2. El traumatismo cráneo encefálico (TEC) directo o indirecto,
fundamentalmente es una injuria focal o difusa del parénquima encefálico
(cerebro, tronco cerebral y cerebelo); asociada frecuentemente a una injuria
secundaria como la hipotensión arterial o la hipoxia.
La incidencia pediátrica y la mayor morbimortalidad es en: niños menores
de 4 años ocasionados por accidentes domiciliarios y, preferentemente, por
caídas
3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GRAVEDAD
Existen cinco criterios en el TEC pediátrico:
A. Diagnóstico clínico del TEC.
B. Diagnóstico tomográfico del tec-escala de
marshall.
C. Diagnóstico clínico histológico.
D. Escala de coma de glasgow-pediátrica.
E. Escala morlan de grado de TEC y sobre vida en
pediatría.
4. Sigue siendo cualitativo. 8. Tipo de fractura en calota y/o base de
Examen clínico, neurológico específico. cráneo
Estimar mayor gravedad en el niño 9. Estado del nivel de conciencia.
irritable e inquieto. 10. Frecuencia, número e intensidad de
Investigar las siguientes variables: vómitos y/o convulsiones.
1. Función cardiovascular. 11. Variaciones del pulso o frecuencia
2. Función renal cardiaca (FC)
3. Función respiratoria, patrón o ritmo.
4. Medio interno hidrosalino.
5. Naturaleza de la lesión, circunstancia y
del proyectil.
6. Velocidad de impacto, aceleración o
desaceleración
7. Severidad de lesión cutánea, sangrado
externo.
7. ASINTOMATICOS.
CEFALEA.
MAREOS.
HEMATOMA, LACERACIÓN DE CUERO
CABELLUDO.
HERIDAS Y FRACTURAS DE LA CARA.
8. 1. Compromiso moderado de algunas variables.
2. Con y sin fractura craneal.
3. Sin disfunción renal, respiratoria, cardiovascular ni
de medio interno.
4. Generalmente, compromiso de la conciencia:
desorientación, confusión mental o agitación
psicomotriz.
5. Sin otros déficits neurológicos: sensitivo, sensorial,
reflejo o motriz.
9. 1. Compromiso severo de tres o más variables.
2. Con y sin fractura craneal
3. Con disfunción renal, respiratoria, cardiovascular o
del medio interno.
4. Generalmente, compromiso de la conciencia:
estupor, coma estado vegetativo.
5. Con otros déficit neurológico: sensitivo, sensorial,
reflejo o motriz.
15. Hematoma Subgaleal:
◦ frecuente en R.N., descartar complicación intracraneal.
Fractura de Cráneo:
◦ Lineal: baja complicación, generalmente no quirúrgica. Hospitalizar para
observación siempre.
15 FDLF
16. Hundimiento:
◦ ocasionalmente se palpan.
◦ Tratamiento es variable.
◦ Expuesto es quirúrgico.
Base de Cráneo:
◦ Complicación es fístula de L.C.R.
◦ Lesiones de Pares Craneales (VII)
16 FDLF
20. TEC Diagnóstico de
Definición en la TAC
:Grado Injuria
No se ve patología
I Difusa
intracraneal
-Se ve cisterna mesenfálica
desplazada 0 a 5 mm de
la línea y/o lesiones densa
presentes.
II Difusa
-No lesiones de densidad
alta o mixta >25 cc. Puede
incluir fragmentos óseos,
metal.
- Cisterna comprimida o
ausente, desplazamiento de
Difusa y
III línea media 0 a 5 mm.
Sangrado
- No lesiones de densidad
alta o mixta >25 cc.
- Desplazamiento de línea
Difusa y media >5 mm.
IV
Desplazamiento -No lesiones de densidad
alta o mixta >25 cc.
Lesión de Masa - Algunas lesiones son
V
Evacuable evacuadas quirúrgicamente.
- Lesiones de densidad alta o
Lesión de Masa
VI mixta >25 cc. No son
No Evacuable
evacuables quirúrgicamente.
21. Conmoción Cerebral, en el TEC: Leve a Moderado
Clínica:
1. lúcido o somnoliento.
2. amnesia de minutos.
3. cefalea.
4. vómitos.
5. Irritable.
6. Llanto.
7. no déficit neurológico.
8. Fontanela tensa en niños menores de 1 año histología: edema cerebral
vasogénico leve, microhemorragia cerebral.
23. Laceración Cerebral o Cerebro Meníngea, en el TEC:
Grave:
1. Confusión, agitado psicomotriz, estupor, coma o estado
vegetativo.
2. Amnesia de horas a días, vomitos, convulsión, déficit neuro-
lógico, signos de focalización y lateralización, compromiso
de funciones vitales.
Histología:
Daño axonal, edema citotóxico severo, con microhemorragia
cerebral , hematomas de diverso tamaño y ubicación supra e
infratentorial, exposición de parenquima cerebral.
Hemorragia intra aracnoidea o subpial.
Infección del sistema nervioso central.
24. Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO
APERTURA OCULAR
Al hablarle o al tacto
4 Espontánea Espontánea Espontánea Espontánea
3 Al hablarle Al hablarle Al hablarle Al hablarle
2 Al dolor Al dolor Al dolor Al dolor
1 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
RESPUESTA MOTRIZ
Al hablarle o al tacto
6 Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle
5 Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo
4 Defensa al dolor Defensa al dolor Defensa al dolor Defensa al dolor
3 Flexión anormal Flexión anormal Flexión anormal Flexión anormal
2 Extensión anormal Extensión anormal Extensión anormal Extensión anormal
1 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
RESPUESTA
VERBAL
Al hablarle o al tacto
5 Sonríe-arrulla-gorguea Sonríe- habla Oraciones adecuadas Orientada y conversa
4 Llora apropiadamente Llora - balbucea Frases adecuadas Desorientada-confusa
3 Grita llanto inadecuado Grita llanto inadecuado Palabras inadecuadas Palabras inadecuadas
2 Quejido- Gruñe Quejido- Gruñe Sonidos inespecíficos Sonidos inespecíficos
1 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
25. RAYOS X
TEC moderado o grave se RX tangencial, en caso
indicará RX de craneo, AP y de hundimiento craneal
lateral derecho izquierdo
o fractura conminuta.
RX lateral de columna
cervical en los casos RX de toras, en los casos
sospechosos de de TEC moderado o
hiperflexia o extensión grave.
cervical traumática.
26. • Garantizar adecuada y libre ventilación
Vías aéreas • glasgow de siete o menos, colocar de
inmediato tubo endo traqueal
• neonatos o lactantes se recomienda microgotero y/o
Vía bomba de infusión.
• casos muy graves, se instalarán en la UCIP–Unidad de
endovenosa Cuidados Intensivos Pediátricos– una vía central para
medir PVC, perfundir expansores plasmáticos,
periférica y dopamina o realizar alimentacion parenteral con
participación de la USNA- Unidad de Soporte
central Nutricional.
Saturación
• Utilizar sistema de oximetría transcutánea digital, o
de oxígeno dosaje de sangre arterial (AGA) con los preza pack.,
para todo paciente de TEC grave.
