Este documento trata sobre varios trastornos somatomorfos y facticios. Describe el trastorno de somatización, trastorno conversivo, hipocondría, trastorno somatomorfo indiferenciado, trastorno por dolor y trastorno dismórfico corporal. Para cada trastorno, explica sus características, clasificaciones, etiología, tratamiento y más.

1. Fabián Hincapié Castro Orlando Rojas García TRASTORNOS SOMATOMORFES Y FACTICIOS

2. Introducción Distinción entre somatomorfe y psicosomático En ambos: Desencadenante es psicológico y existen síntomas físicos Psicosomático: Daño fisiológico Somatomorfe: No se desprende patología orgánica 2

3. 3 Trastornos psicosomáticos Somatomorfes Enfermedad orgánica verdadera Afecciones fingidas Factores psíquicos que influyen En el curso de afecciones orgánicas Trastornos facticios

4. Trastornos Somatomorfes 4 Cuando existen unos síntomas físicos sin que existan hallazgos orgánicos o mecanismos fisiológicos demostrables y además hay pruebas o firmes presunciones de la existencia de factores o conflictos psicológicos ligados a ellos.

5. Clasificaciones 5

6. Trastorno de Somatización 6 Característica: Presencia de muchas quejas somáticas en diferentes órganos y sistemas

7. Trastorno de Somatización 7 Caso típico Paciente con voluminosa historia clínica, que han sido evaluados por varios especialistas, múltiples quejas, tendencia a mezclar quejas del pasado con sintomatología actual

8. Trastorno de Somatización 8 Para diagnosticarse el trastorno de somatización, han de estar presentes 4 síntomas de dolor (cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, etc); 2 síntomas gastrointestinales(náuseas, distensión, diarrea, vómitos, etc); 1 síntoma sexual(disfunción eréctil, menstruaciones irregulares, pérdidas, etc) y 1 síntoma pseudoneurológico(parálisis, visión doble, ceguera, sordera, convulsiones, etc).

9. Trastorno de Somatización 9 Existe desde tiempos del antiguo Egipto Primer nombre: Histeria 1859: Paul Briquet. Síndrome de Briquet 1980: Trastorno por Somatización

10. Trastorno de Somatización 10

11. Trastorno de Somatización 11 ETIOLOGIA Factores psicosociales Interpretación de los síntomas como un tipo de comunicación social, el resultado de la cual es evitar obligaciones Ej. Ir a trabajar a un sitio que no gusta

12. Trastorno de Somatización 12 ETIOLOGIA Hipótesis Psicoanalítica Los síntomas son sustituciones de impulsos instintivos reprimidos

13. Trastorno de Somatización 13 ETIOLOGIA Perspectiva conductual Enseñanzas y ejemplos de los padres y costumbres culturales pueden enseñar mas a unos que a otros a somatizar

14. Trastorno de Somatización 14 ETIOLOGIA Factores biológicos Base neuropsicológica : atención característica y alteración cognitiva provocando percepción y evaluación errónea de estímulos somatosensoriales. Neuroimagen: disminución del metabolismo en los lóbulos frontales y en el hemisferio no dominante

15. Trastorno de Somatización 15 ETIOLOGIA Factores genéticos 10 a 20 % de familiares femeninos de primer grado de un paciente con TS. En estas familias los parientes masculinos estarían mas propensos a ser abusadores de sustancias y a tener un trastorno de personalidad

16. Trastorno de Somatización 16 ETIOLOGIA Investigaciones en neurociencias básicas Citoquina: moléculas mensajeras que el sistema inmune utiliza para comunicarse. Síntomas serían una regulación anormal del sistema de la citoquinas.

17. Trastorno de Somatización 17 TRATAMIENTO

18. Trastorno de Somatización 18 TRATAMIENTO Psicoterapia: individual o grupal Farmacológico: La administración de antidepresivos con un perfil más sedante y cantidades pequeñas de antipsicóticos

19. Trastorno de Somatización 19 TRATAMIENTO. ESTRATEGIAS

20. TRASTORNO CONVERSIVO 20 Caracterizado por la presencia de síntomas en el área neurológica sin una explicación orgánica, iniciados o exacerbados por factores psicológicos y que pueden ser autoelimitados y resolverse espontáneamente.

22. CIE10: Lo incluye en Trastornos Disociativos “El rasgo esencial es una súbita y temporal alteración de las funciones normalmente integradas de la conciencia, la identidad o las conductas motoras, con lo que se pierde parte de una o más de estas funciones”

25. Trastorno conversivo 24 Subtipos:

26. TRASTORNO CONVERSIVO 25

27. TRASTORNO CONVERSIVO 26

29. Trastorno conversivo 28 ETIOLOGIA FACTORES PSICOANALITICOS Represión de un conflicto intrapsíquico y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos. Pueden funcionar como formas no verbales de controlar o manipular a los demás

32. HIPOCONDRIA 31 Se caracteriza porque el paciente interpreta inapropiadamente percepciones corporales, sensaciones o síntomas y se convence, equivocadamente, de que está enfermo.

33. HIPOCONDRIA 32 Suele asociarse a desencadenantes ambientales (episódicos) Se diferencia de la verdadera hipocondriasis en que duran poco tiempo (menos de 6 meses)

34. HIPOCONDRIA 33 El término viene del latín “hipocondrium” (bajo las costillas) y alude a la frecuencia de dolores abdominales en este caso. 1. Hipocondrio derecho 2. Epigastrio 3. Hipocondrio izquierdo 4. Flanco derecho 5. Región umbilical 6. Flanco izquierdo 7. Fosa iliaca derecha 8. Hipogastrio 9. Fosa iliaca izquierda

35. HIPOCONDRIA 34

36. HIPOCONDRIA 35

37. HIPOCONDRIA 36 ETIOLOGIA: Teorías

38. HIPOCONDRIA 37 TRATAMIENTO En general son pacientes refractarios a las intervenciones psicoterapéuticas mas habituales.

39. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO 38 Efectos físicos inexplicables que duran, al menos, seis meses y que no alcanzan el umbral para el diagnóstico de trastorno de Somatización

40. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO 39

41. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO 40

42. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESECIFICADO 41 Se aplica a pacientes que presentan síntomas que sugieren un trastorno somatomorfo, pero no cumplen los criterios para ningún trastorno somatomorfo concreto.

43. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO 42

44. Trastorno por dolor 43 Este trastorno se caracteriza por la presencia de un intenso Dolor el cual no se justifica por los efectos de una alteración orgánica y por ende obedece a causas psicógenas

45. Trastorno por dolor 44 Este síntoma debe ser el foco de la atención clínica (criterio A) y no debe explicarse mejor por la presencia de afecciones medicas o de trastorno de somatización, este ultimo descartado en ausencia de un evidente deterioro de las funciones orgánicas como causante del dolor.

46. Subtipos y especificaciones 45

47. Trastornos asociados al trastorno por dolor 46

48. Etiología del trastorno por dolor 47 Factores psicodinamicos: conflictos inconscientes reprimidos se manifiestan conscientemente mediante la aparición de síntomas que afectan funciones orgánicas (mecanismo de somatización). Ausencia total o parcial de alteraciones fisiológicas.

49. Etiología del trastorno por dolor 48 Factores conductuales: experiencia de dolor reforzada por los beneficios obtenidos gracias a la adopción del rol de enfermo. La presencia del síntoma aparte del malestar orgánico que genera al paciente, se acompaña de recompensa lucrativa o un mayor cuidado y atención suministrado por el ser amado.

50. Etiología del trastorno por dolor 49 Factores Interpersonales: la persistencia (no la aparición)del dolor obedece a intereses de control mediante la prolongación de la condición de enfermo. Según esto el síntoma se prolongara en función de la manipulación del paciente a personas de su medio.

51. Etiología del trastorno por dolor 50 Factores Biológicos: Cortex cerebral inhibe la estimulación de las fibras aferentes del dolor. Alteración en la secreción de serotonina .

52. 51 Criterios para el diagnóstico de F45.4 Trastorno por dolor A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica. B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).

53. 52 E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia. Codificar el tipo: Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos [307.80]: se cree que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad médica, ésta no desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen también los criterios para trastorno de somatización. Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica [307.89]: tanto los factores psicológicos como la enfermedad médica desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. La enfermedad médica asociada y la localización anatómica (v. después) se codifican en el Eje III. Especificar (para ambos tipos) si: Agudo: duración menor a 6 meses Crónico: duración igual o superior a 6 meses

54. Relación con los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10 53 Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 requieren que el dolor persista por lo menos 6 meses y no pueda «explicarse adecuadamente sobre la base de una alteración fisiológica o un trastorno físico». En cambio, el DSM-IV no impone al clínico esta toma de decisión tan difícil; en vez de ello, sólo exige la contribución de factores psicológicos. En la CIE-10, este trastorno está recogido con el nombre de dolor somatomorfo persistente.

55. Tratamiento 54 La característica principal del trastorno es la imposibilidad de disminuir o desaparecer temporalmente la presencia del síntoma, por lo que todo tratamiento deberá estar encaminado a la rehabilitación del paciente y no a la supresión parcial del dolor. Farmacoterapia: Los antidepresivos tricíclícos, y los inhibidores específicos de la receptación de la serotonina producen un resultado eficaz en la desaparición del síntoma (respaldando la hipótesis de la implicación de este neurotransmisor en la fisiopatología del trastorno) .

56. Tratamiento 55 Terapia psicoanalítica: Al reconocer las implicaciones inconscientes en el desarrollo de la enfermedad, el analista buscara llegar a la génesis del trastorno mediante la inducción a la introspección y al reconocimiento de los contenidos mentales que desencadenan dicha alteración somática.

57. Trastorno dismorfico corporal 56 Preocupación exagerada del individuo con respecto a su aspecto físico. En este trastorno se evidencia una marcada inconformidad persistente hacia la apariencia personal, el individuo rechaza rasgos de su imagen (ilusorios o reales) que considera como defectuosos o grotescos, dicho autorechazo genera malestar significativo o deterioro de ciertas áreas del paciente (criterio B)

58. Trastorno dismorfico corporal 57 Es común la manifestación de una fuerte sensación de malestar y dolor emocional producto de la insatisfacción del paciente con respecto a los marcados y prominentes defectos físicos que dice poseer. Esta percepción distorsionada puede intensificarse hasta el punto de convertirse en un delirio, así mismo puede llevar al paciente a un aislamiento social, problemas del estado de animo, ideación suicida y ejecución del acto suicida entre otras cosas.

59. Trastornos asociados con el trastorno dismorfico corporal 58

60. Historia del trastorno 59 El trastorno dismorfico corporal fue reconocido y denominado inicialmente como dismorfofobia hace mas de 100 años, por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin quien considero el trastorno como una neurosis compulsiva.

61. Historia del trastorno 60 Pierre Janet (psicólogo y neurólogo francés) denomino el trastorno como obsesión con vergüenza corporal. Dismorfofobia se introduce hasta 1980 como criterio diagnostico del trastorno somatomorfo en el DSM- III.

62. Etiología del trastorno 61 Factores sociales y ambientales: ciertos conceptos sociales como los constructos de belleza y estética juegan un papel determinante en el desarrollo de creencias falsas con respecto a un defecto físico irreal o exagerado producto de la distorsión en la percepción de dicho defecto

63. Etiología del trastorno 62 Factores biológicos: en algunos pacientes la fisiopatología del trastorno puede depender de la serotonina y estar relacionado con otros trastornos mentales (trastorno depresivo mayor)

64. Etiología del trastorno 63 Factores psicodinamicos: el trastorno dismorfico corporal se interpreta desde el lente psicoanalítico como el desplazamiento de un conflicto inconsciente a una parte especifica del cuerpo. Característicos de este trastorno son los mecanismos de defensa de: represión, disociación, simbolización y proyección EJ: conflicto entre madre e hija.

65. Curso del trastorno 64 Corroborar la creencia irracional Eludir la creencia Irracional Efecto final de la creencia irracional

66. Estadística de las áreas corporales objeto de la preocupación y obsesión 65

67. 66 Criterios para el diagnóstico de F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7] A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva. B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

68. 67 Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 La CIE-10 no contiene una categoría aislada para describir el trastorno dismórfico corporal; en vez de ello, propone una única tabla de criterios diagnósticos que puede aplicarse tanto a la hipocondría como al trastorno dismórfico corporal (bajo término común de trastorno hipocondríaco).

69. tratamiento 68 Farmacológicos: aunque los tricíclicos, los IMAO y pimocida parecen ser útiles en algunos casos particulares, estudios mayormente exhaustivos indican que los fármacos serotoninergicos (clomipramina y fluoxetina) son eficaces en la reducción de los síntomas con un nivel de efectividad del 50%.

70. tratamiento 69 Psicoterapia cognitivo-conductual: entre los métodos de intervención usados en esta terapia encontramos entrenamiento en relajación, exposición en vivo con prevención de respuesta y reestructuración cognitiva

71. Trastornos facticios 70 Estos trastornos se caracterizan por la intención y determinación injustificada de asumir el rol de enfermo. A diferencia de las conductas de simulación, el individuo con trastorno facticio buscara adoptar el papel de enfermo sin una aparente causa que sustente dicha conducta.

72. Trastornos facticios 71 En este trastorno el paciente induce voluntariamente los síntomas, pero a diferencia de la simulación, no se persigue ningún beneficio ni se busca valerse de la condición de enfermo para manipular a otro individuo u obtener cierta concesión o ventaja.

73. Trastornos facticios 72 En los actos de simulación el individuo busca adaptarse a una situación o contexto especifico mediante el fingimiento de un padecimiento somático, por lo que se podría decir que hace parte de un mecanismo de adaptación, diferente a las conductas facticias donde no se presenta ningún tipo de incentivo o beneficio que motive tal conducta.

74. Trastornos facticios 73 La sintomatología del trastorno facticio puede ser: Inventada Falsificada Autoinflingida Exageración de un trastorno físico preexistente Combinación o variación de todas las anteriores.

75. Trastornos facticios 74

76. 75 Criterios para el diagnóstico de F68.1 Trastorno facticio [300.xx] A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos. B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo. C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso de la simulación). Especificar el tipo: Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos [300.16]: si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los psicológicos Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicos [300.19]: silos signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los físicos Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos [300.19]: siexiste una combinación de signos y síntoma psicológicos y físicos sin que en el cuadro clínico predominen unos sobre otros

77. 76 Relación de los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnósticos prácticamente iguales para el trastorno facticio.

78. Bibliografía 77 Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) Florenzano, Carvajal y Weil. (1999). Psiquiatría. Santiago de Chile: mediterráneo. Kaplan, H., y Sadock, B. (1993). Compendio de Psiquiatría. Segunda Edición. México: Salvat. Kaplan, H., y Sadock, B. (2001). Sinopsis de Psiquiatría. España: editorial médica Panamericana. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR). Sánchez, Rodríguez-Lozada.(2003). Fundamentos de Psiquiatría Clínica. Bogotá: Sancnez Rodríguez-Lozada Editores. Vélez, Rojas, Borrero, Restrepo (2004). Fundamentos de Medicina. Psiquiatría. Cuarta Edición. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas