nutricion ca y vih

1. Dra. M. Lorena Mireles Ramírez R2CG
Asesor: Dr. Chávez R3CG

2.  Una buena nutrición es esencial para:
 Crecimiento, desarrollo, reemplazo y reparación de
células y tejidos.
 Producción de calorías, regulación de temperatura y
movimiento.
 Sostenimiento de procesos químicos como la
digestión, metabolismo y mantenimiento digestivo.
 Protección contra y recuperación de enfermedades

3. VIH
Nutrición pobre
Perdida de peso
y
musculatura,
emaciación,
deficiencia micro
nutrientes
Sistema
Inmunológico
Impactado
Baja habilidad
para pelear
contra VIH y
otras infecciones
Un aumento de
vulnerabilidad a
las infecciones
TB, influenza,
neumonía- y así
un
progreso a SIDA
Aumento en
necesidad
nutricional
Debido a mal
absorción y
disminución de
alimentos

4.  Sistema inmunológico comprometido facilita el
debilitamiento del organismo.
 El tiempo de VIH a estado de SIDA avanzado depende de
la salud general y el estado nutricional.
 Mucha gente vive con el virus por 10 años o más antes de
presentar síntomas, si mantiene buena nutrición.
 Uno de los posibles síntomas del inicio del SIDA clínico es
una disminución de peso de 6-7 kg para el adulto
promedio.
 Tratamientos y medicamentos pueden influir en los
hábitos alimentarios y la nutrición

5.  Una buena nutrición refuerza el efecto de los fármacos que se
tomen.
 El VIH resulta en reducción de ingesta alimentaría como
resultado de perdida de apetito y dificultades para ingerir.
 El VIH resulta en absorción pobre de nutrientes causada por
diarrea crónica o recurrente y daño a células intestinales.
 VIH produce cambios en la manera en que el cuerpo usa, recibe
o almacena nutrientes.
 Infecciones crónicas y enfermedades acompañantes del VIH
pueden resultar en un mayor requerimiento de nutrientes por el
cuerpo.

6.  Una correcta nutrición, obtenida preferentemente
mediante el consumo de una dieta saludable y
equilibrada, es esencial para la salud y
supervivencia de todos los individuos, con
independencia de la condición VIH
 Las alteraciones metabólicas y morfológicas
secundarias al TAR le ha dado un papel
fundamental a la dieta, en especial para prevenir
a largo plazo los efectos secundarios
cardiovasculares

7.  La intervención nutricional debe iniciarse de
forma precoz
 Las recomendaciones dietéticas deben ser
individualizadas y distintas según tratemos
pacientes sintomáticos o asintomáticos
 En caso de aparición de efectos secundarios
deberemos tratar éstos de forma agresiva
para evitar la aparición de cuadros de
malnutrición severos

8.  ¿Cuál es el impacto de la infección por el VIH
en el estado nutricional y el metabolismo ?

9.  La pérdida de peso puede ocurrir en todas las
etapas del VIH enfermedad. La
seroconversión a menudo se manifiesta como
enfermedad sistémica grave con pérdida de
peso seguida por la recuperación espontánea.
 1/3 pacientes asintomáticos
 100% Fase sintomática y terminal
ESPEN Guidelines on Enteral
Nutrition: Wasting in
HIV and other chronic
infectious diseases Clinical

10.  El síndrome de desgaste debe distinguirse de
lipodistrofia, que es un frecuente complicación
del tratamiento antirretroviral.
 La lipodistrofia normaliza el gasto de energía en
reposo y se manifesta como la redistribución en
forma de pérdida de grasa subcutánea, y
aumento de la grasa intra –abdominal y joroba de
búfalo. Pero sólo tiene efectos menores sobre la
lipólisis como resultado de la estimulación
simpática concomitante del tejido adiposo.

11.  La muerte en los pacientes con sx de
desgaste se relaciona con la magnitud de la
depleción tisular, independientemente de la
causa subyacente del mismo.
 Así, pérdidas rápidas
 + o = 54% de la masa celular corporal total
 O pérdidas de peso corporal = o +66%
 = Muerte

12.  La patogenia de la pérdida de peso de
paciente con VIH es multifactorial
 Sx de desgaste: malnutrición grave en el que
se produce una pérdida de masa corporal
mayor del 10% del peso basal en ausencia de
infección oportunista, enfermedad tumoral,
diarrea crónica asociada, o cualquier otra
causa capaz de producir pérdida de peso. La
pérdida de masa magra suele ser simétrica y
progresiva

13.  Evaluación nutricional estándar
 Infección oportunista
 Niveles de testosterona
 LH, FSH y función tiroidea
 Lipodistrofia
 DM2
 Náusea, vómito/malabsorción
 Falta de producción de saliva
 Disfagia/Candidiosis

14.  Existe un incremento de la mortalidad
independientemente de la inmunodeficiencia
y la carga viral
 La disminución de los niveles séricos de
albúmina y transferrina son marcadores
pronósticos adversos

15.  Mejorar el estado nutricional
 Disminuir el deterioro funcional de la
desnutrición
 Aliviar los síntomas gastrointestinales de la
enfermedad del VIH (náuseas, diarrea,
distensión abdominal)
 Mejorar la calidad de vida.

16.  Cuando significativa pérdida de peso (+5% en
3 meses) o una significativa pérdida de BCM
(+5% en 3 meses) se ha producido.
 Además, la terapia nutricional debe
considerarse cuando el IMC es -18.5 kg/m2

17.  Asesoramiento nutricional con suplementos
orales, o bien solo la consejería sola
 Son igualmente eficiente en el principio de
apoyo nutricional
 Los suplementos orales deben indicarse por
tiempo limitado (2-6 semanas) ya que el
incremento de energía más tarde es mínima

18.  En cuanto a necesidades energéticas:
 1.– Durante la fase asintomática las
necesidades están probablemente
aumentadas en un 10% en adultos,
adolescentes y niños infectados por VIH
(Nivel B).
 2.– Durante las fases sintomáticas las
necesidades aumentan aproximadamente un
20-30% en el niño sin pérdida de peso y en el
adulto y adolescente (Nivel B).

19.  En cuanto a proteínas:
 3.– Para todos los grupos, las necesidades
proteicas serán las mismas que en individuos
no infectados por VIH de la misma edad,
sexo, estado y actividad física (Nivel B).

20.  En cuanto a grasas:
 4.– No existe evidencia acerca de que las
necesidades sean diferentes, debido a la
infección VIH (Nivel B).
 En cuanto a micronutrientes:
 5.– No existe evidencia de que la suplementación
con micronutrientes reduzca la morbi-mortalidad
en adultos infectados, incluyendo mujeres
gestantes y lactantes (Nivel A). Pero si el
individuo tenia carencias previas, puede
suplementarse

21.  Se debe intervenir mediante consejos dietéticos
para disminuir los efectos secundarios de la
medicación y las alteraciones metabólicas que
presentan los pacientes VIH, mejorando así el
estado nutricional y la calidad de vida del
paciente (Nivel C).
 2.– Durante el embarazo y lactancia el riesgo de
desnutrición aumenta debido al aumento del
gasto energético. Por ello las recomendaciones
nutricionales concretas pueden no ser suficientes
y es necesario evaluar la indicación de soporte
nutricional (Nivel B).

22.  3.– El consejo dietético personalizado debe ir encaminado
a (Nivel C):
- Elegir aquellos alimentos y técnicas culinarias mas
adecuados a la patología gastrointestinal que presente el
paciente.
- Pautar alimentos o preparaciones culinarias con elevada
densidad nutricional y energética y dar recomendaciones
para disminuir la sensación de saciedad con la ingesta de
alimentos, en el caso de anorexia o sensación de saciedad.
- Estimular el apetito y la ingesta de alimentos cuando
existe disminución de la sensación de sabor y sequedad
bucal.
- Pautar alimentos o preparaciones culinarias orientadas a
disminuir el aporte de grasa en la dieta cuando existe
coinfección por virus de hepatitis.

23.  La farmacocinética de los antirretrovirales no
se ve afectada por la ingesta de alimentos
excepto para la didanosina (Nivel A).
 2.– El conocimiento y el manejo eficaz de las
interacciones entre alimentos y
medicamentos influye en el éxito del
tratamiento de los pacientes VIH y en el
enlentecimiento de la progresión de la
enfermedad (Nivel C).

24.  3.– El consumo de algunos preparados
herbales compromete la eficacia de los
antirretrovirales que se metabolizan por el
CYP4503A4 (Nivel A).
 4.– Se recomienda la determinación de calcio
y fósforo en pacientes en tratamiento con
Tenofovir ante la posibilidad de desarrollar
hipofosfatemia (Nivel B).

25.  La Nutrición Artificial en los pacientes VIH
debe formar parte de un programa integral
de tratamiento junto a la terapia
antirretroviral, la prevención de infecciones
oportunistas, los orexigenos, los agentes
anabólicos y la educación alimentaria
(seguridad y equilibrio alimentario) (Nivel B).

26.  2.– La SO con fórmulas artificiales optimiza la
respuesta al tratamiento y mejora el estado
nutricional de los pacientes (Nivel B).
 3.– La NE por vía oral, administrada mediante
sonda o por ostomías, resulta segura y eficaz ya
que mejora el estado nutricional de los pacientes
con ganancia de peso, masa magra y masa grasa,
permite algunos beneficios funcionales (sistema
inmune y calidad de vida), y las diferentes
fórmulas empleadas son bien toleradas (Nivel B).
 4.– No existe evidencia de que las fórmulas
inmunomoduladoras ofrezcan ventajas
adicionales (Nivel B).

27.  5.– La elección de la fórmula enteral en los
pacientes VIH debe atender en cada momento
a la situación clínica del paciente
considerando su grado de catabolismo,
requerimientos, funcionalidad digestiva,
trastornos metabólicos concomitantes etc.,
como en el resto de la población (Nivel C).

28.  Si la ingesta normal de alimentos y el uso
óptimo de suplementos orales no pueden
lograr un aporte energético suficiente, la
nutrición con sonda está indicada

29.  La diarrea no impide que se obtenga un
efecto positivo con la implementación de
complementos nutricios o alimentación por
sonda en el estado nutricional.
 La nutrición enteral y parenteral tienen
efectos similares en tales pacientes.
 La nutrición enteral tiene un impacto positivo
en la frecuencia de las deposiciones y la
consistencia

30.  El tratamiento farmacológico y la nutrición
enteral pueden complementarse
 Pacientes VIH positivos con deficiencia de
testosterona deberían recibir reemplazo de
testosterona para restaurar la masa muscular.
 Ganancia moderada en peso corporal y la
masa libre de grasa se ​​puede lograr por la
hormona de crecimiento humana
recombinante (rhGH) a un costo elevado (A)

31.  En general, no hay ventaja para cualquier
fórmula específica.
 Fórmulas estándar
 En los pacientes con la diarrea y la
desnutrición severa, las formulas que
contienen los triglicéridos de cadena media
contiene
 Las formulas con inmunomoduladores no son
recomendadas.

32.  Las infecciones locales, con o sin peritonitis
limitada, se han observado en pacientes con
VIH con PEG alimentarse con más frecuencia
que en otras poblaciones.

33.  Al igual que en todos los pacientes, la
profilaxis antibiótica es recomendado

34.  Es apropiado en algunos casos y debe
intentarse.

46.  Estado de nutrición tiene un efecto importante en la calidad
 de la vida y el sentido de bienestar en los pacientes con cáncer .
 Desnutrición y pérdida de peso son a menudo contribuyentes
 a la causa de muerte en pacientes.1 cáncer
 La caquexia por cáncer es un síndrome caracterizado por progresiva ,
 pérdida de peso involuntaria . Las características clínicas incluyen
 sede de desgaste del tejido, la anorexia, la atrofia del músculo esquelético ,
 anergia , fatiga , anemia e hipoalbuminemia . Las causas de la
 caquexia de cáncer incluyen anorexia, factores mecánicos
 que afecta el tracto gastrointestinal relacionado con tumor , lado
 efectos de la cirugía , la quimioterapia y / o terapia de radiación ,
 alteraciones en el metabolismo intermediario y la energía, y
 cambios en la citoquina anfitrión y entorno hormonal . la
 síndrome de la caquexia del cáncer ( CCS ) , que se observa en
 aproximadamente el 50 % de los pacientes de cáncer , implica heterogénea
 alteraciones fisiológicas y metabólicas resultantes
 en malnutrition.2 potencialmente peligrosa para la vida Aunque
 a menudo se observa en pacientes con neoplasias avanzadas, CCS
 puede estar presente en las primeras etapas de crecimiento del tumor .
 La pérdida de peso en pacientes con cáncer es de importancia pronóstica.
 Para cualquier tipo de tumor dado , la supervivencia es más corta en
 pacientes que experimentan pérdida de peso pretratamiento
A.S.P.E.N. Clinical Guidelines:
Nutrition Support Therapy During
Adult Anticancer Treatment and in
Hematopoietic Cell Transplantation
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33; 472

47.  Por otra parte, la CAC es una de las causas de la problemática de los síntomas
 angustia en pacientes6 cáncer, 7 El reconocimiento temprano y la intervención
 para prevenir el empeoramiento de la CAC puede permitirse el mejor
 oportunidad de prevenir sus consecuencias debilitantes .
 Intervenciones farmacológicas juegan sólo un papel limitado
 en la superación de los trastornos de anorexia y metabólicas
 se ve en la CCS . La investigación ha centrado en el uso de la nutrición
 apoyar la terapia ( NST ) , sin pasar por la ingesta oral de eludir
 La anorexia CCS relacionados . Numerosos estudios,
 resumida por Bozetti , han analizado el efecto de la nutrición
 terapia de apoyo sobre los parámetros de nutrición en quirúrgico
 pacientes8 cáncer Otros trabajos también han examinado la
 uso de NST en pacientes9 cáncer no quirúrgico , 10 Parenteral
 nutrición (PN ) hace constantemente el aumento de peso , aumento de
 la grasa corporal y mejora el equilibrio de nitrógeno. El efecto de la PN
 en la masa corporal magra es mínimo. Los efectos de la administración enteral
 nutrición ( EN) sobre la composición corporal son menos consistentes ;

48.  ES generalmente causa aumento de peso y mejora el equilibrio de nitrógeno.
 Ni ES ni PN , cuando se administra para 7-49
 día , tienen efectos beneficiosos sobre demostrablemente proteínas séricas .
 NST tiene menos de un efecto sobre los índices de nutrición en
 pacientes con cáncer que en los pacientes sin cáncer , probablemente debido
 a los cambios que se producen en el metabolismo de los macronutrientes
 sustratos en presencia de cáncer.8 , 11 entusiasmo
 para el uso de NST en pacientes con cáncer tiene históricamente
 sido atemperada por la preocupación de que el suministro de nutrientes puede
 estimular el crecimiento tumoral y la metástasis , como se observa en
 estudios en animales y células culture.12 Hay pocos relevante
 estudios13 - 17 clínicas más recientemente, un estudio de la PN en desnutridos
 pacientes con cáncer gástrico no indicaron significativa
 diferencia en la proliferación de células tumorales con la administración
 del PN preoperatively.18 Ausente efectos manifiestos , es razonable
 hacer caso omiso de esta consideración teórica cuando
 contemplando el uso de NST en pacientes

49.  Directriz Recomendaciones Grado
 Terapia de Apoyo A. Nutrición Durante el Tratamiento contra el cáncer
 1 . Los pacientes con cáncer son nutricionalmente en riesgo y deben someterse a exámenes de
nutrición para identificar aquellos que requieren
 evaluación nutricional formal con el desarrollo de un plan de atención de la nutrición.
 D
 2 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria en los pacientes
sometidos a importantes operaciones de cáncer . la
 3 . Terapia de soporte nutricional perioperatorio puede ser beneficioso en moderada o
severamente desnutridos pacientes si
 administran durante 7-14 días antes de la cirugía , pero los beneficios potenciales de apoyo a
la nutrición deben ser sopesados ​​contra
 los riesgos potenciales de la terapia de soporte nutricional en sí y de retrasar la operación.
 la
 4 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado de forma rutinaria como un
complemento a la quimioterapia . B
 5 . Terapia de apoyo nutricional no deberá ser utilizado rutinariamente en pacientes sometidos
a la cabeza y el cuello , abdominal o pélvica
 la irradiación .
 B

50.  6 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada en pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer activo que están desnutridos
 y que se prevé que sea incapaz de ingerir y / o absorber los nutrientes adecuados para un período de tiempo prolongado
 ( véase la directriz 6 Justificación de la discusión sobre el " período prolongado de tiempo ") .
 B
 7 . El uso de la terapia paliativa soporte nutricional en los pacientes con cáncer terminal rara vez está indicada . B
 8 . suplementos de ácido ω - 3 ácidos puede ayudar a estabilizar el peso en pacientes con cáncer con dietas orales experimentan progresiva ,
 pérdida de peso involuntaria .
 B
 9 . Los pacientes no deben usar dietas terapéuticas para tratar el cáncer . E
 10 . Mejoran el sistema inmune fórmulas enterales que contienen mezclas de arginina , ácidos nucleicos, y ácidos grasos esenciales pueden
 ser beneficiosa en pacientes desnutridos sometidos a importantes operaciones de cáncer .
 la
 B. Terapia Apoyo nutricional en el trasplante de células hematopoyéticas
 1 . Todos los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas con regímenes de acondicionamiento mieloablativo están en
 riesgo nutricional y deben someterse a exámenes de nutrición para identificar aquellos que requieren una evaluación formal de nutrición
 con el desarrollo de un plan de cuidado de la nutrición.
 D
 2 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada en pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas que son
 desnutridos y que se prevé que no podrá ingerir y / o absorber los nutrientes adecuados para una prolongada
 período de tiempo ( véase la directriz 6 Justificación de la discusión sobre el " período prolongado de tiempo ") . Cuando la nutrición parenteral
 se utiliza , debe interrumpirse tan pronto como toxicidades han resuelto después del injerto de células madre.
 B
 3 . La nutrición enteral se debe utilizar en pacientes con un tubo digestivo a funcionar en los que la ingesta oral es
 insuficientes para satisfacer las necesidades de nutrición.
 C
 4 . Las dosis farmacológicas de glutamina parenteral pueden beneficiar a los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas . * C
 5 . Los pacientes deben recibir orientación alimenticia para los alimentos que pueden plantear riesgos de infección y manejo seguro de alimentos
 durante el periodo de neutropenia .
 C
 6 . Terapia de apoyo a la nutrición es adecuada para los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas que desarrollan
 moderada a severa enfermedad de injerto contra huésped acompañado de la ingesta oral deficiente y / o problemas de absorción significativa.
 C

51.  Terapia de Apoyo B. Nutrición
 en trasplante de células hematopoyéticas
 El trasplante de células hematopoyéticas ( HCT ) se refiere a un
 variedad de terapias cuyo corto y largo plazo los resultados
 se ven afectados por el diagnóstico, el estadio de la enfermedad , el tipo de trasplante
 ( autólogo , alogénico relacionados con la familia , alogénico no relacionado) ,
 grado de histocompatibilidad del donante , preparativa
 régimen ( mieloablativo vs no mieloablativo ) , células madre
 fuente ( médula ósea , sangre periférica , del cordón placentario
 sangre) , la edad, el tratamiento previo y la nutrición status.134 , 135
 HCT convencional implica altas dosis de quimioterapia
 con o sin irradiación para erradicar tumores en pacientes
 con la malignidad , con la posterior reconstitución autóloga
 de médula ósea con células previamente cosechados. en
 receptores de aloinjertos , el propio sistema inmune del paciente es
 completamente extirpado para prevenir el rechazo del injerto . Tal ósea
 regímenes ablativos son de los más intensivos
 terapias usadas en oncología . Baja intensidad de citorreducción
 (ablación parcial ) , alternativamente, se puede utilizar para establecer una
 quimera mixta , con la preservación de anfitrión mediada por células T
 tracto gastrointestinal immunity.136 o complicaciones hepáticas
 son casi siempre las toxicidades limitantes de la dosis para estos
 therapies.137 La interrupción de la barrera de la mucosa contribuye
 para el desarrollo de infecciones durante el
 período de neutropenia inducida por la ablación - que puede durar como
 hasta por 6 semanas. Como resultado de la mucositis , diarrea intensa ,
 y los efectos sistémicos de la quimioterapia , los pacientes experimentan
 un período prolongado de la ingesta oral mínima. Esto puede durar
 mucho más allá de la marca de injerto de células madre
 debido a los efectos retardados de la terapia citorreductora en

52.  apetito , el gusto, la función salival , el vaciamiento gástrico y
 function.138 intestinales
 Especialmente problemático en los receptores de aloinjertos es
 mediada por linfocitos T de donantes de injerto contra huésped enfermedad
 ( EICH ) . EICH aguda se produce en los primeros meses
 después del trasplante y los objetivos de la piel , el hígado y gastrointestinales
 tracto . Una forma crónica parecido similar al colágeno
 trastornos del sistema inmune pueden desarrollarse varios meses a años
 órganos individuales o múltiples después del trasplante e implicar (piel,
 hígado , mucosa oral , ojos , sistema músculo-esquelético , pulmón ,
 esófago y la vagina ) . Moderado a EICH grave y
 los regímenes de múltiples fármacos utilizados en su prevención y tratamiento
 resultar en la inmunosupresión profunda y prolongada .
 A pesar de los avances en la gestión, la GVHD sigue siendo un
 problema significativo debido a la expansión del uso de no relacionada
 y parcialmente histocompatible donantes relacionados .
 Con frecuencia los pacientes tienen elevados requerimientos de nutrientes
 y alterado de carbohidratos , grasas y proteínas .
 También pueden experimentar dificultades para comer para una variedad de
 razones que dependen de la participación de órganos y frecuencia
 requieren dietas modificadas , suplementos orales , o NST para prevenir
 malnutrition.137 , 139 mortalidad significativamente mayor
 se presenta en pacientes con insuficiencia ponderal se someten HCT , incluso
 entre los que tienen sólo deficits.135 leve, 140 La obesidad también
 parece tener una influencia negativa en outcome.140 - 142
 El papel , en su caso , para la intervención antes del trasplante no tiene
 han investigado .

53.  EPIDEMIOLOGÍA:
 La malnutrición es común en los pacientes
con cáncer. Se estiman tasas de prevalencia
 de malnutrición de acuerdo con la
localización del tumor, el estadio de la
enfermedad,
 el tipo de tratamiento y el método usado para
identificar la malnutrición

54.  CAUSA DE DESNUTRUCIÓN EN EL CÁNCER:

 1. Relacionadas con el Tumor
 • Anorexia
 • Disfagia, odinofagia
 • Obstrucción
 • Mala absorción
 • Fístulas
 • Obstrucción Intestinal
 • Úlcera Gástrica
 • Diarrea
 • Hemorragia Digestiva

 2. Relacionadas con el tratamiento tumoral.
 2.1 Radioterapia
 • Xerostomía
 • Disfagia
 • Odinofagia
 • Disgeusia
 • Mucositis
 • Mala absorción
 • Fatiga

55.  Nauseas
 • Vómito
 • Diarrea

 2.2 Quimioterapia

 • Nauseas y vómito
 • Anorexia
 • Mucositis
 • Disgeusia
 • Alteraciones de la motilidad Gástrica
 • Diarrea
 • Xerostomia

 2.3. Quirúrgicos
 • Hipercatabolismo
 • Ayuno Prolongado
 • Íleo Prolongado
 • Saciedad Precoz
 • Déficit de Vitamina B2

 3. Alteraciones Metabólicas Inducidas por el tumor
 • Metabolismo Energético
 • Metabolismo Proteico
 • Metabolismo Lipídico
 • Metabolismo Glucídico

59.  VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
 Evaluación Nutricional: Es un enfoque
detallado para la definición del estado de
 nutrición, que utiliza las historias médica,
nutricional y de medicación; examen físico;
 mediciones antropométricas; y datos de
laboratorio. Una evaluación nutricional formal
 debe proveer toda la información necesaria
para desarrollar un plan de cuidado
 nutricional apropiado.

60.  OBJETIVOS:
 1. Prevenir la desnutrición y las complicaciones
que de la misma se puedan
 derivar.
 2. Mejorar la tolerancia a los tratamientos
neoplásicos y mejorar su eficacia
 3. Motivar la ingesta dietaría
 4. Mejorar el estado funcional
 5. Estimular la función inmune
 6. Prevenir o revertir las deficiencias nutricionales
 7. Mejorar calidad de vida.

61.  SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE
ONCOLOGICO
 Son candidatos a soporte nutricional todos los
pacientes con cáncer que presentan:
 • Desnutrición severa antes de tratamiento
oncológico o como consecuencia del
 mismo.
 • Pacientes que reciben una ingesta insuficiente por
más de 5 días y van a ser
 incluidos en un plan de terapia oncológica.
 • Pacientes que presentan una situación aguda de
stress metabólico en la cual se
 prevé una ingesta calórico – proteica inferior a sus
necesidades.

62.  Nutricional Enteral:
 Se administra si el paciente ingiere menos del 50%de los
requerimientos durante más
 de cinco días consecutivos o si presenta una desnutrición
moderada-grave.
 Los criterios de elección del tipo de fórmula son los mismos que
en el caso de los
 suplementos orales, aunque en este caso el sabor no es tan
importante.
 Se prefiere la nutrición enteral sobre la parenteral siempre que el
tubo digestivo sea
 funcional. La vía de elección podrá ser a través de sondas
(gástrica, duodenal o
 yeyunal) u ostomias (gastrostomía o yeyunostomía) dependiendo
de la situación y el
 tiempo previsto del tratamiento.

63.  Nutricional Parenteral
 Se considerara la nutrición parenteral cuando la función
intestinal sea inadecuada o el
 acceso enteral no sea posible. Copeland (1986) describió tres
tipos de pacientes a
 quienes se les debe suministrar NPT:
 -Paciente desnutrido con probabilidades de responder al
tratamiento oncológico.
 -Pacientes incapaces de recibir nutrición enteral como
consecuencia del tratamiento
 oncológico previo.
 En teoría la NPT mejora la albúmina sérica, función
inmunológica, aumenta el peso
 corporal, disminuye las complicaciones quirúrgicas como
dehiscencias de anastomosis
 y complicaciones de la herida.