1. QUILOTORAX &
PSEUDOQUILOTORAX
ANDRADE MORALES LIBIA
|NEUMOLOGÍA| UABC 376
| ABRIL 2014

2. Grandes cantidades de
lípidos de pueden
acumular en el espacio
pleural:
Quilo entra en el espacio
pleural por rotura del
conducto torácico
QUILOTORAX o DERRAME
PLEURAL QUILOSO
Grandes cantidades de
colesterol o complejos
lecithin-globulin
acumulados en un
derrame pleural
PSEUDOQUILOTORAX
o DERRAME PLEURAL
QUILOFORME

3. QUILOTORAX
• FISIOPATOLOGÍA
• ETIOLOGÍA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO

4. FISIOPATOLOGÍA
• Rotura del conducto torácico
• T 7
• T 7
Conducto torácico: transporta las
grasas de la dieta en forma de
quilomicrones.
1500 – 2500 ml de quilo diario
Quilotorax
derecho
Quilotorax
izquierdo
QUILOTORAX

5. ETIOLOGÍA
Traumático
50%
No traumático
° Tumor (linfoma)
° Tumores en mediastino
44%
Idiopático
5 – 10%
% : En un estudio de 203 pacientes; Mason
QUILOTORAX

6. ETIOLOGÍA
QUILOTORAX
Cirugías cardiotorácicas (0.5 – 2.5%)
Simpatectomía torácica
Trasplante pulmón o corazón
Esofagoscopia
Bloqueo del ganglio estrellado

7. ETIOLOGÍA
QUILOTORAX
Aortografia por punción translumbar
Reseccion de pulmon
Cirugía de tiroides
Cirugía espinal
Cirugía de hernia diafragmática (niños)

8. ETIOLOGIA Lesiones penetrantes en
tórax Y en cuello
Trauma con
hiperextensión de la
columna vertebral
Fractura de una
vertebra
Menos común:
Levantamiento de
pesos, esfuerzo,
ataques de tos o
vomito, partos.
QUILOTORAX

9. ETIOLOGÍA
Otras entidades patológicas asociadas:
• Linfagiectasia pulmonar
• Fibrosis mediastinal
• Linfangitis del conducto torácico
• Esclerosis tuberosa
• Amiloidosis
QUILOTORAX

10. QUILOTORAX NEONATAL
• Es el derrame pleural neonatal + común
Ruptura del conducto torácico durante el parto
Anomalía del conducto torácico
Aumento de la presión venosa (enfermedad cardiaca
congénita o por trombosis de un catéter venoso central)

11. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Poco frecuentes:
• Dolor torácico
• Fiebre
QUILOTORAX
No
traumático
• Disnea al
esfuerzo
Traumático
• Disnea
• Periodo
latente de
2 – 10 días
Neonatal
• Respiración
difícil (1
semana de
vida)

12. DIAGNOSTICO
Liquido
pleural
blanco, inoloro
y lechoso nos
sugiere el
diagnostico
Triglicéridos
en liquido
pleural: > 110
mg/dl (1.2
mmol/l)
Quilomicrones
el liquido
pleural
Toracocentesis:
QUILOTORAX

14. TRATAMIENTO
Objetivos:
Mantener un estado nutricional adecuado
y disminuir la producción de quilo
Aliviar la afectación respiratoria y
remover quilo
Cierre del defecto
QUILOTORAX

16. MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL
ADECUADO Y DISMINUIR LA
PRODUCCIÓN DE QUILO
Fórmulas ricas en
triglicéridos [TCM]
y restringidas en
ácidos grasos de
cadena larga
Alimentación
parenteral total
Modificación
de la dieta Análogo de la
somastatina
Disminuye la
absorción GI de
triglicéridos
Octreotrido
QUILOTORAX

17. Aliviar la
afectación
respiratoria y
remover quilo
Toracocentesis
Toracostomia
(tubo)
derivación
pleuroperitoneal
Pleurodesis

18. Cierre
del
defecto
• Embolizacion del
conducto torácico
• Clipaje o ligar conducto
torácico

19. TRATAMIENTO

20. PSEUDOQUILOTORAX
• PATOGÉNESIS
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO

21. PSEUDOQUILOTORAX
• Altos niveles de colesterol o lecitin-globina
acumulados en el espacio pleural
• Menos común que Quilotorax
• Fiebre

22. ETIOLOGIA
Tuberculosis Artritis
reumatoide
Empiema
pobremente
tratado
54% de los pseudoquilotorax
ocurren después de : Pleuresia
tuberculosa, pleuresía
reumatoide crónica (9%)

23. PATOGÉNESIS
PSEUDOQUILOTORAX
Derrame exudativo persistente
(meses – años)
Superficies pleurales engrosadas
y a veces calcificadas
Hipótesis:
inflamación aguda  aumento de
la filtración de colesterol en el
liquido pleural
Colesterol se puede originar a
partir de la degeneración de los
eritrocitos y los leucocitos que
entran en el espacio pleural como
parte de la enfermedad
subyacente y la pleura
engrosada inhibe la salida de
colesterol del espacio pleural

24. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS • Asintomáticos
• Disnea progresiva
• Síntomas suelen estar relacionados con la
enfermedad subyacente o por la restricción
pulmonar producida por el derrame.

25. DIAGNOSTICO
• Liquido pleural: Cristales de colesterol (*no
todos)
• Colesterol en liquido pleural >250 mg/dl o
6.45 mmol/l

26. TRATAMIENTO
• Considerar siempre la presencia de
tuberculosis
• Drenaje solo en casos sintomáticos:
toracocentesis

27. Aparición brusca
Liquido pleural blanco – lechoso
Lesión del conducto torácico
Triglicéridos: > 110 mg/dl
Colesterol: < 250 mg/dl
Quilomicrones presentes
No cristales de colesterol
Aparición lenta
Liquido pleural blanco – lechoso
Derrame persistente
Triglicéridos: <100 mg/dl
Colesterol: >250 mg/dl
Quilomicrones ausentes
Cristales de colesterol
Pleuras engrosadas y
calcificadas
QUILOTORAX
PSEUDOQUILOTORAX
Diferencias
• Quilotorax
• Pseudoquilotorax

28. REFERENCIAS
• Mason: Murray and Nadel´s Textbook ok Respiratory Medicine, 5th edition
• Harrison´s Pulmonary
• Chylothorax: Diagnosis and Management in Children Paediatric Respiratory
Reviews - Volume 10, Issue 4 (2010)

29. GRACIAS