1. El documento describe conceptos sobre la administración de insulina subcutánea en bolos para el tratamiento de la diabetes, incluyendo estrategias de administración como el esquema basal-bolo y las inyecciones múltiples diarias. 2. Explica cómo estimar las dosis de bolos usando el Factor de Corrección y la Razón Insulina/Carbohidratos, y presenta las reglas de 1500 y 1800 como métodos aceptados para calcular el Factor de Corrección. 3. Finalmente, discute la necesidad de validar estad

1. Conceptos en Insulinoterapia
BOLOS INSULINA SUBCUTÁNEA
FÓRMULAS

2. Paralelismo con fisiología de secreción pancreática
Insulina Basal-Bolos

3. Estrategias de administración
BASAL-BOLO: requiere bolos asociados a ingesta de
CHO y bolos para corrección de hiperglicemia pre
prandial
Inyecciones Múltiples diarias
Bomba de infusión subcutánea

4. Bolos
La intensidad del efecto difiere en cada paciente
(sensibilidad)
Sensibilidad a la insulina





Factor de Sensibilidad a Insulina o Factor de Correción
Razón Insulina/Carbohidratos
Tipo de Diabetes
Eº nutricional
Experiencia del paciente

5. Bolos
Previo a la estimación de los bolos

Debe existir consistencia en la dosis de insulina BASAL

6. Bolos
Las dosis de bolos se estiman con mayor fiabilidad
en pacientes DM tipo 1, aunque también en DM tipo
tipo 2 con secreción insulínica mínima (etapas
finales)

7. Bolos
Bolos preprandiales:



Se utilizan frecuentemente
Corrigen deficitsen insulina basal o insulina de bolos
prandiales
Se estiman con Factor de Correción
Bolos para CHO



Cubren las comidas
Minimizan las alzas post prandiales
Se estiman con el ratio Insulina para CHO

8. Factor de Corrección
También llamado

Indice de sensibilidad a la
Insulina

9. Factor de Corrección
(o Factor de Sensibilidad a Insulina)
Variación de glicemia que produce 1 UI de R o UR en
2 a 4 horas
Se estima con la dosis diaria total de insulina
(calculada o real)
Fórmulas aceptadas comúnmente:


Regla de 1500
Regla de 1800

10. Regla de los 1,500
Dr. Paul C. Davidson
Conocida en 1982
Inicialmente empírica
Experiencia clínica personal con pacientes en
insulina rápida en Atlanta, EEUU
Citada en múltiples investigaciones clínicas en
connotadas revistas (Diabetes Care, Diabetes,
Diabetes Therapy and Technology)
Validada estadísticamente presentándose como
Poster en Conferencia anual ADA 2003

11. Regla de los 1500
Usuarios de insulina Rápida
Usuarios de Insulina Ultrarrápida:



Insulinorresistentes
Paciente crítico
Altas dosis de glucocorticoides

12. Situaciones que modifican
ISI
Si mayor Índice paciente responde mejor a la
hormona

Donde con la misma dosis la glicemia caerá en un intervalo
mayor
Edad
Resistencia insulina
Stress
Rápida vs Ultrarrápida
Dosis Basal Tot/Dosis Diaria Tot
I
I
I
D
D

13. Modificaciones regla 1500
Desde 1600 a 2200
En general

1800:


2000:


Adultos DM tipo 1 con insulina ultrarrápida
Niños en insulina regular
2200:

Niños en insulina ultrarrápida

15. Razón insulina para Carbohidratos
Conocido en inglés como
Ratio Insulin to Carbohydrates
(I:C ratio)

16. I:C ratio
Es la cantidad de CHO que cubre 1 UI de Insulina.
En adultos normalmente

1 UI cubre 10 a 15 gramos CHO
En niños

1 UI cubre 20 a 30 gramos

17. I:C ratio
Se encuentra en relación a la DDT
Algunos autores prefieren su estimación con relación
al peso

18. La regla de 3
Steed y cols. Presentaron esta fórmula en 1998
Asume una relación inversa con la dosis diaria total
Supone además una relación directa con el peso

19. Regla 400/500
También estima la razón I:C en relación a la dosis
diaria total
Pero es independiente del peso
Varía en un rango de 350 a 600.
En general


450 para adultos con insulina rápida
500 adultos con insulina ultrarrápida

20. Desde el punto de vista clínico
Estas normas nos permiten la estimación inicial del
Factor de Corrección y razón Insulina:CHO
Se realizan ajustes de acuerdo a la respuesta particular de
cada paciente.
Normalmente los pacientes con mayor control de su
enfermedad son capaces de identificar sus correlaciones
por ensayo y error modificando levemente los
numeradores
Los pacientes refieren cambios en su factor de corrección
y Ratio I:C incluso en momentos distintos del día

21. Validación estadística
1. Los estudios de validación de estas reglas han sido
primordialmente retrospectivos, basados en
registros digitales mayormente de bombas de
pacientes diabéticos tipo 1
2. Para la correcta validación se requiere un estudio
que:
- Registre glicemia antes y después de una dosis de insulina y
CHO
- Luego correlacionar los datos contra el tamaño de las dosis
utilizadas

22. Bibliografía
1. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. An empirical basis for modifying
the “1500 rule” [abstract]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):A128.
2. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. New evidence based guidelines
for prescribing insulin by CSII [abstract]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):A128A129.
3. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. Statistically based CSII
parameters: correction factor (CF) (1700 rule), carbohydrate-insulin ratio (CIR)
(2.8 rule), and basal-to-total ratio [abstract]. Diabetes Technol Ther.
2003;5:237.
4. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. A statistically-based nomogram
used as a teaching tool for CSII parameters. Poster 2227 and abstract presented
at: 18t International Diabetes Federation Congress; August 24-29, 2003; Paris,
France. Diabetes Metabolism. 2003; 29 (2, special issue):457-464.

23. Bibliografía
5. Wolpert H, ed. Smart Pumping for People With Diabetes. Alexandria, VA:
American Diabetes Association, 2002.
6. Walsh J, Roberts R, Varma C, Bailey T. Using Insulin.
San Diego, CA: Torrey Pines Press, 2003.
7. King AB, Armstrong DU, Haller S, Gross TM, Fredrickson LP. Continuous
glucose monitoring provides a novel method for evaluating rule-based
estimates of insulin sensitivity [abstract 104]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):422.
8. Kruszynska YT, Home PD, Hanning I, Alberti KG. Basal and 24-h C-peptide and
insulin secretion rate in normal human.Diabetologia. 1987;30:16-21.
9. Van Cauter E, Polonsky KS, Scheen AJ. Roles of circadian rhythmicity and sleep
in human glucose regulation. Endocr Rev. 1997;18:716-738.

24. Bibliografía
10. DeWitt DE, Hirsch IB. Outpatient insulin therapy in type1 and type 2 diabetes
mellitus: a scientific review. JAMA. 2003;289:2254-2264.
11. Boland E, Monsod T, Delucia M, Brandt CA, Fernando S, Tamborlane
WV.Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose:
lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients
with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2001;24:1858-1862.
12. Gross TM, Mastrototaro JJ. Efficacy and reliability of the continuous glucose
monitoring system. Diabetes Technol Ther. 2000;2(suppl 1):S19-S26.
13. Ludvigsson J, Hanas R. Continuous subcutaneous glucose monitoring
improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes: a
controlled crossover study. Pediatrics. 2003;111(5, pt 1):933-938.
14. Kaufman FR, Gibson LC, Halvorson M, Carpenter S, Fisher LK,
Pitukcheewanont P. A pilot study of the continuous glucose monitoring system:
clinical decisions and glycemic control after its use in pediatric type 1 diabetic
subjects. Diabetes Care. 2001;24:2030-2034

25.  Cuidado DM tipo 1 durante 2 primeros años
 Posible realizar estudio retrospectivo en embarazadas COPAR
 Difícil control en grupo de pacientes locales, podría ser
mantenerlos estrictamente controlados 1 mes
 Cuidado con los bolos prealmuerzo asociados a lenta NPH
(aumentar el ratio, o aumentar el factor de corrección?)