El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TEC) en niños. Explica que el TEC es común y una causa importante de muerte e invalidez en la infancia. Se clasifica el TEC según su mecanismo, gravedad y hallazgos morfológicos. Describe lesiones como fracturas de cráneo, hematomas epidurales, subdurales e intracerebrales, y contusiones. Explica el manejo del TEC leve, moderado y severo.

1. TRAUMATISMOTRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANOENCEFALOCRANEANO
EN NIÑOSEN NIÑOS
DR. JUAN ROJAS
PEDIATRIA I
UNIFRANZ

2. INTRODUCCIÓN
“Dentro de la población pediátrica esDentro de la población pediátrica es
muy común y en su gran mayoría sonmuy común y en su gran mayoría son
TEC leves. El TEC afecta a un granTEC leves. El TEC afecta a un gran
número de niños y es la primera causanúmero de niños y es la primera causa
de muerte e invalidez en la infancia y lade muerte e invalidez en la infancia y la
adolescencia.adolescencia.
El TEC es un problema de primera líneaEl TEC es un problema de primera línea
para médicos generales, médicos depara médicos generales, médicos de
urgencia, pediatras, intensivistas,urgencia, pediatras, intensivistas,
neurólogos y neurocirujanosneurólogos y neurocirujanos”.

3. DEFINICIÓN
Lesión física o deterioro funcionalLesión física o deterioro funcional
del contenido craneal debido a undel contenido craneal debido a un
intercambio brusco de energíaintercambio brusco de energía
mecánica.mecánica.

4. Puede producir lesiones primarias o secundarias
PRIMARIAS
Se presentan por el impacto inicial
debido a los cambios bruscos de velocidad que
causan desgarros axonales en la sustancia blanca.
FISIOPATOLOGÍA

5. SECUNDARIA
Son consecuencia de masas expansivas
intracraneales (hematomas o contusiones, edema
cerebral)
Cualquiera de estas lesiones pueden producir
aumento de la presión intracraneana que altera la
presión de perfusión cerebral y en consecuencia,
modifica el flujo sanguíneo cerebral .
FISIOPATOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGÍA - PIC
Normal : 10 mmHg
Anormal : > 20 mmHg
PIC severa : > 40 mmHg
Aumento de la PIC disminuye la función
cerebral

7. CLASIFICACIÓN
Por su mecanismo:
Por su severidad :
Por su morfología :
Abierto
Cerrado
Abierto
Cerrado
Leve
Moderado
Severo
Leve
Moderado
Severo
Fracturas de cráneo
Lesión intracraneal
Fracturas de cráneo
Lesión intracraneal

8. POR SU MECANISMO
CERRADO
1. Alta velocidad
(colisión
automóvil)
2. Baja velocidad
(caídas)
CERRADO
1. Alta velocidad
(colisión
automóvil)
2. Baja velocidad
(caídas)
ABIERTO o
PENETRANTE
1.1. Heridas por arma deHeridas por arma de
fuegofuego
2.2. Otras lesionesOtras lesiones
penetrantespenetrantes
ABIERTO o
PENETRANTE
1.1. Heridas por arma deHeridas por arma de
fuegofuego
2.2. Otras lesionesOtras lesiones
penetrantespenetrantes
La Penetración de la duramadre determina si la
lesión es abierta o cerrada

9. ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW
Escala coma Glasgow
Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal
Puntuación: ojos abiertos Puntuación: mejor respuesta Puntuación: mejor respuesta
4 espontáneamente 6 Cumple órdenes 5 Orientado
3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso
2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras inapropiadas
1 No responde 3 Flexión anormal 2 Sonidos incomprensibles
2 Extensión anormal 1 No responde
1 No responde

10. ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW
Escala coma Glasgow para lactantes
Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal
Puntuación: ojos abiertos Puntuación: mejor respuesta Puntuación: mejor respuesta
4 espontáneamente 6 Movimientos espontáneos 5 Balbuceo
3 A la voz 5 Retira al tocar 4 Irritable
2 Al dolor 4 Retira al dolor 3 Llantos con el dolor
1 No responde 3 Flexión anormal 2 Quejidos con el dolor
2 Extensión anormal 1 No responde
1 No responde

11. SEGÚN LA SEVERIDADSEGÚN LA SEVERIDAD
LEVE
Glasgow 15 - 14
MODERADO
Glasgow 13 - 9
SEVERO
Glasgow 8 - 3

12. DE ACUERDO A SU
MORFOLOGÍA
DE ACUERDO A SU
MORFOLOGÍA
FRACTURA DE CRÁNEO
 De bóveda :
Lineal y estrellada
Con o sin depresión
Expuesta y cerrada
 De base de cráneo:
C/S fuga de LCR
C/S parálisis del N. facial

13. DE ACUERDO A SU
MORFOLOGÍA
DE ACUERDO A SU
MORFOLOGÍA
LESIONES INTRACRANEALES
 Focales :
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Contusiones y hematomas intracerebral
 Difusas :
Contusión (leve y clásica)
Lesión axonal difusa

14. FRACTURAS DE CRÁNEO
No implica necesariamente una lesión del
cerebro
Más frecuente la lineal y sin depresión
No afecta a la función ni a la integridad del
cerebro generalmente
Su pronostico es excelente
Fractura del hueso temporal puede producir
salida de sangre por el oído (hematotímpano) o
signo de Battle.

15. SIGNOS INDIRECTOS DE
FRACTURA DE BASE DE
CRÁNEO
Otorraquia y rinorraquia
Hemotimpano
Equimosis periorbitaria ( ojos de mapache )
Equimosis retroauricular ( signo de Battle )
Lesión del N. facial
Hipoacusia

16. HEMATOMA EPIDURAL
Asociado con fractura de cráneo
Lesión de la arteria meníngea media
Presenta intérvalo lúcido
Puede ser rápidamente fatal

17. HEMATOMA EPIDURAL
Pérdida progresiva de la conciencia
Vómitos, cefalea intensa
Signos neurológicos focales (dilatación ipsilateral
de la pupila, parálisis completa del III par,
hemiparesia contralateral
La evacuación temprana mejora el pronóstico
TAC : imagen lenticular , bicóncava e hiperdensa
por adherencia de la duramadre en el cráneo

18. HEMATOMA
EPIDURAL

19. HEMATOMA SUBDURAL
Colección de sangre situada entre la
duramadre y la corteza cerebral
Por lesión de los senos venosos o daño cerebral
El lactante víctima de agresiones físicas, es
especialmente sensible a este tipo de lesión
craneal
La morbi-mortalidad depende del compromiso
cerebral

20. HEMATOMA
SUBDURAL
 Fontanela anterior tensa, abultada, aumento del
perímetro de la cabeza
 Con frecuencia, signos de lesión cerebral
 Niño está irritable con llanto agudo y estridente
 Los ojos pueden estar en posición de “ sol naciente “
debido al aumento de la presión intracraneal.
 Fontanela anterior tensa, abultada, aumento del
perímetro de la cabeza
 Con frecuencia, signos de lesión cerebral
 Niño está irritable con llanto agudo y estridente
 Los ojos pueden estar en posición de “ sol naciente “
debido al aumento de la presión intracraneal.

21. HEMATOMA
SUBDURAL
Dan una imagen de mayor densidad, a veces
indistinguible del hueso vecino, (agudo)
Los hematomas crónicos son hipodensos y se
identifican fácilmente por la TAC.
 El drenaje quirúrgico se recomienda si pasan más de
5 mm de la línea media

22. HEMATOMA
SUBDURAL

23.  Pueden producirse por contusión
 Más común en lóbulos frontal y temporal por una lesión
penetrante
 Las manifestaciones clínicas dependen de la localización y
la naturaleza de la lesión así como del grado de edema
cerebral
INDICAN MAL PRONÓSTICO
Pupilas dilatadas y fijas, respiración apneica, postura de
decorticación y una puntuación baja en la escala de Glasgow
LESIONES CRANEALES GRAVESLESIONES CRANEALES GRAVES

24. CONTUSIÓN O
CONMOCIÓN
Trastorno breve pero reversible y variable del estado de
conciencia, acompañado de parálisis transitoria de los
reflejos
y de amnesia para los acontecimientos que rodearon
inmediatamente a la lesión
 Fase aguda:
Pérdida del tono muscular
Flacidez
Arreflexia
Dilatación pupilar
Breve apnea

25. CONTUSIÓN O
CONMOCIÓN
 Después de la conmoción puede haber ceguera
cortical, (edema cerebral)
 El niño puede estar irritable e inquieto, y los
niños mayores pueden negar la ceguera.
 La ceguera es pasajera y al cabo de unas horas
suele recuperarse completamente la visión.

26. LA FASE DE LA RECUPERACIÓN
Taquicardia
Vómitos
Palidez
Letargia
Confusión cerebral
CONTUSIÓN O
CONMOCIÓN

27. TEC LEVE
El diagnostico preliminar es el llamado síndrome de
conmoción cerebral Pediátrico (Schnitker) que es
una disfunción cerebral transitoria que se presenta
generalmente con breve perdida de conciencia y
amnesia postraumática cuya duración depende del
TEC.

28. TEC LEVE
El niño suele estar despierto, muchas veces irritable
o somnoliento.
Convulsión tras el impacto o ceguera post-
conmocional, que habitualmente desaparece en
minutos o algunas horas.
Las convulsiones son mas comunes en niños menores
de 5 años, la cefalea suele acompañar al cuadro con
vómitos.

29. TEC
LEVE
INTERNACIÓNINTERNACIÓN
• Amnesia significativaAmnesia significativa
• Inconciencia ( > 10 mint.)Inconciencia ( > 10 mint.)
• Deterioro de la concienciaDeterioro de la conciencia
• Cefalea persistenteCefalea persistente
• ConvulsiónConvulsión
• Fractura de cráneoFractura de cráneo
• Fístula de LCRFístula de LCR
• Politraumatismos significativosPolitraumatismos significativos
• No tiene familiaNo tiene familia
• TAC anormalTAC anormal
ALTAALTA
• No presenta criteriosNo presenta criterios
para interacciónpara interacción
• Volver en casoVolver en caso
necesarionecesario
• Reconsulta en unaReconsulta en una
semanasemana

30. MODERA
DO
 Estabilización cardiopulmonar
 Laboratorios igual que en TEC leve
 TAC de cráneo
 Internación ( Aún con TAC normal )
Control neurológico.- Escala de Glasgow
Pupilas
Control por TAC
Si mejora ( 90%)Si mejora ( 90%)
Alta cuando se estabiliceAlta cuando se estabilice
Control médicoControl médico
Si empeora ( 10%)Si empeora ( 10%)
Repetir TACRepetir TAC
Tomar conductaTomar conducta

31. TEC SEVERO
O GRAVE
 Evaluación y resucitación.
 Intubación: proteger la vía aérea.
 Examen neurológico dirigido.
 Reevaluación frecuente.
 Identificar lesiones asociadas.
 Protección de la vía aérea.
 Oxigeno suplementario.
 Asistencia ventilatoria.
 Hiperventilación, reevaluación y gasometría.

32. TEC SEVERO
O GRAVE
Hipotensión: es causa de lesión secundaria.Hipotensión: es causa de lesión secundaria.
Se debe corregir rápido la hipotensión.Se debe corregir rápido la hipotensión.
Déficit neurológico se debe reevaluarDéficit neurológico se debe reevaluar
Glasgow.Glasgow.
Pupilas: simetría, tamaño y reacción a la luz.Pupilas: simetría, tamaño y reacción a la luz.
Simetría a la fuerza motora. ( tonismo).Simetría a la fuerza motora. ( tonismo).

33. BILATERALMENTE MIDRIÁTICAS
Compresión del tercer par.
Inadecuada perfusión del SNC.
UNILATERALMENTE MIDRIÁTICAS
Compresión del tercer par.
Herniación tentorial.
Lesión del nervio óptico
REFLEJO PUPILARREFLEJO PUPILAR

34. BILATERALMENTE MIÓTICAS:
Drogas y lesión del puente
UNILATERALMENTE MIÓTICAS:
Lesión simpática homolateralmente
REFLEJO PUPILARREFLEJO PUPILAR

35. HERNIACIÓN
Deterioro del
Glasgow.
Asimetría pupilar.
Asimetría de la
motricidad.
Deterioro del
Glasgow.
Asimetría pupilar.
Asimetría de la
motricidad.

36. MANEJO INICIAL
Hiperventilación si es necesaria.Hiperventilación si es necesaria.
Debe inmovilizarse columna cervicalDebe inmovilizarse columna cervical
PCO2 25-35 mmHg.PCO2 25-35 mmHg.
Fluidos endovenosos: isotónicos.Fluidos endovenosos: isotónicos.
Manitol: Signos de herniación tentorial.Manitol: Signos de herniación tentorial.
Dosis: 0,5 a 1 gr. por Kg. EV.Dosis: 0,5 a 1 gr. por Kg. EV.
Anticonvulsionantes: fenobarbital, fenitoína.Anticonvulsionantes: fenobarbital, fenitoína.
Dexametazona dosis de choque 0.1mg/Kg. IV,Dexametazona dosis de choque 0.1mg/Kg. IV,
seguido de 0,05mg/Kg. IV cada 6 hrs.seguido de 0,05mg/Kg. IV cada 6 hrs.
Sedantes: morfina.Sedantes: morfina.

37. MANEJO
QUIRÚRGICO
 Salvador, si existe hematoma expansivo.Salvador, si existe hematoma expansivo.
 Consulta inmediata con neurocirugía.Consulta inmediata con neurocirugía.
 Hiperventilación y manitol.Hiperventilación y manitol.
 Ventana quirúrgica.Ventana quirúrgica.

38. CUIDADO
S
Mantener presión arterial más de 90mmHg.
Mantener la PCO2 entre 25-35 mmHg.
Frecuentes revisiones neurológicas.
Usar TAC con criterio.

39. COLVER?
Niño inconsciente, lipotimia o es difícil despertarloNiño inconsciente, lipotimia o es difícil despertarlo
Cambios de actitud o de comportamientoCambios de actitud o de comportamiento
Muy irritable o llora con más frecuenciaMuy irritable o llora con más frecuencia
Dolor de cabeza persistenteDolor de cabeza persistente
Cualquier anormalidad de la visiónCualquier anormalidad de la visión
Vómitos frecuentes, SIN NÁUSEASVómitos frecuentes, SIN NÁUSEAS
Aparece una hemorragia o salida de líquido acuoso o purulentoAparece una hemorragia o salida de líquido acuoso o purulento
por oídos o la narízpor oídos o la naríz
Presenta convulsiones o movimientos anormalesPresenta convulsiones o movimientos anormales
Rigidez de cuelloRigidez de cuello
Disminución de la fuerza de brazos o piernas o caminaDisminución de la fuerza de brazos o piernas o camina
tambaleante o con posturas anormales.tambaleante o con posturas anormales.

40. GRACIAS……………………GRACIAS……………………