1. CIRUGÍA TORÁCICA
Murad Muteb Abu-aliekeh
MIR de CGAD del Hospital de Mérida
2. La morbimortalidad operatoria asociada a la Cirugía
Torácica, esencialmente en las resecciones
parenquimatosas, ha decrecido desde cifras del 12% en
los años setenta hasta cifras iguales o menores al 5% en
la última década.
los avances en los cuidados
preoperatorios, anestésicos y postoperatorios, han
sido constantes, lo que ha incidido en el descenso de
las cifras de mortalidad.
Sin embargo, el número de complicaciones no
mortales sigue siendo elevado
11. Medidas generales orientadas a reponer la volemia
Provocar la rápida adherencia de pleura a la pared: Drenaje toracico y
aspiracion, Ordeñamiento periodico.
Neumoperitoneo en postoperatorio inmediato.
Acido Epsilon-Amino-Caproico en forma local ó sistemica
Reintervencion urgente con debito sanguineo superior a 500ml/h ó 250ml/h en
tres horas seguidas
Tratamiento
17. Fistula Bronquial
-Dx en las primeras 24 a 48 horas del PO:
Toracotomía de urgencia con la inclusión de nuevos puntos de
sutura o reamputación y nueva sutura del bronquio, según
hallazgos. Recubrir la sutura con un colgajo de pleura
(pleuralización), pericardio o de todo un espacio intercostal
-La ventilación de alta frecuencia y con baja presione mejora el
intercambio gaseoso y disminuye el escape aéreo
18. Fistula Bronquial
Fistula Tardía
-Evacuar el empiema asociado y aseptizar la cámara pleural.
-Antibióticoterapia sistémica y local.
-De persistir la sepsis, revisión quirúrgica de la cámara
pleural, (extracción de cuerpos extraños
19. Fistula Bronquial
- Aseptizada la cámara pleural se podrán realizar:
- Tratamiento endoscópicas (Cauterización repetidas, sellantes
de fibrina) habitualmente en fístulas <3mm de diámetro.
- Toracoplastias clásicas para reducir volumen
- Transposiciones intratorácicas de colgajos musculares
pediculados o libres
20. Fistula Bronquial
- De no existir empiema, lo que habitualmente es
excepcional, puede valorarse Ia posibilidad de practicar
reamputación con sutura en parte sana del bronquio o ampliación
de la resección pulmonar.
- Neumonectomía en fístulas grandes incontrolables de lóbulo
superior.
Complementar con una toracoplastia para reducción de volumen
de la cavidad torácica.
- En fístulas de lóbulo medio o inferior derecho, sección del
bronquio intermediario conservando el lóbulo superior.