medicina saude infectologia

1. INFECCIONES BACTERIANAS
DR: DENIS VARGAS
DOCENTE: INFECTOLOGIA

2. DEFINICIÓN
Es una enfermedad sistémica, febril, aguda
de origen entérico, secundaria a la infección
por S tiphy ocasionalmente puede ser
originada por S paratyphi.
Afecta únicamente al ser humano.
En el mundo tenemos 6 millones de casos al
año y de ellos 600,000 muertes.

3. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
CARACTERÍSTICAS TIFOIDEA PARATIFOIDEA OTRAS SALMONELOSIS
AGENTE Salmonella typhi Salmonella paratyphi
A, B y C
S choleraesuis,
serovariedad
typhimurium y
enteriditis
RESERVORIO Ser humano Seres humanos, aves Seres humanos, aves,
tortugas
PORTADORES 3-10 % han enfermado 5 % 0.2-0.6%
TRANSMISIÓN Mariscos, alimentos
contaminados, moscas
Agua, huevos y
alimentos
contaminados
Alimentos
contaminados. Fecal-
oral
INCUBACIÓN 8-14 días 1-10 días 12-48 hrs
TRANSMISIBILIDAD 1-3 semanas 1-2 semanas Semanas-meses
SUSCEPTIBILIDAD General General/enfermos Lactantes, menores de
edad y enfermos

4. PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
Ty21a
Vacuna de polisacarido Vi
No se indica la vacunación para niños > de 2 años
Pacientes inmunocomprometidos se recomienda
Vi
La OMS recomienda la vacunación en:
Niños < de 2 años y adultos que viven en zonas
endémicas
Personas que viajan a zonas endémicas
Campos de refugiados “hacinamiento”
Laboratoristas “microbiólogos”
Trabajadores de desagüe

5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
SÍNTOMAS O SIGNOS Astenia, anorexia, cefalea,
fiebre vespertina de
elevación progresiva, pulso
dicrótico, roseola,
esplenomegalia en niños
es frecuente diarrea con
sangre
Diarrea, vómito, fiebre
leve, moderada o ausente,
dolor abdominal. La
paratifoidea puede
semejar tifoidea.
COMPLICACIONES Hemorragia y perforación
intestinales, neumonía,
meningitis, abortos,
infecciones focales
diversas, recaídas.
Septicemia, endocarditis,
neumonía, infecciones
focales en diferentes
órganos.
LETALIDAD 10% sin tratamiento Menos de 1%

6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Otras salmonelosis,
paludismo, tuberculosis,
brucelosis, tifo, IVUS y
otras infecciones entéricas
o sistémicas.
Intoxicación alimentaria,
shigelosis, cólera,
amebiasis.
DIAGNÓSTICO
PARACLÍNICO
Aislamiento de la
salmonella para cultivo de
médula ósea.
Hemo y coprocultivo.
En citometría hemática:
leucopenia, neutrofilia .
Aislamiento de salmonella
por hemo y coprocultivo.
En paratifoidea el
diagnóstico paraclínico es
semejante a la tifoidea.

7. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.
Cefalea frontal
Malestar general
Tos seca
Otras manifestaciones que apoyan la sospecha clínica
son:
Adultos (constipación), niños y personas
inmunodeprimidas (diarrea).
Vómito
Dolor abdominal
Exantema macular (roséola tifoídica
PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14
DÍAS

8. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Otras manifestaciones que apoyan la sospecha
clínica son:
Lengua saburral
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Vesícula biliar (excretada en bilis)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Tratamiento previo con antibioticoterapia
Uso de inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Antagonista del receptor H2
Ranitidina

9. PATOGENÍA
Se adhiere a la mucosa intestinal
Invade los folículos linfoides intestinales
Ganglios meséntericos
Entra a torrente circulatorio=septicemia
Ag H O K
CITOMETRÍA HEMÁTICA
Anemia + leucopenia + trombocitopenia = pancitopenia.
Eosinopenia
Anemia aguda sangrado o perforación intestinal

10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
AGLUTINACIÓN DE WIDAL (REACCIONES
FEBRILES).
Se considera + cuando los títulos de
anticuerpos O y H sean  1:160.
Hemocultivo
Mielocultivo
Urocultivo
Coprocultivo

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRIMERA LÍNEA
CIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días
CEFIXIMA
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días
CLORANFENICOL…NO
Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días
Jamás exceder 3 g

12. SEGUNDA LÍNEA (1990-resistencia)
AMPICILINA
Niños: 50-100 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 días
AMOXICILINA
Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 días
TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 días
En base a trimetroprim
brote epidémico o resistencia a S typhy.
AZITROMICINA
Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.

13. Las cefalosporinas de tercera generación están
indicadas cuando hay:
Falla al tratamiento inicial
Resistencia a fármacos de primera línea
Imposibilidad de administrar antimicrobianos por VO
Fiebre tifoidea complicada
Recaida de la enfermedad
CEFOTAXIMA
Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 días
Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.
CEFTRIAXONA
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21
días
Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días

14. ERRADICACIÓN
CIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 28 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 días
En mujeres gestantes ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generación.
Para el control de fiebre:
IBUPROFENO
Adultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 días
PARACETAMOL
Niños: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 días
Adultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 días

15. DATOS DE ALARMA
Fiebre persistente después de 4 días del
tratamiento antimicrobiano
Dolor abdominal (diagnóstico diferencial con
apendicitis y colecistitis)
Vómito persistente y Diarrea severa
Distención abdominal
Deshidratación
Perforación intestinal 2% muere
Alteraciones neurológicas
Hepatitis con insuficiencia hepática
Miocarditis
Neumonia
Hemorragia intestinal (necrosis a las placas de
Peyer)

16. SHIGUELOSIS
MICROBIOLOGIA
 Enterobacteriaceae
 Gramnegativo
Tiene 4 especies:
 S. dysenteriae (serogrupo A, 13 serotipos)
 S. flexneri (serogrupo B, 6 serotipos)
 S. boydii (serogrupo C, 18 serotipos)
 S. sonnei (serogrupo D, 1 serotipo)

17. ESTRUCTURA PATOGENICA
 Un antígeno O, lipopolisacarido termoestable
 Un antígeno capsular K, termolabil
EPIDEMIOLOGIA
 Vía de entrada: Oral.
 Humano y algunos primates.
 Transmisión a través de alimentos contaminados

18. FISIOPATOLOGIA

22. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Periodo de incubación: 2 – 5 días.
 Inicio con diarrea acuosa, moco, sangre y pus.
 Aumento en el número de evacuaciones.
 Dolor abdominal tipo cólico.
 Pujo y tenemos
 Leucopenia y leucocitosis.
Complicaciones:
 Prolapso rectal
 Perforación colónica
 Colitis pseudomembranosa
 Intususcepción
 Abscesos esplénicos

23. DIAGNOSTICO
 Examen de leucocitos fecales
 Coprocultivos
 Bioquímica bacteriana
 Serotipificación
PROFILAXIS
 Control sanitario del agua, alimentos y leche
 Aislamiento de pacientes y desinfección de las
excretas.
 Detección de casos subclínicos y portadores.
 Tratamiento con antibióticos de individuos
infectados

24. TRATAMIENTO
 Manejo de alteraciones electrolíticas.
 Ampicilina
 Trimetoprim – sulfametoxazol
 Ácido nalidíxico
 Ciprofloxacina
 Cefalosporinas de 3ra generación

25. COLERA
MICROBIOLOGIA
 AGENTE serogrupo 01 Vibrio cholerae
 Bacilo gram negativo encurvado
EPIDEMIOLOGIA
 Areas Pandemicas
 Alimentos contaminados durante o después de la
preparación
 Mariscos de aguas contaminadas
 Refrescos con agua contaminada.
 La principal fuente son las heces de un individuo
infectado

26. DEFINICION DE CASO
Caso sospechoso de cólera:
 a. En personas mayores de 5 años: todo caso que
inicia la enfermedad en forma brusca, con
deposiciones liquidas abundantes
 .b. En niños menores de 5 años: todo niño que
incie la enfermedad en forma brusca , con
deposiciones liquidas abundantes, deshidratacion
severa y con antecedente intradomiciliario de un
caso sospechoso de colera.
Caso confirmado de cólera:
 Todo caso sospechoso con identificación por
laboratorio de Vibrio cholerae 01 toxigenico o no
serotipo 0139 en cultivo de heces o contenido
gastrointestinal.

27. FISIOPATOLOGIA

28. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Síndrome diarreico
 Las heces son líquidas, con restos de moco, olor
dulzón y sin sangre, definidas clásicamente como
«heces en agua de arroz».
 Sin dolor abdominal
 Calambres musculares Deshidratación
Hipopotasemia Disminución del volumen
sanguíneo circulante Acidosis metabólica
Muerte
 Periodo de incubacion 2-3 dias

29.  SIGNOS DE ALARMA
 Aumento en el número de evacuaciones
 Vómitos postpandriales todo lo que ingiere
 Oliguria o Anuria
 Disminución del reflejo de succión (lactante)
 Letargia o inconsciencia
 Convulsiones
 COMPLICACIONES
 Hipopotasemia
 Hipoglucemia
 Convulsiones
 Deshidratación Severa
 Shock hipovolemico
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia cardiaca

30. DIAGNOSTICO
 Diagnóstico Clínico:
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
 Paciente que presenta diarrea y/o vómitos que
indique directamente su gravedad y que además
presente una de las siguientes circunstancias
 a) Proceder de una zona endemoepidémica
 b) Contacto domiciliario de una persona
procedente de un área endemoepidémica de cólera
 c) Que haya sido contacto de un caso de cólera
confirmado por laboratorio

31.  DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
 Muestras clínicas: 1)Hisopado rectal 2) Heces
Diarreicas3) Vómitos4) Muestras de portadores
contacto y convalecientes
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
1) VIBRIOS NO COLÉRICOS
2) Shigella (Disentería Bacilar)
3) Escherichia Coli E.E
4) Salmonella sp
5) Campilobacter yeyuni
6) Clostridium sp

33. PROFILAXIS
 Vigilancia epidemiológica.
 Saneamiento ambiental.
MEDIDAS PREVENTIVAS
 Educacion
 vacuna de bacterias enteras muertas.( 2 dosis)
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
 Diarrea abundante y continua.
 Paciente con vómitos persistentes o que no puede
ingerir.
 Alteración del estado de conciencia.
 Persistencia de deshidratación grave.
 Oliguria persistente o anuria
 Signos de shock o falla circulatoria
 Niños desnutridos grave con diarrea.
 Convulsiones

34. BRUCELOSIS
MICROBIOLOGIA
 Coco bacilos
 . Gram negativos

35. EPIDEMIOLOGIA
 ZOONOSIS QUE GUARDA RELACION CON
PREVALENCIA EN ANIMALES DOMESTICOS
TRANSMISION:
 INGESTA
 INHALACION
 EXPOSICION PERCUTANEA
 MUCOSAS

36. FISIOPATOLOGIA

37. MANIFESTACIONES CLINICAS

40. DIAGNOSTICO
 Cultivos a partir de:
 Sangre. Orina Líquido cefalorraquídeo
Ganglio linfático.
 Biopsia de ganglio
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (inicio)
 Salmonelosis
 Fiebre Tifoidea
 Leptospirosis
 Tuberculosis
 Artritis Reumatoidea ,LES,Endocarditis

41. TRATAMIENTO

42.  PROFILAXIS
 Pasteurización de leche y sus derivados
 Uso de guantes por personas que tienen
contacto con ganado.
 No se dispone de vacunas en humanos

43. TETANOS
MICROSCOPIA
 BACILO GRAM +
 ANAEROBIO
 PRODUCTOR DE ESPORAS ENDOSPORAS
FORMA DE RESISTENCIA HASTA 40 AÑOS
 . FASE RESISTENCIA ( ESPORULADA )
 FASE INFECTANTE ( VEGETATIVA )

44. EPIDEMIOLOGIA
 C. tetani es ubicuo : en el suelo fértil, medio
inorgánicos , heces animales y ocasionalmente en
heces humanas.
 Las formas vegetativas de C. tetani son muy
sensibles a la toxicidad del oxígeno, pero los
microorganismos forman esporas con facilidad y
pueden sobrevivir en la naturaleza durante
períodos prolongados.
 PUERTA DE ENTRADA 65% : Heridas cutáneo
mucosas. Poco valoradas.
 De alto riesgo: -quemaduras -cirugía -
politraumatismos -maniobras abortivas -inyección
intramuscular -herida del cordón umbilical

45. FISIOPATOLOGIA

47. MANIFESTACIONES CLINICAS
FORMAS CLÍNICAS:
 TETANOS LOCALIZADO: 1 grupo muscular,
proximal a la herida. -Pronóstico excelente.
TETANOS CEFALICO: Lesión cefálica o infección
auditiva. -Pares craneales. -Mal pronóstico.
 INFECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL.
TÉTANOS NEONATAL
 TETANOS GENERALIZADO: -PI: 3 – 14 días -
Aumento del tono muscular. -Espasmos
generalizados: Mm. Maseteros
 TRISMO Mm. Paravertebrales
 OPISTOTONOS Mm. Faciales
 RISA SARDONICA

48. COMPLICACIONES:
 Disfunción autonómica
 HTA, taquicardia, arritmias
 Aumento de las Concentracion de Catecolaminas.
 Laringoespasmo, fracturas, rotura muscular
 Rabdomiólisis y Embolia Pulmonar
DIAGNOSTICO
 CLÍNICO
 Cultivo: poco fiable.
 Hemograma: leucocitosis.
 LCR: gralmente normal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Tetania(alt metabolismo calcio)-Meningitis-Encefalitis-
Rabia-Distonia por Fenotiazinas

49. TRATAMIENTO
 1. Eliminar la fuente de la toxina.
 2. Neutralizar la toxina no fijada.
 3. Evitar los espasmos musculares. Ingresar al paciente
a UCI en una habitación tranquila. -Proteger vías
respiratorias. -Limpieza de heridas.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
METRONIDAZOL IV: 30-40mg/kg/díac/6hr X 7d
PENICILINA G SÓDICA: 100 000 U/kg c/ 6hr X 10-14
CLINDAMICINA Y ERITROMICINA
 ANTITOXINA TETANICA: INMUNOGLOBULINA
ANTITETANICA HUMANA: 3000-6000 U por vía IM
única dosis.

50. CONTROL DE LOS ESPASMOS:
diazepam -lorazepam -midazolam
PROFILAXIS:
A los 2, 4 y 6 meses dentro de la pentavalente.
-1er refuerzo: 18 meses dentro de la DPT. -2do
refuerzo: 4 años dentro de la DPT.
 Las mujeres en edad fértil, incluye población
gestante y varones en riesgo recibirán su primera
dosis a los 10 o 15 años o primer contacto con el
servicio de salud, 2 meses después , la segunda
dosis, y a los seis meses después de la primera
dosis la tercera dosis (dentro de la DT).

51. LEPTOSPIROSIS
 Familia: Leptospiraceae
 Orden: Spirochaetales
 Género: Leptospira Especies: L interrogans. L. biflexa.
 Gram negativos. Aerobios estrictos
EPIDEMIOLOGIA
 clima subtropical y tropical húmedo
 Predomina en el hombre.
 RESERVORIOS Animales: ratas, perros y vacas.
 Agua contaminada con orina de animales infectados. suelo.
 MODO DE TRANSMISION Piel y mucosas. Vía oral.
Transplacentaria. Lactancia

52. FISIOPATOLOGIA

53. MANIFESTACIONES CLINICAS

54. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Período de incubación : 2 a 26 días
 fiebre, escalofríos,mialgia,cefalea en 75 a 100%
 Tos seca (25 a 35% de los casos)
 Náuseas, vómitos y diarrea (50% de los casos)
 4-70% sensibilidad muscular y agrandamiento del
hígado, del bazo o de los ganglios linfáticos, dolor de
garganta, rigidez muscular, erupción cutánea
DIAGNOSTICO
 Microscopio de campo oscuro.
 Inmunofluorescencia directa.
 Reacción de polimerasa en cadena (PCR)

55. TRATAMIENTO
 penicilinas
 tetraciclinas
 cloramfenicol
 eritromicina
PROFILAXIS
 Control de animales y del ambiente.
 Drenaje de aguas estancadas
 Lavarse manos después de manipular animales
Usar guantes y botas de goma
 Limpiar superficies contaminadas
 Vacuna del personal de riesgo

56. RICKETTSIAS
MICROBIOLOGIA
 Son bacilares o cocobacilares
 Inmóviles Gram –
 Genero: Coxiellase
EPIDEMIOLOGIA
 Se vincula con Pobreza frío y desastres
 zonas montañosas de África, Sudamérica y Asia.
 Antes de los 15 años es infrecuente y más benigna

57. CLASIFICACION
 1. Rickettsiosis del Grupo de las Fiebres Manchadas
 2. Rickettsiosis del Grupo del Tifus
vector:pulga piojo transmitida por heces de insectos
 3. Rickettsiosis del Tifus de las Malezas
vector: acaros
 4. Otras Rickettsiosis: Fiebre Q y Fiebre de las
Trincheras

58. FISIOPATOLOGIA

60. MANIFESTACIONES CLINICAS
 En los 3 días iníciales aparecen:
 • Fiebre (39,5 o 40 °C)
 • Cefalea
 • Malestar general
 • Mialgias
 • Náusea, vómito y anorexia
En el cuadro avanzado:
 • Exantema
 • Conjuntivitis
 • Insuficiencia respiratoria
 • Ictericia
 • Confusión y letargo
 • Anemia
 • Hiponatremia

62. DIAGNOSTICO
TRIADA CLÍNICA:
 1. Fiebre
 2. Erupción
 3. Antecedente de exposición al vector
 • La inmunofluorescencia indirecta (IFI)
 • (PCR) a la detección de Rickettsias Dx rápido.
 • Tinción inmunoenzimatica
TRATAMIENTO
 • Doxiciclina (100 mg 2 veces/día por VO o VI)
 • Cloranfenicol (50-75 mg/kg/día, 4 tomas diarias, por vía
oral, en 7 días)

63. PROFILAXIS
Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas
 Evitar la picadura de las garrapatas.
 Mejorar las condiciones de vida
 Baños frecuentes
 Lavado de la ropa
 Eliminación del piojo corporal.

64. FIEBRE Q
 Rickettsia burnetii Coxiella burnetii
 1. Fase I: muy infecciosa
 2. Fase II: avirulenta •No produce erupción cutánea en el
hombre •Puede transmitirse sin la intervención de
vectores.
 • Los reservorios animales domésticos y de granja.
 • Persiste en heces, orina, leche, tejidos y placenta
 • La transmisión se suele producir por inhalación de
aerosoles infectados.
 Período de incubación: 3 a 30 días

65. MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre Q aguda:
 Fiebre
 Cansancio profundo
 Cefalalgia intensa
 Náusea, vómito y diarrea
 Trombocitosis Anemia Hemolitico
 Neuritis óptica
Fiebre Q cronica:Valvulopatias,IRC.Inmunodeprimidos
 Hepatoesplenomegalia
 Aumento VSG
 Elevación de proteína C reactiva
 Incremento de gammaglobulina

66. Diagnostico
 Sospecha clínica
 Demostración de anticuerpos de fase 1 en suero.
Fijación del complemento
Inmunofluorescencia indirecta
Aislamiento del patógeno en sangre
Profilaxis
Pasteurización de la leche
Tratamiento
 Doxiciclina (100 mg BID durante 14 días)
 Trimetoprim-sulfametoxazol durante el embarazo
Tratamiento combinado
 Rifampicina (300 mg/día) + Doxiciclina o
Ciprofloxacina