protocolo de tratamiento
para hipoglucemia

13. Implicaciones Anestésicas
 Anestesia General en las situaciones que lo amerite
 Anestesia Regional – Bloqueo de Respuesta a Estrés
Qx (hormonas)
 Rápida Recuperación
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol;
Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

14. Bloqueo Laríngeos Recurrentes

16. Implicaciones Anestésicas

18. Implicaciones Anestésicas
 Neuropatía Diabética e Hipotensión

19. Implicaciones Anestésicas
 Motilidad Intestinal
 Retraso en Vaciamiento Gástrico (Premeditación)
 AR y Bloqueo Autonómico (mas Neuropatía)
 Posiciones pueden condicionar daño neural
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol;
Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

20. Implicaciones Anestésicas
 AG enmascara Hipoglucemia.
 Manifestaciones Neuroglucopenicas, Adrenérgicas
 Mediciones cada 30 a 60 minutos de glucosa capilar.
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol;
Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

21. Implicaciones Anestésicas
 Glucocorticoides causa resistencia a insulina
(musculo y grasa)
 Afecta Niveles Postprandiales
 25 % aumento en resistencia a insulina
Ventajas?
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol;
Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

22. Implicaciones Anestésicas

23. Fármacos
Incretinas y Tubo Digestivo

24. Fármacos

25. Monitoreo
 Alto Flujo
 Línea Arterial
 Acceso Venoso Central

26. Descompensación en Diabetes
Mellitus
HIPOGLUCEMIA
ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓNICO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

27. Coma Hiperosmolar No Cetónico
 Manejo: Hidratación, Apoyo con Insulina en perfusión o
bolos.
 Corrección Rápida de Hiperosmolaridad – Edema Cerebral.
R. Venkatraman and Sunit C. Singhi ; Hyperglycemic Hyperosmolar
Nonketotic Syndrome , Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—January, 2006

28. Cetoacidosis Diabética
R. Venkatraman and Sunit C. Singhi ; Hyperglycemic Hyperosmolar
Nonketotic Syndrome , Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—January, 2006

29. Cetoacidosis Diabética
Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K; Clinical Anesthesia, 5th Edition;
2006 Lippincott Williams & Wilkins

30. Gracias…